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中西医结合妇产科-讲稿第十五章 常见产时并发症:第三节 羊水栓塞
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第三节  羊水栓塞

一、概念

1.定义:分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞休克弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变。

2.临床特点:迅速出现心、肺功能衰竭及水肿,继而出现因凝血功能障碍而大出血、急性肾功能衰竭

3.中医病名:产后血晕血证

二、病因病理

1.病因——羊水进入母体血循环

1.宫颈口扩张,宫颈管壁受损伤,静脉壁破裂、开放或胎盘附着处附近胎膜破裂,静脉窦开放,或胎膜破裂、其下蜕膜血窦开放,羊水→母体血循环。

2.胎盘早剥前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂,羊水→母体血循环。

3.剖宫产子宫切口、钳刮术,羊水→母体血循环。

2.病理

1.肺动脉高压,肺水肿及急性心力衰竭 

2.过敏性休克

3.凝血功能障碍

4.急性肾功能衰竭 

三、诊断要点

1.病史:生产过程中宫颈裂伤,宫缩过强,缩宫素使用不当,或胎膜早破,或存在某些病理性妊娠因素如胎盘早剥、前置胎盘等。

2.症状与体征:

⑴休克:过敏性休克或心肺功能衰竭。产程中出现多发生于第一产程末,第二产程中。

⑵凝血功能障碍:若经抢救度过第一阶段,可出现初期抽血时血液迅速凝固(高凝期)→子宫收缩仍大量出血不止,会阴切口、腹壁切口均发生渗血,皮肤粘膜出血。

⑶急性肾功能衰竭:急性执业药师心肺功能衰竭时即出现少尿、无尿,→少尿、无尿持续→急性肾功能衰竭期,此期内仍可能发生心、肺功能衰竭及DIC。

3.实验招生简章室检查

⑴血液中寻找羊水中有形物质 

⑵凝血功能障碍检查:血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间测定、血浆鱼精蛋白副凝试验。

⑶X线胸片——双肺有弥漫性点、片状阴影侵润,沿肺门周围分布,右侧心影扩大,轻度肺不张

⑷心电图——表现为心肌缺血缺氧。

四、治疗

1.西医治疗

⑴给氧 

⑵抗过敏 (地塞米松、氢化可的松)

⑶解除肺动脉高压及支气管痉挛  (阿托品、盐酸罂粟碱、氨茶碱)

⑷抗休克——扩容(低分子右旋糖苷、新鲜血),升压(多巴胺)

⑸纠正酸中毒(5%碳酸氢钠)

⑹纠正心衰(毛花苷丙)

⑺防治DIC

⑻防治急性肾功能衰竭(呋塞米)

⑼产科处理:①分娩前发生羊水栓塞:应先改善心肺功能,纠正凝血功能状态,病情改善后处理生产问题。②第一产程发病:考虑剖宫产结束分娩。③第二产程发病:具体情况具体分析,多数可经阴道分娩。④对子宫的处理:对无法控制的产后出血,考虑行子宫切除。

证型

证候

治法

方药

血虚气脱

产时产后阴道出血量多,突发晕眩,心悸烦闷,甚昏不知人;眼闭口开,冷汗淋漓,手撒肢冷;舌淡,脉微或浮大而虚。

补气固脱

独参汤

血瘀气闭

产时产后阴道出血量少,少腹阵痛拒按,气粗喘促,神昏口噤,不省人事;牙关紧闭,面色紫黯;唇舌紫黯,脉涩。

活血逐瘀

夺命散

2.中医治疗

 

难点提示:

1.一旦出现羊水栓塞的临床表现,病情迅猛时应立即给予西医紧急处理:包括积极抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压,纠正缺氧及心功能衰竭;纠正DIC;预防及治疗肾功能衰竭。待患者苏醒后再行中医辨证论治。

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