课程名称

神经外科护理

年级

 2004

专业、层次

本科

授课教师

杨昌美

职称

副主任护师

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第二十九章 常见颅脑疾病病人的护理

基本教材及主要参考书

（注明页数)

外科护理学

临床神经外科学

目的与要求：

  1、了解颅脑疾病的病因和分类

2、熟悉颅脑疾病的临床表现、诊断和处理原则

  3、掌握并发症的护理

4、掌握各种引流管的护理

教学内容与时间安排、教学方法：

教学内容   颅内肿瘤的临床特点  20分钟

椎管肿瘤的临床表现  10分钟

颅内血管疾病的临床特点 30分钟

颅脑疾病的术后护理要点。  20分钟

方法 课堂讲解，结合临床实际，图片加深学生的理解，部分章节自学。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

教学重点

1、各类颅内肿瘤的临床表现

2、颅内血管疾病的临床特点

3、颅脑手术病人的术后观察要点

4、脑室引流病人的护理

教学难点：颅脑手术病人的术后观察要点

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

颅内动脉瘤

一、概述：

颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，在脑血管意外中居第二位，动发生在大脑动脉环的前部及邻近的动脉主干上，因先天缺陷、感染动脉硬化所致。

二、临床表现及诊断：动眼神经麻痹，瞳孔散大，单侧眼睑下垂，瘤体破裂，出血至蛛网膜下腔，出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍，脑膜刺激征。

三、处理：手术或介入治疗，脱水、止血。

颅内动静脉畸形

一、概述：颅内动静脉畸形(AVM)是先天性脑血管发育异常，多在20~30岁发病。AVM是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉相通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。

二、临床表现和诊断

 1、出血

 2、癫痫

  3、头痛

  4、神经功能障碍及其他症状；

三、治疗：手术为主。

脑萃中的外科治疗

一、概述：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质出血，引起相应的临床表现和体征。分两类：

二、缺血性脑淬中：可分3类

 1、短暂性脑缺血发作：功能障碍不超过24小时。

 2、可逆性缺血性神经功能障碍：功能障碍超过24小时，可完全恢复

3、完全性脑淬中：神经功能障碍长期不能恢复。症状较前两种重。

4、治疗：以内科治疗为主。

三、出血性脑淬中：多数发生于高血压动脉硬化的病人，是高血压病死亡的主要原因。常因剧烈活动或情绪激动而引发，表现为突然意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高，偏瘫失语等。

治疗：止血，脱水，降压，手术

脑血管疾病的护理

一、护理评估

一)术前评估：健康史；身体状况；心理社会因素

二)术后评估；手术方式，麻醉方式，术中情况，引流管。

二、护理诊断

1、躯体移动障碍：与脑组织缺血或脑出血有关

2、有受伤的危险：与功能障碍有关。

3、有感染的可能：与引流管的护理有关

4、知识缺乏：缺乏所患疾病的相关的康复知识

5、潜在并发症：颅内高压，脑疝，出血，癫痫，胃出血。

三、护理措施

1 加强生活护理，防止意外发生

2  防止动脉瘤的再次出血  控制情绪，卧床休息，保持大便通畅，使用钙拮抗剂。

3  动脉瘤栓塞治疗后的护理   观察生命体征，观察肢体功能

 动脉瘤位于Willis环前部，术前行颈动脉压迫试验，建立侧支循环。

4  有效缓解或解除疼痛 ：颅内高压所致的头痛，行脱水、降压；血性脑脊液所致头痛，可腰穿放出脑脊液。慎用度冷丁等

5  及时发现和处理并发症：脑脊液漏；脑疝；出血；感染；中枢性高热；癫痫发作。

脑脓肿

一、病因和分类

 一)耳源性脑脓肿：占48%，多发于颞叶，单发，多由同侧慢性中耳炎，乳突炎引起。

 二)血源性脑脓肿：身体远处的感染经血行播散而来，可单发多发，多见于额叶。

 三)其他：外伤性，鼻源性，隐源性。

二、临床表现：

 1、近期有感染史；

2、急性化脓感染的局部和全身症状；

 3、颅内占位病变症状

 4、脑脊液化验：蛋白含量增高。

三、处理：早期使用抗生素，减低颅内压，浓肿形成后行穿刺引流或脓肿切除术。

颅内肿瘤

一、常见类型及特征

 一)神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性有两类。1、多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，对放疗不敏感，在成人的大脑半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状。2、髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发于小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清，易引起阻塞性脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性头疼，呕吐，平衡障碍等，对放疗敏感。

胶质瘤

二)脑膜瘤：良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢壮窦旁，多见于中年人，20~50岁，儿童少见。肿瘤有包膜，与脑组织分界清楚，手术能完全摘除，病程长，可历数年或数十年，临床表现不明显，可产生代赏和适应，逐渐出现颅内高压的症状，视乳头水肿，手术为主。

三)垂体腺瘤：源于垂体前叶，良性，根据分泌功能的不同，可分：1)催乳素瘤：闭经，泌乳不育，男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发少。2)生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。3)促肾上腺激素腺瘤，表现为皮质醇增多，满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。

四)听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经前庭支，位于桥小脑角执业医师内，见于中年人，肿瘤有包膜，界限清楚，表现为患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经受累和小脑症状，以手术为主，小于3cm可伽玛刀治疗。

五)颅咽管瘤：先天性颅内良性瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，见于儿童及青少年，男性多于女性，肿瘤压迫垂体或丘脑下部引起内分泌症状，儿童表现为发育停滞，生长缓慢，青春期发病则表现为内分泌障碍，肥胖性生殖无能营养不良综合症：异常肥胖，生殖器萎缩，性功能低下，女性无月经，男性为阳痿，胡须少。

二、颅内肿瘤的表现

  因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床表现为一般症状和定位症状两类。

 一)一般症状：

 二)精神症状：

 三)癫痫发作：

 四)生命体征变化

 五)定位症状

三、治疗；

  1、脱水，降颅压

  2、手术治疗

  3、放疗、化疗

椎管内肿瘤

一、概述

椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤和髓外肿瘤。

二、临床表现：

 一)感觉障碍：

  1、疼痛：呈持续性，可间断缓解。为刀割样，撕裂样，针扎样，可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。

2、感觉异常：表现为感觉不良和感觉错乱。

 3、感觉缺失|：一条脊神经后根受损不致

发生。

二)运动障碍：表现为肢体无力，上肢不能抬举，握物不能。

三)反射异常：反射减弱、消失或增强。检查反射的变化，有助于肿瘤节段的定位。

四)植物神经功能紊乱：少汗，无汗，瞳孔变化。

三、辅助检查

四、治疗：手术摘除肿瘤。

颅脑疾病的护理执业兽医

一、护理评估

 一)术前评估：

  1、健康史

  2、身体状况

  3、心理社会因素

 二)术后评估

 手术方式，麻醉方式，术中情况，引流管。

二、护理诊断

1、焦虑/恐惧：与肿瘤的确诊，担心手术的效果有关。

2、有受伤的危险：与功能障碍有关。

3、有感染的可能：与引流管的护理有关

4、知识缺乏：缺乏所患疾病的相关的康复知识

5、潜在并发症：颅内高压，脑疝，出血，癫痫，胃出血。

三、预期目标

四、护理措施

 一)术前护理

  1、心理护理：用通俗易懂的语言指导。

  2、加强生活护理，防止意外发生。

 3、对症治疗的护理

 4、术前常规准备

二)术后护理

 1、体位：抬高床头15~30度。

 2、保持呼吸道的通畅

 3、营养和补液：

4、止痛、镇静：术后2~4日为脑水肿高峰，多有头痛。

 5、病情观察及护理：意思瞳孔，生命征，肢体活动状况，引流量。

  6、术后并发症的护理：

  1)出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24~28小时内。原因，表现，处理。

  2)感染：伤口感染，脑膜炎，肺炎真菌感染。  3)中枢性高热

  4)尿崩症 5)胃出血 6)顽固性厄逆7)癫痫发作

 7、各种引流管的护理（脑室引流)

  1)部位：半球额角或枕角

  2)目的：抢救，检查，治疗。

  3)护理要点：引流管的位置，引流速度和量，保持引流通畅，观察颜色和性状，无菌操作防颅内感染，拔管，引流3~4日，拔管前夹管24小时。

先天性脑积水

一、概念：

先天性脑积水(congenital hydrocephalus)是婴幼儿期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，出现颅内压增高和脑功能障碍。

二、病因病理

 一)病因：

  1、交通性脑积水：脑室与脊髓蛛网膜下腔相通的脑积水。1)脑脊液吸收机能障碍：2)颅内静脉或脑池发育异常。3)脑脊液产生过多.

 2、阻塞性脑积水：脑室系统或出口处梗阻，使部分或全部脑脊液不能流至蛛网膜下腔或脑池，梗阻以上的脑室扩大。见于：1)先天畸形；2)炎症后的粘连；3)外伤后的出血。

 二)脑脊液循环受阻

二、临床表现：头围明显增大，前囟饱满，张力增高，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅缝增宽，头颅叩诊为破壶声，眼球下移呈落日壮，偶有癫痫，下肢运动减少。

三、处理：脱水，利尿，手术治疗。

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自学

  ★重点 ☆难点

20分钟

★☆颅内动脉瘤的临床表现和分级

5分钟

防治脑血管痉挛的治疗

5分钟

2分钟

3分钟

5分钟

5分钟

5分钟

10分钟

防止动脉瘤再次出血护理

5分钟

图片显示颈动脉压迫试验的方法

10分钟

5分钟  提问，答疑

自学

5分钟

5分钟

3分钟

2分钟

3分钟

7分钟

5分钟

10分钟

5分钟

5分钟

5分钟

10分钟

病情观察及护理

★术后并发症出血是脑手术后最危险的并发症

10分钟

★图片显示掌握脑室引流爬坡位的特点。

提问，答疑

自学

小

结

通过本章学习了解颅内肿瘤的分类和特点椎管肿瘤的临床表现颅内动脉瘤的好发部位明确颅内动脉瘤临床表现，并发症的防治，动静脉畸形的临床特点，掌握颅脑疾病的术后护理和脑室引流的护理?

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1  颅脑疾病的术后护理和脑室引流的护理?

2  颅内动脉瘤预防再次出血的观察及护理要点？

下

次

课

预

习

要

点

泌尿系统损伤病人的护理

实

施

情

况

及

分

析