第四节 外阴瘙痒
一、病因病理
1．病因：
⑴局部病因——特殊感染、外阴鳞状上皮细胞增生、药物过敏或化学品刺激、不良卫生习惯、其他皮肤疾病。
⑵全身性原因——糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、贫血、白血病等慢性病、妊娠期肝内胆汁淤积。
2．病理：内皮组织胺样物质增多→血管扩张，内皮水肿，刺激神经而传至中枢→瘙痒。
三、诊断要点
1．病史：常有虫菌感染或局部药物过敏史；或原发外阴皮肤病如外阴营养不良、湿疹等；或存在糖尿病、黄疸、维生素A及维生素B缺乏、贫血、白血病及妊娠期、围绝经期的内分泌改变等。
2．症状：多发生于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门周围。常阵发性发作，也可为持续性。可因夜间床褥过暖或精神紧张、劳累或食用刺激性食品而加重。
3．体征：白带浸渍而可见局部潮湿发红；长期搔抓或反复刺激，皮肤出现抓痕、增厚、粗糙或色素减退。
4．分泌物涂片或培养：鉴别出外阴炎、外阴溃疡、外阴白色病变、滴虫性或霉菌性阴道炎及淋病等。必要时取活组织检查以排除癌前病变及癌变。
四、治疗
治疗原则——查找病因，确定因局部或全身因素所致，并针对病因进行治疗。
1．一般治疗——保持局部清洁、干燥，不要搔抓或摩擦患处；调整全身情况，补充维生素A及维生素B1。内服镇静药。
2．西医治疗——明确病因后，针对病因相应治疗医学全.在线www.med126.com
⑴外用药：急性炎症是可用1%雷锁辛加1%依沙啶溶液洗后，局部涂擦40%氧化锌油膏；慢性瘙痒可用皮质激素软膏或用2%苯海拉明软膏涂搽。
⑵激光治疗：小功率激光能降低末梢神经兴奋性——止痛、止痒。
3．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 湿热下注证 | 阴部瘙痒甚则痒痛，坐卧不安，带下量多，色黄如www.med126.com/wsj/脓或呈泡沫样、米泔样，其气腥臭，心烦少寐，口苦而腻，纳谷不香；舌苔黄腻，脉弦数。 | 清热利湿，杀虫止痒 | 萆薢渗湿汤 |
| 肾阴虚证 | 阴部干涩，灼热瘙痒，或带下量少色黄，甚则如血样，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，口干不欲饮，耳鸣腰疼；舌红少苔，脉细数无力。 | 滋阴降火，调补肝肾 | |
| 血虚生风证 | 外阴及阴中瘙痒，阴户干涩难忍，甚则外阴局部皮肤变白，外阴萎缩甚则粘连，头晕目眩，心慌，心悸，健忘失眠，神疲乏力；舌淡不华，苔薄，脉细无力。 | 养血祛风，活血止痒 | 当归饮子 |
难点提示：
1．中医称“阴痒”，早在《肘后备急方》就有所记载。
2．治疗思路：查找病因，确定因局部或全身因素所致，并针对病因进行治疗。外阴局部病变，应局部用药治疗。全身疾病应控制原发疾病，进行全身性治疗。
