课程名称

病理学

年级

06

专业、层次

临床本科

授课教师

职称

副教授

课型（大、小)

大

学时

4

授课题目（章、节)

第三章　局部血液循环障碍

基本教材及主要参考书

《病理学》（第七版). 北京：人民卫生出版社

目的与要求：

1、掌握淤血的后果；槟榔肝、心衰细胞的概念；血栓形成的条件、常见血栓类型、结局及对机体的影响；栓塞的概念、血栓栓塞对机体的影响；梗死的概念、原因及常见脏器梗死的病理变化。

2、熟悉血栓形成过程、及血栓类型和组成；栓子运行途径、其它栓塞类型；

3、了解淤血的病变；血栓形成的机制；梗死对机体的影响。

教学内容与时间安排、教学方法：

概　述　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（5分钟)

1、淤血的原因、病变及后果　　　　　　　　　　　　　　　　　（30分钟)

2、血栓形成的条件、过程、常见血栓类型、结局及对机体的影响；（50分钟)

3、栓塞的类型、栓子运行途径、血栓栓塞对机体的影响；　　　　（45分钟)

4、梗死的原因及常见脏器梗死的病理变化。　　　　　　　　　　（25分钟)

 小　结　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（5分钟)

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

1、淤血的后果、血栓形成的条件及对机体的影响、常见血栓类型及血栓栓塞对机体的影响；概念：槟榔肝、血栓形成与栓塞。

2、应用大量图片和临床病例来加深认识。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第三章  局部血液循环障碍

概　述

保障正常血液循环的必要条件：

血量——（过多)充血、（过少)缺血

 血液性状和管道通畅——

　   （凝固)血栓形成－（脱落)栓塞－梗死

 管道的完整性——出血

一 、充血 和淤血

（一)动脉性充血

（二)静脉性充血（淤血congestion)

1、原　因

（1)静脉受压

　（2)静脉腔阻塞

　（3)心力衰竭

　（4)肢体长时间下垂

2、病变和后果

病　变

　肉眼：   体积  温度  颜色

　镜下：   血管扩张、充满血液或伴出血

　　　　　及水肿。

　　　　紫绀 　含铁血黄素细胞

后　果

（1)淤血性水肿

（2)萎缩、变性、坏死

（3)淤血性硬化

（4)出血

（5)侧支循环建立：有利有弊

3   重要器官的淤血

（1)肺淤血 ——左心衰所致

 病　变：肺体积、颜色、切面

 心衰细胞

 肺褐色硬化

 急慢性肺淤血的镜下区别：

肺水肿程度

间质增生程度

（2 )肝淤血 ——多见于右心衰

病　变：体积、颜色、硬度

 　　槟榔肝——慢性肝淤血的典型肉眼形态

 　　淤血性肝硬化 ——慢性肝淤血后期形态

二、血栓形成（thrombosis)

概　念：固体质块形成 ——血栓(thrombus)

原位性阻塞

（一)血栓形成的条件和机制

1、心血管内皮细胞的损伤

   　正常时——抗凝

   　损伤时——促凝

2、血流状态的改变

血流缓慢/或和产生漩涡

3、血液凝固性增高（血液高凝状态)

（1)遗传性高凝状态 ——少见，V因子基因突变

（2)获得性高凝状态 

　凝血因子和血小板质、量变化及大量促凝物质入血

　如：组织损伤、妊娠、内脏癌、羊水栓塞、溶血等。

（3)抗磷脂抗体综合征——原因不明（自身免疫)

（二)血栓形成的过程和血栓的形态

1、白色血栓(头) 　　　  组成  部位

2、混合血栓（层状血栓)(体)

3、红色血栓(尾)

4、透明血栓（微血栓)

延续性血栓

（三)   血栓的结局

1、软化、溶解、吸收 或 脱落

　2、机化 、再通

　3、钙化 —— 静脉石 （动脉石)

（四)   血栓对机体的影响

1、阻塞血管

动脉

不完全阻塞：缺血 ——萎缩、变性

完全阻塞：坏死（脑软化、肢体坏疽)

静脉(完全阻塞)

侧支良好：影响小

侧支不良：淤血、水肿、出血等

2、栓塞

3、心瓣膜变形(心瓣膜病)

4、广泛性出血——  DIC

三、栓塞 (emblism)

概　念：   不溶性物质  ——   栓子

异位性阻塞

（一)栓子运行途径

1、左心腔和主动脉系统的栓子——主动脉分支

2、右心腔和腔静脉系统的栓子——肺动脉及分支（肺)

3、门静脉系统的栓子——门内静脉分支（肝)

另：交叉运行

  逆向运行

（二)栓塞类型和对机体的影响

1、血栓栓塞（占99%)

（1)肺动脉系统栓塞  栓子95%来自下肢深部静脉

   1)小分支及中等分支栓塞   下肺多见

   2)广泛或主干及大分支栓塞   后果严重

肺动脉栓塞症与猝死  右心衰

（2)主动脉系统栓塞 栓子多来自左心

心 、 脑、肾、脾常见

2、气体栓塞

大量空气迅速进入血循环

溶解于血液中的气体迅速溢出

（1)空气栓塞

Ø原因：胸、颈部外伤及医源性因素

Ø致死气量：100ml±

（2)减压病 主要为氮气

3、羊水栓塞：呼吸循环衰竭、 DIC

原因 ：前置胎盘、羊膜早破

4、脂肪栓塞

　原因 ：骨折、创伤、手术等，大多无症状

四 、梗死（infarct)

概　念：  缺血性坏死

（一)梗死形成的原因和条件

　原　因

1、血栓形成 主要发于在动脉病变基础上

2、动栓栓塞 常发生于肾、脾、肺

3、血管受压闭塞

4、动脉痉挛

此外是否发于梗死还取决于：

　　　条件

 侧支循环

 双重供血

组织对缺氧的耐受性等

（二)梗死的病变及类型

1、病　变

基本病变为凝固性坏死（脑除外)

梗死灶形状与器官血管分布有关

（1)门部器官（？)

（2)心脏

（3)肠管

颜色 、周界、出血多少（贫血性及出血性梗死)

2、类型

（1)贫血性梗死

（2)出血性梗死

对机体的影响和结局（自学)

结合临床

图片

结合临床

图片

图表

图片

动画

图片

概述　　　（5分钟)

以概述引出本章主要内容。

淤血的原因、病变果　　　　　　　　　　　　　　　　　（30分钟)

重点在原因及后果

血栓形成的条件、过程、常见血栓类型、结局及对机体的影响；（50分钟)

重点：概念、条件、常见血栓的部位与组成、血栓对机体的影响和结局。

注意讲清血栓形成的部位与组成及相应的条件。

栓塞的类型、栓子运行途径、血栓栓塞对机体的影响；　　　　　　（45分钟)

血栓形成与栓塞作对比，加深对概念的理解。

注意介绍血栓栓塞，其它类型则提出要点。

梗死的原因及常见脏器梗死的病化。（25分钟)

小

结

淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间存在一定的因果关系，但又各为一种具有独立原因、机制、过程、病变及影响的病理过程。它们既可以原发，也可继发。它们或在疾病中成为主要病变（肺淤血、脑血栓形成、心肌梗死)，或加重病情（亚心炎继发脑栓塞)。血栓形成、栓塞虽均阻塞血管，但前者为原位性阻塞、后者为异为性阻塞，且阻塞物（血栓、栓子)的成因、组成均不相同。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1、淤血的后果？

2、血栓形成的条件？

3、血栓形成、栓塞有何异同？

4、血栓形成、栓塞对机体的影响？

下

次

课

预

习

要

点

1、炎症的主要原因及渗出过程

2、炎症的主要类型

3、肉芽肿的概念及肉芽肿性炎

4、复习免疫应答的相关内容

实

施

情

况

及

分

析

检查预习情况，对本章教学进行评估和检讨。