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脑血栓形成
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) cerebral thrombosis
拚音 NAOXUESHUANXINGCHENG
别名 血栓性脑梗死
西医疾病分类代码 脑血管疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 脑血栓形成系由于血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞,导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗死,引起局限性神经系统功能障碍,又称血栓性脑梗死。
中医释名
西医病因 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化高血压
中医病因
季节
地区
人群 脑血栓形成多见于50—60岁以上患有动脉硬化的中、老年人。男性稍多于女性。
强度与传播
发病率
发病机理 动脉粥样硬化多侵犯较大和中等管径的动脉。其好发部位为大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段等。20%—30%的血栓形成发生于颈部的较大动脉。病变部位动脉内膜增生,胆固醇沉积于动脉壁,有时钙化,常可导致管腔狭窄。如该动脉远端部分有充分的侧支循环供应,能保持正常的血流量,可不出现临床症状。当合并心力衰竭、心肌损害、心律失常休克、失血及过度疲劳等,或睡眠时,由于血压下降,血流缓慢,血粘度增加及血液凝固性异常,则易发生血栓形成。其他引起脑血栓形成的原因有各种脑动脉炎、头颈部外伤、真性红细胞增多症、镰状细胞贫血等。年轻病人脑血栓形成则以结缔组织疾病、先天性心血管发育异常以及各种脑动脉炎引起者较多见,偶亦可由于脑动脉硬化引起。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 之一、1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订
1.常于安静状态下发病。
2.大多数无明显头痛呕吐
3.发病可较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。
4.一般发病后1~2天内意识清楚或轻度障碍。
5.有颈部动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。
6.腰穿脑脊液一般不应含血。
7.鉴别诊断困难时如有条件可作CT检查。
之二、国际神经系传染病及卒中协会(1982年)

1. 具备下列1项以上神经症状或体征,且至少持续24h;①意识障碍。②视力、视野障碍。③轻瘫或偏瘫,或两侧瘫痪(尤其于脑干损害时)。④偏侧感觉障碍。⑤言语障碍。⑥吞咽困难。①运动失调。
2.脑脊液无色、透明。
3.至少可见以下1项以上辅助检查有阳性改变:①CT扫描可见提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域,而无出血性改变。②脑血管造影发现1支或1支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变。③脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤。
完全具备以上1、3两项(倘已行2项检查时)者,可以确诊。具备1、2及3中③项者,为高度可能。
西医诊断依据 本病诊断要点:①年龄在50岁以上患有动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂症者。②既往常有短暂脑缺血发作史。③多在安静状态下发病,在几小时到1—26内症状发展到高峰。④意识多不丧失,不伴有头痛、呕吐。⑤腰穿脑脊液压力不高,细胞数与生化基本正常。⑥眼底有动脉硬化改变,颈动脉搏动减弱,颈部或锁骨上窝听到血管杂音。⑦脑血管造影、放射性核素脑扫描、CT脑扫描、MRI等有阳性所见,支持脑梗死者。
发病
病史
症状
体征 常于安静休息或睡眠时发病。个别病人起病缓慢,在1—2周内呈阶梯式加重。神经症状、体征的发生和发展,视病变血管管腔狭窄(或闭塞)的程度和侧支供应状况而不同。临床上有时不易与可逆性脑缺血发作(RIND)区分。后者神经症状一般在24—72h开始恢复,最长可持续约3周。进展性中风系指局限性脑缺血症状逐渐进展,呈阶梯式加重。这种情况可持续6h至数天。而完全性中风则指症状在起病后6h以内即达高峰。病情一般较重,常为完全性瘫痪,甚至昏迷。据统计,约40%脑血栓形成病人,有短暂脑缺血发作史(见“短暂脑缺血发作”条)。
脑血栓形成的临床表现常因病变部位不同而异。
(1)颈内动脉:颈内动脉阻塞临床症状常与大脑中动脉阻塞相似,有的尚伴有精神症状或单眼失明。
(2)大脑中动脉:大脑中动脉及其深穿支阻塞,可见到对侧完全性偏瘫,偏身感觉障碍和偏(称三偏综合征),如在主侧半球还可有失语、失读、失写。严重者可有颅内压增高及昏迷。皮质分支阻塞仅出现部分功能缺损的症状,偏瘫以颜面及上肢为重,视野改变常不明显。
(3)大脑前动脉:由于前交通动脉提供侧支循环,近端阻塞时可无症状。周围分支受累时,常侵犯额叶内侧,瘫痪以下肢为主。可伴有皮质性感觉障碍及排尿障碍。深穿支阻塞,影响内囊前支,常出现对侧中枢性面瘫、舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧脑性瘫痪
(4)椎-基底动脉:椎-基底动脉阻塞可表现为眩晕耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪等。基底动脉血栓形成比较罕见。一旦发生,病情十分严重。病人四肢瘫、延髓麻痹、昏迷或表现为闭锁综合征。病人意识尚存,但由于四肢、两侧面瘫和延髓麻痹,只能依靠眼球上下运动表达自己的意识活动。病变主要在桥脑基底部。
(5)小脑后下动脉:实际上常为椎动脉闭塞所致。血栓形成后,延髓背外侧梗死。临床表现为突然眩晕,伴有恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑,同侧颈交感神经麻痹,面部浅感觉减退和肢体共济失调,对侧轻偏瘫和浅感觉减退,称为延髓外侧综合征(Wallenberg综合征)。
(6)大脑后动脉:大脑后动脉阻塞临床表现为顶枕综合征。偏盲和一过性视力障碍如黑蒙等相当多见,还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支还伴有丘脑综合征,有偏身感觉障碍及锥体外系症状。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病常需与其他急性脑血管病如脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞等鉴别。此外,还需与脑肿瘤、脑内血肿、颅脑外伤等鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1. 治愈:意识清,功能手,瘫痪肢体的肌力恢复到Ⅳ~Ⅴ级能独立步行。
2.好转:意识状态及瘫痪肢体的肌力恢复1~2个级以上,(如Ⅱ恢复到Ⅲ~Ⅳ级)。
预后
并发症
西医治疗 本病应根据预防为主的原则.加强对动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂症的防治。凡已发生脑动脉硬化的病人,则需防止血压急骤降低、脑血流缓慢、血粘度增加和血液凝固性增高的各种因素。
治疗措施对已经发生脑血栓形成的病人,应采取以下治疗措施:
(1)急性期需卧床休息,加强护理。应特别注意调整血压使其不可过高或过低,影响局部脑血流量。必要时应吸氧、补液。昏迷病人应保持呼吸道通畅,及时吸痰。
(2)右旋糖酥40或706代血浆静脉滴注,可以稀释血液,改善脑循环。每日1次250—500ml,7—10d为一疗程。
(3)对脑血管扩张剂的应用,仍有不同看法。一般认为疗效不肯定。或仅用于恢复期。常用的药物包括:罂粟碱30—90mg静脉滴注,以及服用氟桂嗪、肉桂嗪、尼莫地平、培他定等。
(4)抗凝治疗对缺血性脑血管病的防治有一定效益。对短暂脑缺血发作和进展型脑梗死病人,有防止病情进展,减少发作的作用。对完全性中风作用不大。但凡有出血倾向、溃疡病史、严重高血压、肝肾疾患和年龄过大者忌用。
(5)抗血小板聚集药物,对预防短暂脑缺血发作和血栓进一步扩展和复发有帮助。常用的药物包括阿司匹林25mg口服每日1—2片,双嘧达莫(潘生丁)25—50mg每日3次等。
(6)高压氧治疗,高压氧舱内用202.6kPa(2个大气压)作吸氧治疗,对部分病人似有一定疗效,但不肯定。
(7)外科手术治疗缺血性脑血管病,近年来有较大进展。对颅外动脉狭窄和阻塞的病人,采用血栓内膜剥离术或搭桥手术,有一定疗效,特别对预防TIA和脑梗死有帮助。
(8)中医及针灸治疗。传统医学对治疗中风,积累了丰富的经验,活血化瘀剂的应用,针灸在恢复期治疗瘫痪均有一定疗效。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复 脑血栓形成后的康复医疗应在生命现象稳定时早期开始。
(1)急性期康复:目的主要在预防卧床引起的肺炎褥疮、静脉血栓形成等全身性合并症,预防关节挛缩强直,特别是肩内收挛缩与足下垂。此期康复医疗方法主要是①维持良好体位,置四肢于功能位,并定期翻身。②一周后可开始对罹患肢体按摩和轻柔的被动运动。③病情稳定,病人清醒时作卧床保健操,主要由健侧肢体轻松的主动运动和呼吸运动组成。④患肢出现主动运动时开始作助力运动及主动运动练习。患肢髓、膝伸展肌力达3级时,如全身情况许可,可开始练习起床活动。
(2)恢复期康复:目的在促进运动功能的恢复及代偿,逐步恢复行动、生活自理及适当的工作能力。此期康复医疗的措施是:①医疗体育;进行系统的、细致的患肢功能锻炼。对尚未出现主动运动的肢体要诱发及加强主动运动;在出现肌痉挛及共同运动时,要作控制共同运动,发展各别肌肉运动及调节肌张力的练习;在恢复一定的各别肌肉随意运动时,要进行恢复协调及精细运动的练习。如除了被动、助力、主动、抗阻等运动外,要系统地选用本体促进法,肌电生物反馈训练及放松肌肉的专门技术。②作业疗法:包括穿衣、洗漱、进食、起居、室内移动等日常生活活动训练及适当的手工操作训练。③行走训练:先作坐位、坐位起立及站立平衡和姿势练习,然后练习原地踏步,再练习迈步行走。重症患者在扶持下进行,中度患者可在平行杆或步行车内进行,轻度偏瘫者以健手持杖进行。要求步态平衡放松,注意维持全身良好姿势,逐步纠正不良步态。练习中要避免精神紧张及疲劳加重动作失调。步行功能恢复较好时进行上下楼梯练习。④肌电生物反馈训练:用以诱发主动运动,放松肌肉。多用于加强胫前肌以改善步态及加强三角肌、冈上肌,防止肩关节半脱位。⑤语言训练,用于有语言障碍的患者。⑥针灸和理疗,如头部碘离子或钙离子导入等。
有统计85%—90%患者能恢复步行能力和自理生活,其中又约30%能恢复一定工作能力。一般下肢功能恢复优于上肢,上肢如在4个月内未恢复运动协调,即难以承担主要的功能。
预防
历史考证
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