第三节 羊水栓塞
一、概念
1.定义:分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变。
2.临床特点:迅速出现心、肺功能衰竭及肺水肿,继而出现因凝血功能障碍而大出血、急性肾功能衰竭。
二、病因病理
1.病因——羊水进入母体血循环
1.宫颈口扩张,宫颈管壁受损伤,静脉壁破裂、开放或胎盘附着处附近胎膜破裂,静脉窦开放,或胎膜破裂、其下蜕膜血窦开放,羊水→母体血循环。
2.胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂,羊水→母体血循环。
3.剖宫产子宫切口、钳刮术,羊水→母体血循环。
2.病理
2.过敏性休克
3.凝血功能障碍
4.急性肾功能衰竭
三、诊断要点:
1.病史:生产过程中宫颈裂伤,宫缩过强,缩宫素使用不当,或胎膜早破,或存在某些病理性妊娠因素如胎盘早剥、前置胎盘等。
2.症状与体征:
⑴休克:过敏性休克或心肺功能衰竭。产程中出现多发生于第一产程末,第二产程中。
⑵凝血功能障碍:若经抢救度过第一阶段,可出现初期抽血时血液迅速凝固(高凝期)→子宫收缩仍大量出血不止,会阴切口、腹壁切口均发生渗血,皮肤粘膜出血。
⑶急性肾功能衰竭:急性执业药师心肺功能衰竭时即出现少尿、无尿,→少尿、无尿持续→急性肾功能衰竭期,此期内仍可能发生心、肺功能衰竭及DIC。
3.实验招生简章室检查
⑴血液中寻找羊水中有形物质
⑵凝血功能障碍检查:血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间测定、血浆鱼精蛋白副凝试验。
⑶X线胸片——双肺有弥漫性点、片状阴影侵润,沿肺门周围分布,右侧心影扩大,轻度肺不张。
⑷心电图——表现为心肌缺血缺氧。
四、治疗
1.西医治疗
⑴给氧
⑶解除肺动脉高压及支气管痉挛 (阿托品、盐酸罂粟碱、氨茶碱)
⑷抗休克——扩容(低分子右旋糖苷、新鲜血),升压(多巴胺)
⑹纠正心衰(毛花苷丙)
⑺防治DIC
⑻防治急性肾功能衰竭(呋塞米)
⑼产科处理:①分娩前发生羊水栓塞:应先改善心肺功能,纠正凝血功能状态,病情改善后处理生产问题。②第一产程发病:考虑剖宫产结束分娩。③第二产程发病:具体情况具体分析,多数可经阴道分娩。④对子宫的处理:对无法控制的产后出血,考虑行子宫切除。
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
血虚气脱证 | 产时产后阴道出血量多,突发晕眩,心悸烦闷,甚昏不知人;眼闭口开,冷汗淋漓,手撒肢冷;舌淡,脉微或浮大而虚。 | 补气固脱 | 独参汤 |
血瘀气闭证 | 产时产后阴道出血量少,少腹阵痛拒按,气粗喘促,神昏口噤,不省人事;牙关紧闭,面色紫黯;唇舌紫黯,脉涩。 | 活血逐瘀 | 夺命散 |
2.中医治疗
难点提示:
1.一旦出现羊水栓塞的临床表现,病情迅猛时应立即给予西医紧急处理:包括积极抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压,纠正缺氧及心功能衰竭;纠正DIC;预防及治疗肾功能衰竭。待患者苏醒后再行中医辨证论治。