晕厥 提要：
晕厥是以骤起而短暂的意识和行动丧失为临床特征。
其病因较多，概括起来，有体质因素、情志因素二个方面，病机主要是经气逆乱，升降失常，清空受扰。
治疗以苏厥醒神为法，取督脉、厥阴、阳明经穴为主，实证针用泻法，虚证针灸并用，或单用灸法。
[概述] 晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失，属于中医“厥证”、“脱证”的范围。其特征为突感眩晕，行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。本病常因精神刺 激、惊恐、体位变动而诱发。
[病因病机] n 发病原因多由元气虚弱，病后气血未复，产后失血过多，每因操劳过度、骤然起立等致使经气一时紊乱，十二经脉气血不能上充于头，阳气不能通达于四末而致；或因情志异常波动，或因外伤剧烈疼痛，以致经气逆乱，清窍受扰而突然昏倒。 n 现代医学认为，晕厥主要是由各种原因引起的脑组织短暂性缺血、缺氧所致
[辨证分型]
n 始则自觉头晕乏力，眼前昏黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒，不省人事，面色苍白淋漓，四肢厥冷，血压下降，短时尚能逐渐苏醒。
1．虚证 素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出，脉细缓无力。
2．实证 素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡苔薄白，脉沉弦。
[治疗]
1．刺灸法
治则：苏厥醒神。
处方；水沟 中冲 涌泉 足三里
方义；水沟位居任督交接之处，督脉入脑上颠，取之以接续阴阳经气，有开窍醒神之功；中冲刺之能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴；涌泉引气下行，最能醒神开窍，多用于昏厥之重证；足三里可补气血而和中，以资气血之源。
随证配穴：虚证配气海、关元、百会，俱灸；实证配合谷、太冲。
操作：毫针刺，虚证补，实证泻，虚证可灸。 n 2．耳针法
选穴：神门 肾上腺 心 皮质下
方法；毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。
[附注]
①针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，其他原因者可作为临时辅助治疗。②对晕厥须详细检查，明确原因，以便采取相应治疗措施。
[参考文献]
n （一)古代文献
1．《针灸甲乙经·阳脉下坠阴脉上争发尸撅第三》：尸厥，死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。恍您尸厥、头痛，中极及仆参主之。
2．《扁鹊心书》：气厥，尸厥：灸中脘五百壮。
3．《针灸大成·痹厥门》：尸厥如死及不知人事：灸厉兑（三壮)。……尸厥：列缺、中冲、金门、大都、内庭、厉兑、隐白、大敦。 （二)现代文献 1．李惠芳介绍杨柏如针灸治疗质证的经验。实证宜疏肝降逆，开窍启闭，针用泻法：人中穴刺向鼻中隔用捻转泻法，合谷、太冲行提插捻转泻法；丰隆、涌泉行提插泻法；井穴、曲泽、委中放血。虚证应调补气血，回阳救逆，针用补法；百会、关元以大炷灸法；内关、神门行捻转补法。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，杨柏如针灸治疗厥证经验。针灸临床杂志 1994；10（3) ：3) 2．余幼鸣针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均为女性，年龄最小者18例，最大者52岁，平均32岁。23例皆是情绪在受到强烈刺激后发病。取单侧涌泉穴，左右均可，针刺0．8寸左右，提插捻转，予强刺激，行针1-3min，留针在5min以内，以病人意识恢复、抽搐停止为原则。结果：23例全部意识恢复，见效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情绪末稳定，出针15min后再次发作，重新针刺该穴抽搐停止。（余幼鸣，针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。中国针灸 1997：17（6) ：367)。
虚脱
[提要]
虚脱，是以亡阴亡阳为特征的病证，是久病元气虚弱、精气逐渐消亡而致。若因中风、大汗、剧泻、大失血等导致阴阳离决者，称为暴脱。
针灸治疗以回阳固脱，苏厥救逆为原则，取任脉、督脉经穴为主，针、灸并用，重用灸法，针用补法。 [概述] n 虚脱是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重证候，类似现代医学的休克。 n [病因病机]
本病多由大量失血，大吐大泻；或因六yin邪毒，情志内伤，药物过敏或中毒，久病虚衰等严重损伤气血津液，致脏腑阴阳失调，气血不能供养全身所致。甚者导致阴阳衰竭，出现亡阴亡阳危候。
[辨证分型] n 面色苍白或紫绀，神志淡漠，反应迟钝或昏迷，或烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。 n
1．亡阳 兼见呼吸微弱，唇发紫绀，舌质胖，脉细无力。
2．亡阴 兼见口渴，烦躁不安，唇舌干红，脉细数无力。若神志不清转入昏迷，呼吸微弱，心音低钝，脉微欲绝，为阴阳俱脱之危候。
[治疗]
n 1．刺灸法
治则：回阳固脱，苏厥救逆。
处方：素髎 水沟 内关
方义：素髎属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟这苏厥救逆之要穴，急刺可回阳固脱；内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱。
随证配穴；神志昏迷配中冲、涌泉，肢冷脉微配关元、神阙、百会，俱灸。
操作；毫针刺，用补法，并灸。 n 2．耳针法
选穴；肾上腺 皮质下 心
方法：毫针刺，中等刺激强度，每次留针60-120min。
3．艾灸法
选穴：百会 膻中 神阙 关元 气海
方法：艾炷直接灸，每次选2-3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。 [附注] n
虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法作为抢救措施之一。
[参考文献] n （一)古代文献
1．《针灸资生经》卷三：久冷伤惫脏腑，泄利不止，中风不省人事等，宜灸神阙。
2．《类经图翼》十一卷：尸原卒例气脱：百会、人中、合谷、间使、气海、关元。 n （二)现代文献
n 1．郑培銮应用艾灸关元穴治疗出血性休克和过敏性休克各1例。①出血性休克：卓某某，男，23岁，农民，左前额外伤，深达颅骨，出血过多，就诊时患者面色苍白，口唇紫绀，脉搏135次／分，血压70／49mmHg．诊为中度出血性休克。立即艾灸关元穴10壮，30min后，四肢渐温，意识清晰，又灸7壮，脉搏有力。②过敏性休克：刘某某、女，36岁，因胆囊炎注射普鲁卡因青霉素（石家庄市第二制药厂生产，批号M871076)，5次后，于当日下午又给注射青霉素80万单位（同厂产，批号E871011)，针刚退出。患者即耳鸣、头晕、胸闷，继而气促，面色苍白，冷汗淋漓，血压70／40mmHg．意识丧失。取大艾炷速灸关元17壮。20min后，患者四肢转温，出汗减少，面有起色，继灸5壮，血压升至90／60mmHg，休克解除。（郑培蛮，艾灸关元穴治休克验案。新中医 1990；22（2)：32) n 2．张从道应用针刺治疗休克150例，其中心原源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克20例，过敏性休克15例，创伤性休克50例，主要表现为反应迟钝，面色苍白，出虚汗，肢端发绀，脉沉细数，血压下降至可诊断休克范围，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、内关、足三里、百会；配穴：呼吸困难配孔最、列缺，剧疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；烦躁不安配神门；尿少尿闭配照海、太冲、肾俞；肢冷配内庭、阴陵泉。方法：进针后大幅度捻转提插，每5min 1次，留针30min，1日1次或1日2次，待病情稳定，再按常规1日1次，巩固疗效，1周为1疗程。结果显示l50例中显效96例（64％)，有效44例（29．3％)。无效10例（6．7％)，总有效率93．3％。（张从道，针刺治疗休克150例临床观察。中国针灸 198939（4) ：22)
高热
[提要]
凡体温超过39℃者，称为高热，是临床多种疾病的一个症状。病由外感风热侵袭肺卫；或温热邪毒，燔于气分，或入陷营血所致。
临床辨证以卫、气、营、血为纲，
治以清泄邪热，取督脉、阳明、十二井穴、十宣穴为主，并根据邪在卫、气、营、血及脏腑部位的不同，随证配穴。毫针刺多用泻法，或用三棱针点刺出血。 [概述] 高热是指体温超过39℃的急性症状，中医文献所称的“壮热”、“实热”、“日晡潮热”等，均属于高热的范畴。其病因多由外感引起，亦有内伤发热者。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。
n [病因病机]
外感风热之邪从口鼻而入，卫失宣散，肺失清肃；或温邪疫毒侵袭人体，燔于气分；或内陷营血，引起高热。亦有因外感暑热之邪，内犯心包而致者 n
[辨证分型] 外感高热，发病急，病程短，体温在39℃以上，初起伴有恶风寒等外感证候。
1．风热表证 高热恶寒，咽干，头痛，咳嗽，舌红苔黄，脉浮数。
2．肺热证 伴有咳嗽，痰黄而稠，咽干口渴等症。
3．热在气分 高热汗出，烦渴引饮，舌红，脉洪数。
4．热入营血 高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血，舌绛心烦。
[治疗] n 1．针刺法
治则：清泻风热。
处方：大椎 十二井 十宣 曲池 合谷
方义：大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。
随证配穴：风热配鱼际、外关配中冲、外关，肺热配少商、尺泽，气分热盛配内庭、厉兑，热入营血配中冲、内关。
操作：毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。 n 2．耳针法
选穴：耳尖 耳背静脉 肾上腺 神门
方法：耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。
3．刮痧法
选穴：脊柱两侧和背俞穴
方法：用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。 n [附注]
针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，须查明原因，明确诊断。
[参考文献]
n
（一)古代文献
1．《灵枢·热病》：热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出。
2．《针灸甲乙经·六经受病发伤寒热病第一》：热病汗不出，天柱及风池、商阳、关冲、液门主之。 n （二)现代文献
1．王行素等应用针刺参与猩红热退热治疗55例。在采用抗生素静脉点滴治疗的同时，每日加用针刺1次，取穴为大椎、合谷、曲池、少商。操作：在大椎穴用0．5寸毫针向上斜刺0．3寸，快速捻转2次，出针。合谷、曲池用l.0寸毫针直刺0．7寸，用力、快速捻转3次，出针。少商穴用0．5寸毫针点刺，挤出少许血液。结果显示：55例患者、针一次后体温在18小时内恢复正常者占53例，包括最早6小时内恢复正常者1例。另3例在针二次后体温在30小时内恢复正常。所有经针刺退热治疗的病例，体温恢复正常后无1例回升。（王行素，等，针刺参与治疗猩红热退热疗效观察。中国针灸 1994:14（4)：21)
2．周楣声等应用灸法治疗流行性出血热33例，以熏灸大椎为主或火针代灸，适当选用百会五针、左右风池、手足三里、曲池、合谷等。入院患者体温在38℃以上者21例，平均退热时间为2．43天，并发现凡热度愈高，用火针代替灸其退热作用愈快，针后常可在lmin左右热势被控制，下降l℃一1．5℃，再次回升者少。（周楣声，等，灸法治疗流行性出血热再次临床观察。中国针灸 1990；10（3) ；35)
3．郑怀岳利用针灸治疗暑热证12例。取穴：足三里、中脘、肺俞、肾俞、大椎、风池、曲池、合谷。壮热配风府、陶道、少商（出血)；口渴配太溪；烦躁配三阴交；咳嗽配太渊。操作：快速进针，得气后视病情的需要行补泻手法，不留针，如元阳不足下虚者，针后加药艾条灸，每穴2-3min。每日1次，7次为一疗程，疗程间休息2-3天。结果显示：疗程最短7天，最长15天，平均10次左右。（郑怀岳，针灸治疗暑热证12例。中医杂志 1984；25（5) ：61) | 多媒体教学 幻灯片展示 多媒体视频展示，并讲解临床上各种晕厥的分型及诊治。 幻灯片演示 多媒体教学 图片展示 超链接 多媒体视频演示 幻灯片演示 幻灯片演示 多媒体教学 图片讲解 超链接 多媒体视频 多媒体视频 讲解针刺的方法。 幻灯片 讲解文献内容 幻灯片 | 第一节课：晕厥（40min) 30min(讲述晕厥的概念，病因病机，辨证论治及处方。) 10min(文献讲解) 10min(文献讲解) 第一节课完。 第二节课开始 30min(讲解关于虚脱的概念，病因病机，辨证论治及处方方义。) 10min(讲解关于虚脱的古代及现代文献研究) 第二节课完。 第三节课开始 30min(关于高热的概念，病因病机，辨证论治，治疗处方及方义。) 10min(讲解关于高热的古代及现代文献研究。) 第三节课完。 |
