内分泌、代谢疾病

总论

目的要求

一、掌握内分泌疾病的诊断、防治原则。

二、熟悉内分泌系统的调节、内分泌疾病的分类。

三、了解内分泌学的发展概况，激素分类、降解与转化、作用机制。

教学内容

[概述] 内分泌系统的功能、组成内分泌学的发展概况。

[激素分类与生化]

一、激素分类、激素降解与转化

二、激素的作用机制

1、膜受体

2、核受体和细胞质受体

[内分泌系统的调节]

一、内分泌、免疫、神经三个系统的相互调节。

二、下丘脑一垂体一靶腺轴是内分泌系统的重要组成部分，在生理机能方面有相互调节和制约的反馈作用。

[内分泌病的分类] 概述内分泌疾病分类原因。

[内分泌病诊断原则]

一、功能诊断

二、病理诊断

三、病因诊断

[内分泌病的防治原则]

一、强调预防为主的重要性

二、治疗

1、功能亢进

2、功能减退

3、病因治疗

教学方法

一、多媒体幻灯片展示示意图、典型病例体征。

二、见习讲解。

单纯性甲状腺肿

目的要求

一、掌握单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断，地方性甲状腺肿的预防、甲状腺肿和多结节甲状腺肿的治疗。

二、熟悉单纯性甲状腺肿的病因与发病机制。

三、了解单纯性甲状腺肿的病理。

教学内容

[概述]

一、定义。

二、流行病学。

[病因与发病机制]

一、碘缺乏

二、甲状腺激素合成或分泌障碍

三、甲状腺激素需要量增加

[病理]

一、早期的病理学改变

二、后期的病理学改变

[临床表现] 甲状腺肿大，一般无临床症状。

[诊断]

一、实验室检查。

二、诊断：非炎非肿瘤、非甲亢非甲减的甲状腺肿大，注意与桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿瘤鉴别。

[治疗]

一、预防。

二、甲状腺肿和多结节甲状腺肿的治疗。

教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例进行课堂讲解。

二、通过临床见习加深认识。

腺垂体机能减退症

目的要求

一、掌握腺垂体功能减退症和垂体危象的临床表现、诊断与防治。

二、熟悉腺垂体功能减退症的病因。

三、了解本症的发病机理。

教学内容

[病因和发病机制] 介绍本病各种病因。重点是产后大出血引起腺垂体缺血坏死及纤维化导致的腺垂体功能退症（Sheehan综合症)。

[临床表现及病理生理]

一、性腺功能减退症群

二、甲状腺功能减退症群

三、肾上腺皮质功能减退症群

四、垂体危象的临床表现

五、原发疾病表现

[实验室及其他检查]

一、腺垂体激素测定

二、靶腺激素测定

三、腺垂体功能试验

四、原发疾病的相关检查包括蝶鞍CT、MRI等

[诊断与鉴别诊断]

一、诊断

二、鉴别诊断

1、原发性靶腺功能减退症

2、多发性内分泌腺功能减退症如Schmidt综合征

3、神经性厌食

4、失母爱综合症

5、全身衰竭、慢性消耗性疾病等

[防治]

一、积极预防

二、靶腺激素替代治疗

三、病因治疗

四、垂体危象的处理

教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例进行课堂讲解。

二、通过临床见习加深认识。

甲状腺机能亢进症

目的要求

一、掌握Graves病的临床表现，药物治疗原理、适应证、剂量、疗程及不良反应，放射碘(I¹³¹)治疗适应症和禁忌症、不良反应及手术治疗的适应证。

二、熟悉Graves病的特殊临床表现，本病的实验室检查的意义及其诊断和鉴别诊断，甲状腺危象的处理原则。

三、了解Graves病的病因分类及发病原理。

教学内容

[概述]

一、定义。

二、分类。

Graves病

[病因及发病机理]

一、自身免疫，特别是TRAb的致病作用

二、遗传

三、环境因素

[病理]

一、甲状腺的病理学改变

二、浸润性突眼的病理学改变

三、其它组织病理学改变

[临床表现]

一、甲状腺毒症表现

二、甲状腺肿

三、眼征

[特殊临床表现和类型]

一、Graves眼病

二、甲状腺危象

三、甲状腺功能亢进性心脏病

四、胫前粘液性水肿

五、淡漠性甲状腺功能亢进症

六、其它特殊临床表现

[实验室和其他检查]

一、TT₃，TT₄，FT₃，FT₄，TSH的临床意义

二、促甲状腺素释放激素（TRH)兴奋试验的方法及意义

三、¹³¹I摄取率的的临床意义

四、三碘甲腺原氨酸（T₃)抑制试验的方法及意义

五、TRAb、TSAb的临床意义

六、眼部CT、MRI

[诊断与鉴别诊断]

一、甲状腺功能亢进症的诊断程序。

二、Graves病的诊断标准。

三、鉴别诊断

1、结节性毒性甲状腺肿

2、甲状腺高功能腺瘤

3、甲状腺炎致甲状腺毒症

4、单纯性甲状腺肿

[治疗]

一、抗甲状腺药物

1、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶的特点

2、作用机理

3、适应证

4、剂量与疗程

5、不良反应

6、停药指标

二、放射碘(¹³¹I)治疗

1、适应证

2、禁忌证

3、剂量计算

4、并发症

三、手术治疗

1、适应证

2、禁忌证

四、其他治疗 碘剂、β受体阻断剂

五、甲状腺危象的治疗

六、浸润性突眼的治疗

教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例及有关体征进行课堂讲解。

二、课后讨论本病的诊断与治疗。

三、通过临床见习加深认识。

原发性慢性肾上腺皮质机能减退症

目的要求

一、掌握本症的临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。

二、熟悉本症病因，肾上腺危象的临床表现与处理。

教学内容

[病因和发病机理]

一、感染，特别是结核

二、自身免疫性肾上腺炎

三、其他少见病因

[临床表现]

一、色素沉着及其他系统表现

二、肾上腺危象

三、原发病表现

[实验室及其他检查]

一、血常规、血生化

二、血皮质醇、尿17－羟皮质类固醇、血浆基础ACTH

三、ACTH试验的方法及意义

四、影像学检查

[诊断与鉴别诊断]

一、诊断。

二、肾上腺危象的诊断。

[治疗]

一、基础治疗

1、健康教育

2、糖皮质激素的替代治疗

3、食盐及盐糖皮质激素的替代治疗

二、病因治疗

三、肾上腺危象抢救

教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例及有关体征进行课堂讲解。

二、通过临床见习加深认识。

Cushing综合征

目的要求

一、掌握该综合征的主要病因、临床表现及特点、诊断。

二、熟悉该综合征治疗。

三、了解该综合征的预后。

教学内容

[概述]

一、Cushing综合征、Cushing病的概念。

二、Cushing综合征病因分类

[临床表现]

一、分型。

二、临床表现。

[各种类型的病因及临床特点]

一、依赖垂体的Cushing病

二、异位ACTH综合征

三、肾上腺皮质腺瘤

四、肾上腺皮质癌

五、不依赖ACTHwww.med126.com/zhicheng/的双侧小结节性增生

六、不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生

[诊断与鉴别诊断]

一、诊断依据

1、临床表现

2、各型Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常

（1)尿17－羟皮质类固醇及尿游离皮质醇意义

（2)小剂量地塞米松抑制试验的方法及意义

（3)大剂量地塞米松抑制试验的方法及意义

（4)血浆皮质醇的昼夜节律改变

二、病因诊断

三、鉴别诊断

1、肥胖症

2、酗酒兼有肝损害

3、抑郁症

[治疗] 根据不同病因和具体病情，选用外科手术、药物、放射治疗。

一、Cushing病的治疗

二、肾上腺腺瘤的治疗

三、肾上腺腺癌的治疗

四、不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生的治疗

五、异位ACTH综合征的治疗

六、阻滞肾上腺皮质激素合成的药物

[预后] 不同病因Cushing综合征的不同预后。

教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例及有关体征进行课堂讲解。

二、课前复习糖皮质激素的生理作用，课后讨论本病的诊断与治疗。

三、通过临床见习加深认识。

糖尿病

目的要求

一、掌握糖尿病的临床表现、诊断方法及使用降糖药物的原则。掌握糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷的诊断和治疗原则。

二、熟悉本病的发展规律和常见并发症和糖尿病一般治疗、饮食治疗。

三、了解本病的基本概念和当前对糖尿病分类的意见。了解长期良好控制的重要意义。

教学内容

[概述]

一、糖尿病的概念。

二、糖尿病流行病学。

[糖尿病分型] 1999年WHO公布的协商性报告：

一、1型糖尿病

二、2型糖尿病

三、其他特殊类型的糖尿病

四、妊娠期糖尿病

[病因、发病机理和自然史]

一、1型糖尿病发生、发展的6个阶段

二、2型糖尿病发生、发展的4个阶段

[病理生理]

一、简单回顾胰岛素生理作用。

二、糖尿病的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。

[临床表现]

一、代谢紊乱症状群

二、并发症和/或伴发病

三、反应性低血糖

四、其他

[并发症]

一、急性并发症

1、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷

2、感染

二、慢性并发症

1、大血管病变

2、微血管病变

（1)糖尿病肾病

（2)糖尿病视网膜病变

3、神经病变

4、眼的其他病变

5、糖尿病足

[实验室检查]

一、尿糖测定

二、血糖测定

三、葡萄糖耐量试验

四、糖化血红蛋白A₁和糖化血浆白蛋白测定

五、血浆胰岛素和C肽测定

六、其他

[诊断和鉴别诊断]

一、诊断标准 1999年WHO公布的协商性报告。

二、鉴别诊断

1、其他原因所致的尿糖阳性

2、药物对糖耐量的影响

3、继发性糖尿病

[治疗]

一、糖尿病治疗的原则、目标，强调执业药师早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。

二、糖尿病教育

三、饮食治疗

四、体育锻炼

五、自我监测血糖

六、口服药物治疗

1、促进胰岛素分泌剂

（1)磺脲类，介绍作用机理、种类、适应证、不良反应

（2)非磺脲类

2、双胍类 介绍作用机理、种类、适应证、禁忌症、不良反应

3、α葡萄糖苷酶抑制剂

4、胰岛素增敏剂

七、胰岛素治疗

1、适应证

2、类型

3、治疗原则和方法

（1)1型糖尿病

（2)2型糖尿病

4、胰岛素的抗药性和不良反应

八、胰腺移植和胰岛细胞移植

九、糖尿病合并妊娠的治疗

[预防]

糖尿病酮症酸中毒

[诱因]

[病理生理]

一、酸中毒

二、严重失水

三、电解质平衡紊乱

四、携带氧系统失常

五、周围循环衰竭和肾功能衰竭

六、中枢神经功能衰竭

[临床表现]

[实验室检查]

[诊断和鉴别诊断]

[治疗]

一、输液

二、胰岛素治疗

三、纠正电解质及酸碱平衡失调

四、处理诱发病和防治并发症

五、护理

高渗性非酮症糖尿病昏迷

[诱因]

[病理生理]

[临床表现]

[治疗]

教学方法

一、通过多媒体幻灯片展示的示意图、典型病例及有关体征进行课堂讲解。

二、课前复习胰岛素的生理作用，课后讨论本病的诊断与治疗。

三、通过临床见习结合病例讨论本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗措施以加深认识。