第二节  产褥感染

一、概念

1．定义：分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。

2．www.med126.com/jianyan/临床特点：产褥期内出现发热、下腹疼痛、恶露异常。

3．中医病名：产后发热

二、病因病理

1．病因

⑴诱因：机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调 + 病原体侵入生殖道→感染

⑵病原体种类：需氧性链球菌、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭菌、衣原体、支原体以及淋病奈瑟菌等。

⑶感染途径：内源性感染——正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体致病。

外源性感染——被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等接触后造成感染。

2．病理

⑴急性外阴、阴道、宫颈炎

⑵急性子宫内膜炎、子宫肌炎

⑶急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎

⑷急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

⑸血栓静脉炎

⑹脓毒血症及败血症

三、诊断要点

1．病史：难产、产程过长、手术产、急产、不洁分娩、胎膜早破、产后出血、产褥期性交等。

2．症状：发热、腹痛、恶露异常、其他。

3．体征：

⑴检查——体温↑，脉搏↑，下腹有压痛、或有反跳痛、肌紧张。下肢血栓静脉炎→局部静脉压痛，或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发www.med126.com/job/白，习称“股白肿”。

⑵妇科检查：

外阴感染——会阴切口或裂伤处可见红肿，触痛，或切口化脓，裂开。

阴道与宫颈感染——粘膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。

宫体或盆腔感染——双合诊检查子宫触痛，大而软，宫旁组织明显触痛，增厚或触及包块，有脓肿形成时，肿块可有波动感。

4．实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞↑，核左移现象出现，并有中毒颗粒。

四、鉴别诊断

与产褥期的其他疾病、产褥中暑、产后菌痢相鉴别。

五、治疗

治疗原则——静脉给予恰当、合理的抗生素控制感染 + 中药治疗。局部较大脓肿——后穹窿切开引流或剖腹探查去除原发感染灶。

1．西医治疗

⑴抗生素的应用：开始可根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果出来再作调整。

⑵引流通畅：会阴部感染——及时拆除伤口缝线，引流；会阴伤口及腹部伤口感染——切开引流术；外阴、阴道的脓肿——切开排脓引流；盆腔脓肿者——经腹及后穹窿切开引流。

⑶血栓静脉炎的治疗：在大量应用抗生素同时，可+肝素治疗。双香豆素、阿司匹林或双嘧达莫等，或用活血化瘀中药。

2．中医治疗