课程名称

针灸学

年级

06级

专业、层次

中医学

授课教师

王鸿度

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第七章 治疗各论 面瘫

基本教材及主要参考书

（注明页数)

教材《针灸学》（新世纪全国高等中医药院校规划教材)，石学敏，中国中医药出版社，2002年8月第一版。P.224-226。

目的与要求：

1.  熟悉面瘫的概念、病因病机、临床分型。

2.  掌握面瘫其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

3．了解面瘫的其他医家的诊疗方法以及临床上的护理常识。了解西医对面瘫的治疗知识。

教学内容与时间安排、教学方法：

1．  熟悉面瘫的概念、病因病机、临床分型。10min.

2．  掌握面瘫其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。20min.

3．了解面瘫的其他医家的诊疗方法以及临床上的护理常识。了解西医对面瘫的治疗知识。10min.

教学方法：课堂讲授，穿插课堂提问。教学采用多媒体及照片等教学方法，生动形象地教授面瘫针灸治疗的内容，进一步激发学生的兴趣、提高对其疾病实际运用的认识。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：面瘫的概念、病因病机、临床分型。

难点：面瘫其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

l   面瘫的概念

面瘫，即面神经麻痹，是以口眼向一侧歪斜为主症的病症。中医学称为"口眼歪斜.春、秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20-40岁，男性略多。

l   临床分型

临床分为周围性与中枢性两类，两者在发病原因和症状方面有很大区别。

中枢性面瘫  多由大脑的病变所引起，如脑血管意外，脑肿瘤等。面瘫的范围仅限于眼裂以下，味觉正常，常伴有明显的伴发症和偏瘫。

周围性的面瘫 起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、松弛、不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦。部分病人初起时有耳后、耳下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失，听觉过敏等症。

l   病因病机

本病致病原因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明少阳脉络, 以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。

西医认为，本病是由面神经炎症引起。由于局部营养神经的血管因受冷发生痉挛，导致神经缺血、水肿、受压迫而发病。茎乳突孔内的骨膜炎也可产生面神经肿胀、受压、血循环障碍而至神经麻痹。

l   辨证论治

治法：驱风通络，疏调经筋

主穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、昆仑。

配穴：风寒证加风池，风热证加曲池，恢复期加足三里，人中沟歪斜加水沟，鼻唇沟变浅加迎香。

l   注意

面部穴位手法不宜太重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重，在恢复期，肢体远端的足三里用补法。

多媒体教学

图片展示

多媒体视频

穿插课堂提问

多媒体视频教学

多媒体教学

10min

20min

10min

l   其他疗法  

a) 水针方法：用维生素B1100毫克或B12100微克注射液注射翳风、牵正等穴，每穴0.5 -1毫升，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。

b) 电针方法：选取面部穴针刺后，通电10-15分钟，采用断续波或疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好，每日或隔日一次。

c) 皮肤针方法：用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、牵正等穴，使轻微出血，用小罐吸拔5-10分钟，隔日一次。本法适用于发病初期，或面部有板滞感觉等面瘫后遗症。

d) 穴位敷贴方法：将马钱子挫成粉，约一、二分，撒于膏药或胶布上，贴在患侧的下关穴，隔5—7日更换一次，一般须更换4-5次。

西医治疗

目的：改善微循环，消除炎症和水肿，促进神经功能的恢复。

药物疗法：

强的松，地塞米松配合葡萄糖静滴。

低分子右旋醣酐改善微循环。

大量B族维生素及三磷酸腺苷、肌苷等。

理疗或封闭疗法

手术治疗

按语

针灸治疗面瘫具有很好的疗效，早期治疗（病程在1～3月以内)的患者，治愈率可达到90％以上，在是目前治疗本病首先疗法。

面瘫的预后与面神经的损伤程度有关，肌电图可作为面神经损伤程度的辅助检查。一般，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒所引起的面瘫（如亨特面瘫)，效果较差。如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。

面神经麻痹有周围性和中枢性二种，应注意鉴别。

本病初起时针刺不宜过强，刺激过强可能导致面

肌痉挛。选穴以邻近取穴和远道穴位配合使用。一周后以瘫痪侧穴位为主，或者只针刺瘫痪侧的穴位。

l &nwww.med126.com/shiti/bsp; 护理

l   保持居室干燥清洁，床单位整洁，环境优雅，给患者以良好的养病环境。

l   保持心情舒畅，鼓励病人配合治疗。

l   每晚给温水湿热敷1次，可促进血运以疏通经络。

l   戴茶色镜或墨镜，以免露睛流泪。

l   自备梅花针轻轻叩刺患侧面部，以局部微红为度，以后期何后遗症期效果尤佳。

l   用艾条灸患侧面部，至皮肤微红。

l   用抗生素眼药水1～2滴，每日点眼数次，可防止患侧眼球干燥及感染。

l   戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。

l   心理护理，让病人放松，告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫的区别，增强患者康复的信心。

l   指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。

l   防止病毒感染、以防复发。

专家治验

l   喻喜春（安徽)刺络放血，调和气血治面瘫

以下方法取其一：

颊车刺络放血1～3滴。

耳尖或耳垂放血15～20滴。

颞部小静脉放血3～5毫升。

颧部点刺，火罐拔出血2～5毫升。

每天刺1～2次。

l   曲祖贻（甘肃)连续闪罐，活血通络。

黄荣活（广西)交经缪刺，从阴引阳。

取健侧合谷、患侧攒竹透鱼腰，眉梢透瞳子髎、四白透瞳子髎，夹人中（)透颊车

小

结

1． 熟悉面瘫的概念、病因病机、临床分型。

2． 掌握面瘫其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

病例讨论：

杨某，男，26岁，司机。睡眠醒来时，突然感觉一侧面部肌肉板滞，耳后乳突部疼痛，口角向右侧歪斜，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，左侧眼睑不能闭合并流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟平坦，舌红苔少脉弦紧。

请写出此病的中医诊断，治疗原则，取穴以及方义。

下

次

课

预

习

要

点

实

施

情

况

及

分

析