单位及科室

南方医院消化科

教师姓名

郭 文

技术职务

副主任医师、副教授

课程名称

诊断学

教材版本

诊断学第五版

授课方式

课堂

授课内容

第五篇第四章  内镜检查

学时

2

专业年级

2004卫生管理本科

教学日期

2006年3月27 日

主要内容

（按教学

大纲要求)

v 内镜发展简史

v 内镜的基本构造及工作原理

v 消化内镜的适应证、禁忌证及并发症

v 术前准备及术后常规处理

v 消化道正常内镜图像

v 消化系常见疾病的内镜特点及内镜下治疗

教学目的

与要求

掌握内镜的适应证、禁忌证、并发症，以及消化系常见疾病的内镜特点，了解内镜下治疗及新进展。

重   点

难   点

内镜的适应证、禁忌证及并发症；常见疾病的内镜特点。

内镜工作原理、疾病镜下形态特征；内镜下治疗。

主 要 教

学 媒 体

多媒体电子幻灯（含内镜、超声内镜、X线、CT、MER、PET、病理组织学之彩色图片及录像资料)

主 要 外

语 词 汇

Endoscopy, Endoscopic Ultrasonography with Fine-Needle Aspiration, Capsule Enwww.med126.com/wszg/doscopy, Double-Balloon Enteroscopy ,Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)，Therapeutic Endoscope, Endoscopic Mucosal Resection(EMR)

有关本课题

的新进展

超声内镜，胶囊内镜，推进式双气囊小肠镜，超声内镜引导下细针穿刺术，治疗内镜，内镜下粘膜剥离切除术

复习思考题

课堂测试题

1．内镜检查的适应症和禁忌症有哪些？

2．内镜检查术前患者需作哪些准备？

3．消化性溃疡的胃镜特征如何？如何分期？

4．进展期胃癌如何分类？

5．简述粘膜下肿瘤的内镜特征

教 研 室

审查意见

备   注

标题黑体字板书，v及红色下划线：均为重点； 、²、u、Ø：为项目符号

授  课  内  容

方法、手段、时间

内镜检查(Endoscopy)

² 课前提问，了解学员对本病的认识程度：

Ø   是否有人作过胃镜？

Ø   你们认为内镜是什么？

Ø   你们认为内镜可以作什么？

² 放内镜检查录象

² 病例介绍：消化道出血病例的内镜处理

（一)基本概念： 析词

   “内镜检查”的英文词“endoscopy”来源于希腊语，是由字首“endo”（内部之意)，与动词“skopein”（观察之意)组合而成。原意为窥视人体深部腔道的一种方法。

（二)内镜发展简史

   硬式内镜：  第一阶段（1805-1932)

   半曲式内镜：   第二阶段（1932-1957)

   光导纤维内镜： 第三阶段（1957-今)

电视内镜：  第四阶段（1983-今)

   胶囊内镜：  第五阶段（2000-今)

（三)内镜的基本构造及工作原理

² 构造： 内镜（前端部、弯角部、软管部、操纵部和导光缆)、

光源

附件（活检及治疗器械，摄影及电视装置)

² 工作原理

纤维内镜：从冷光源内发出的强光，经纤维导光束照明消化道内腔，再将所观察的图像由物镜、导像束传至目镜或屏幕。在内镜直视下，通过各种附件，可作式样繁多的操作。

电子内镜：通过安装在内镜顶端的微型电视摄像机，把探测到的图像，以电子讯号的方式，通过内镜传至电视信息处理机，在电视监视器上显示图像。通过视频处理尚可对图像进行一系列加工处理和贮存。

超声内镜：将微型高频超声探头安置在内镜顶端。当内镜插入体腔后，不仅能通过内镜直接观察腔内的形态变化，而且可进行实时超声扫描，清晰观察管壁的层次结构、发现黏膜下病灶的浸润程度、范围以至病变来源。

胶囊内镜：由微型摄像镜头、发光管、电池和电脑微芯片组成的胶囊，从口腔吞入后可将到达不同部位的内镜图像发送到绑在病人腰际的无线感应接收器，通过电脑贮存与分析，能比较清晰地看到胃、小肠乃至结肠的内镜图像。

（四)消化道正常内镜图像

1．食管：门齿至食管入口部约长15cm, 门齿至贲门约38~40cm。粘膜呈淡红色, 光滑湿润, 皱襞纵行，可见细小的血管网。

10min

病例介绍，内镜室图片及胃镜检查实例录象，以激发兴趣

板书简介，由内镜

图片说明。2min

幻灯讲解，8min

幻灯讲解，15min

示意图形象化

幻灯讲解，20min

内镜实图

授  课  内  容

方法、手段、时间

齿状线（EG线)：食管与胃交界处称

上段：(距门齿15~23cm,

中段：距门齿约23~32cm

下段：距门齿32~ 40cm

2．  胃：两缘、两面和两口。粘膜呈橘红色，光滑、湿润、有光泽。

两缘：胃小弯和胃大弯

两面：前壁和后壁

两口：贲门和幽门

分部：胃底、胃体、胃窦

贲门部：指距齿状线约2~3cm以内的胃内部分

幽门前区（幽门管)：幽门近侧2~3cm的胃窦

3．  十二指肠：上端接胃的幽门，下端续空肠于treitz韧带处。全长约25cm。

分部：球部，球状或圆锥状, 皱襞少，消化性溃疡及其穿孔的好发部位

降部，隧道样管腔, 有环形皱襞(Kerckring 皱襞)，为憩室的好发部位。

水平部

升部

v 十二指肠乳头：为胆总管和胰管汇合而成的膨大腔（Vater壶腹)开口处，位于降部段内侧壁中点。

4．  大肠：由盲肠、结肠（升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠)及直肠组成。粘膜呈桔红色，光滑湿润，有明显光泽和清楚血管纹理。

内镜下发现阑尾内口或回盲瓣是送镜达盲肠的标记。

v 阑尾口：是阑尾于盲肠的开口，常位于Ｖ、Ｙ形皱襞的夹角附近，距回盲瓣2~4cm左右。

v 回盲瓣：由两条唇样粘膜皱褶组成，两唇之间围成圆形开口，称回盲结肠口（回盲瓣口)www.med126.com。经回盲瓣口将内镜送至回肠末端, 可见粘膜呈天鹅绒样外观。两唇相连的前后两端向外延伸形成微隆的环形粘膜皱襞，称回盲瓣系带，即升结肠与盲肠的分界线。

（五)内镜下主要的病变形态

内镜可直接观察消化道粘膜表面的病变形态，主要的病变形态有：

v 充血水肿

v 糜烂：平坦型、隆起型（痘疹样)

v 溃疡：良、恶性

v 肿物：良性（息肉、粘膜下肿瘤)、恶性

v 狭窄

幻灯显示图片

讲解与课堂提问

幻灯片显示图片

5min

授  课  内  容

方法、手段、时间

（六)消化系常见疾病的内镜特点及内镜下治疗

1．炎症性疾病

  反流性食管炎

  霉菌性食管炎

  急性胃粘膜病变

  慢性胃炎

  细菌性肠炎

2．溃疡性疾病

  消化性溃疡

  溃疡性结肠炎

  克罗恩病

  肠结核

3．肿瘤性疾病

  息肉及其切除术：PSD、EMR、EPMR

  粘膜下肿瘤及其鉴别和处理：平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺

  癌及其术前TN分期：食管癌、胃癌、肠癌

v 粘膜下肿瘤的内镜下特点：

u  丘状、半球形或球形隆起

u  基底多宽大，境界不太清楚

u  表面紧张光滑，色泽与周围粘膜相同，顶部可有缺血坏死性溃疡

u  可见桥拱形皱襞

u  活检钳触之可滑动

EUS对SMT的显示率和准确率达90%以上。

5． 其它疾病:

  食管胃底静脉曲张及其内镜下硬化剂注射和套扎治疗

  贲门矢弛缓及其扩张治疗

  食管狭窄及支架置入术

  滑动性食管裂孔疝

  食管、胃异物及内镜下取出术

  胆道蛔虫

  胆管结石及内镜下取石术：ERCP、EST

  胆胰肿瘤的内镜诊疗

（七)消化内镜的适应证、禁忌证及并发症

v 适应证

u  凡有消化道症状，没有内镜检查禁忌症者

u  原因不明的消化道出血患者

u  已确诊消化道病变，需随访复查者

u  食管、胃内异物

35min，通过临床

病例，重点讲解及提问：

大量的图片幻灯，

使病变形象化，具体化结合临床病例，密切联系临床，

10min，结合临床病例，重点讲解

授  课  内  容

方法、手段、时间

v 禁忌证

u  严重心肺疾患不能耐受内镜检查者

u  处于休克等危重状态等

u  疑有胃肠穿孔者

u  不合作之精神病或严重智力障碍

u  腐蚀性食管炎、胃炎，急剧恶化的结肠炎症

u  其他：明显的胸主动脉瘤、脑出血等

v 并发症

u  喉头痉挛

u  感染：咽喉部感染、咽后脓肿、吸入性肺炎

u  器械损伤：咽喉部损伤，食管、胃、肠穿孔，管壁擦伤 出血

u  心血管意外

u  下颌关节脱臼

（八)术前准备及术后常规处理

1．上消化道内镜

u  禁食：胃镜6h（急诊除外)，小肠镜12h，幽门梗阻者先洗胃。

u  咽部麻醉及祛泡剂：2%利多卡因或普鲁卡因喷雾,或麻醉润滑剂吞服。

u  术前用药：镇静药（安定)和解痉药（654-2，解痉灵)、全麻。

u  其它：静脉通道，心电血压监护等。

2．肠镜

u  肠道准备

Ø   饮食准备:检查前1-2天少渣半流食,当天早餐禁食或全流食.

Ø   清洁肠道:药物导泻及灌肠(电解质液、甘露醇、硫酸镁、番泻叶、便塞

停、开塞露灌肠、蓖麻油灌肠)。

u  术前用药：解痉药、镇静、镇痛、全麻药。

（九)总结

（十)复习题

1．内镜检查的适应症和禁忌症有哪些？

2．内镜检查术前患者需作哪些准备？

3．消化性溃疡的胃镜特征如何？如何分期？

4．进展期胃癌如何分类？

5．简述粘膜下肿瘤的内镜特征

结合临床病例，重点讲解及提问

幻灯片讲解，5min

提问式，5min

答疑，5min