第四单元 儿科病历书写及体格检查

生长发育史：

体重增长情况（颇速、尚可、不增、渐减)、何时能抬头、独坐、爬行、站立、举步、出牙、说话等。在校读书成绩如何？如为生长发育异常者应更详细询问。

预防接种史：

何年何月接种过卡介苗、百日咳医学全.在线、白喉、破伤风、麻疹、乙型肝炎、乙型脑炎疫苗，接种次数？服食脊髓灰质炎减毒活疫苗型号及次数等。接种时是否出现反应及最近一次的接种时间。

5.既往病史

平素身体是否健康，何时曾患过什么疾病，有否与现病相同或类似症状?有否传染病接触史，接触时间?曾否住院治疗，住院地点，出入院时间及出院诊断？

6.家族史

父母年龄、职业、健康情况、是否进亲结婚，母亲生产史，有无流产及死胎，和孕期及分娩情况，家人中有无结核或医学全.在线www.med126.com其它传染病者。有无家族性遗传性疾病，精神病和过敏性疾病史。同胞的健康情况（死亡者应询问死因及死亡时间)。家族经济及居住环境等。

（二)体格检查内容(见示范病历)

(三)儿童体格检查注意事项

1.要取得家长信任和患儿合作，不可因患儿拒绝而不作检查，也不可用暴力强制检查，要爱护患儿，注意保暖。

2.检查时患儿体位不强求一律，婴幼儿可由家属抱着检查，检查顺序

可根据年龄大小、病情轻重及小儿配合情况灵活掌握，但体检内容要熟记，应查全。

  3.趁小儿安静时可先检查易受哭闹而影响的项目，如心肺听诊，触摸腹部，数呼吸脉搏等。

  4.易引起小儿不安与不适的检查(如咽部)应留在最后，以免小儿哭闹或紧张影响其他检查。

  5.病重者应尽量减少起卧、翻动次数，以减少患儿痛苦，避免病情加重。

【示范病历】