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外科手术学-考试考核试题库:历年考试题答案
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

一、填空题(每空0.5分,共15分)

1.   外科手术中常用止血方法有:压迫止血法钳夹止血法结扎止血法电凝止血法等。

2.   细胞外液中最主要的阳离子是 Na+  ,细胞内液中主要阳离子是   K+  

3.   输血的适应证包括:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常

4.   煮沸灭菌法适用于一般金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。在水中煮沸至 100 ℃后,持续 15-20分钟,一般细菌可杀灭,但带芽胞的细菌至少需煮沸 60 分钟才能被杀灭。

5.   革兰阴性杆菌脓毒症一般比较重,可出现三低现象 低温低血压低白细胞

6.   细胞内液男性占体重的   40%  ,女性占   35%  ,细胞外液包括   血浆  组织间液   两部分。

7.   代谢性碱中毒由体内 HCO3- 增多所引起的。

8.   一般使用单纯间断对全缝合皮肤时,要求边距是 0.5 cm、针距是cm、线尾长度是cm。

9.&www.med126.com/wszg/nbsp;  创伤按伤后皮肤完整性分为  闭合伤  和  开放伤

10.  烧伤浓度采用三度四分法,即分为:   0   浅Ⅱ  深Ⅱ  Ⅲ 

二、名词解释(每题2分,共20分)

1.   灭菌法:能杀灭所有微生物的方法,主要以物理的方法为主,如高压蒸汽灭菌法、煮沸法、火烧法等。

2.   低钾血症:血钾浓度低于3.5mmol/L。

3.   代谢性酸中毒:是外科常见的酸碱平衡失调,主要由体内HCO3-原发性减少所引起。

4.   shock:休克,是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因收起的综合征。

5.   anuria :无尿,是正常成人24小时尿量少于100ML。

6.   ARDS:急性呼吸窘迫综合征,是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。ALI(acute lung injury)和ARDS是这种综合征的两个发展阶段,早期表现为ALI,而ARDS是为最严重阶段。

7.   自体输血:是收集病人自身血液后在需要时进行回输。它包括回收式自体输血、预式自体输血、稀释式自体输血三种方法,其主要优点是即可节约库存血,又可减少输血反应和疾病传播。

8.   外科感染:是指需要外科治疗的感染,包括创伤,手术,烧伤等并发的感染。

9.   浅Ⅱ烧伤(Superficial partial-thickness burn): 热力损伤表皮全层和部份真皮,渗出液潴在表皮和真皮之间,形成水泡,内含黄色血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物,剪除水泡可见基底潮红、质地较软,痛觉敏感、剧痛。如无感染多在两周内愈合,不留瘢痕,但有色素沉着。

10.  癌(Ca):指来自上皮组织的恶性肿瘤,如:结肠癌

三、简答题(5小题,共25分)

1.简述休克治疗措施(8分)

(一)应急治疗(1分)

1、保持呼吸道通常。

2、取头、躯干抬高20—30°,下肢抬高15—20°体位。

3、尽快建立静脉输液通道。

4、创伤应制动,出血应止血。

(二)补充血容量:根据血压、尿量、CVP等指标监测快速补液,补液原则:需多少补多少;先补晶体,后补胶体;先盐后糖;补液速度先快后慢。(1分)

(三)去除病因:外科休克多存在用手术处理原发病变,如内脏大出血、消化道穿孔、绞窄性肠梗阻、化脓性胆管炎等。一般应积极抗休克的同时施行手术。(1分)

(四)纠正酸中毒:休克病人多数存在不同程度酸中毒,但休克早期不需要使用碱性药,严重休克可先静脉滴注5%碳酸氢钠150—200ml,然后再根据血气分析调整用量。

(五)血管活性药物的应用:用药目的是提高组织灌流量。(1分)

a)   血管收缩剂:常用多巴胺间羟胺

多巴胺具有兴奋α、β1和多巴胺受体作用,小剂量可增强心肌收缩力和增加心输出量,并扩张内脏血管,尤其选择性扩张肾动脉,改善肾灌注,抗休克主要采取这种作用。常用40—60ml加入5%葡萄糖液250ml缓滴。

间羟胺(阿拉明)是间接兴奋α、β受体,常用10—20mg加入5%葡萄糖液100ml静滴。

b)   血管扩张剂:常用酚妥拉明阿托品、山莨菪碱。

酚妥拉明是α受体阻滞剂,能解除小血管收缩和微循环淤滞,增强左心室收缩力,一般用0.1—0.5mg/Kg加入5%葡萄糖液100ml静滴。

莨菪碱(人工合成654-2):可对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管扩张,抑制花四烯酸而降低白三烯、前列腺素释放。剂量40—80mg/h,根据病情调节。

c)   强心药:常用西地兰,它可增强心肌收缩力,减慢心率。一般在补液充分,CVP>15cmH2O,而动脉压仍低时使用,剂量0.4mg静脉缓推。

(六)肾上腺皮质激素:多用于严重的创伤和感染性休克,具有抗炎、抗毒、抗休克、稳定细胞溶酶体膜作用。常用地塞米松0.5—1.5mg/Kg加入葡萄糖液静滴。(1分)

(七)抗感染:使用抗生素应早期、联合、足量的原则,尤其对感染性休克更是重要。(1分)

(八)对症治疗:如果出现DIC应用肝素1.0mg/Kg,6小时一次抗凝治疗。ATP和钙通道阻断剂硝苯地平等可保护细胞功能。吗啡类拮抗剂纳络酮可改善组织灌注。阻止和清除氧自由基、花四烯酸的药物皮质激素、辅酶Q10阿司匹林等。(1分)

2.简述急性肾功能衰竭高血钾症的紧急处理.(5分)

1)   如血钾超过5.5mmol/L要迅速纠正,可应用葡萄糖酸钙缓慢静脉注射或加入葡萄糖液内滴注,对抗K+对心脏的毒性;(1分)

2)   用碳酸氢钠溶液;(1分)

3)   同时可应用高渗葡萄糖及胰岛素(3-5g:lu);(1分)

4)   必要时有离子交换树脂保留灌肠,口服钠型树脂;(1分)

5)   特殊需要可应用透析疗法。(1分)

3.丹毒与蜂窝组织炎的区别(3分)

1)   丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为已型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。(1.5分)

2)   蜂窝组织炎是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮肤、黏膜受伤或有其他病变,使皮下疏松结缔组织受细菌感染而致。(1.5分)

4.烧伤严重程度的分度(4分)

1)   轻度烧伤:总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。(1分)

2)   中度烧伤:总面积在10%~29%之间或Ⅲ度烧伤在10%以内。(1分)

3)   重度烧伤:总面积在30%~49%之间或Ⅲ度烧伤在10%~19%;或Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。(1分)

4)   特重度烧伤:总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤在20%以上;或已有严重并发症。(1分)

5.清创术的目的和步骤(5分)

清创术的目的:是用外科方法去除创口内的异物和坏死的组织杜绝可能的细菌繁殖。(1分)

步骤:(4分)

1)   术前准备:包括了解伤情、应急处理等;

2)   体位及麻醉;

3)   清洁创面:先创面四周后创口;

4)   消毒、铺巾;

5)   清理创面:由表及里、逐层清理、修复组织等;

6) 创面缝合;

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www.med126.com/pharm/

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