第十节  肺结核

一、概念

1．定义：由结核分枝杆菌在肺部引起的呼吸系统急、慢性传染病，妊娠合并肺结核属高危妊娠。

2．临床特点：低热，消瘦，盗汗，疲倦乏力，咳嗽、咯血、胸痛等。

3．中医病名：妊娠合并肺痨，抱子痨。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因病理：由结核杆菌引起的肺部感染。病理特点是肺部结核结节、干酪坏死和空洞形成。

⑵妊娠对肺结核的影响：早孕反应影响孕妇营养，能量消耗增加，对本病患者有不利影响；分娩后易使病灶扩散，活动性肺结核进一步恶化；已有肺功能不全者，会加重病情，甚则孕产妇死亡。

⑶肺结核对妊娠的影响：发热、缺氧及营养不良→流产、早产、胎儿生长受限发生率↑，若并发急性粟粒性肺结核时→流产及死胎。若结核菌通过血行播散→感染胎儿。

2．中医病因病机

病因——孕妇体虚，感染痨虫

病机——肺、肾、脾三脏的功能失调→阴虚肺燥→阴阳两虚→本病

三、诊断要点

1．病史：常有孕前肺结核病史或孕前肺结核密切接触史。

2．症状：多有低热，消瘦，盗汗，疲倦乏力等全身症状，及明显的呼吸道症状，如咳嗽、咯血、胸痛等。

3．体征：肺部听诊可闻及湿性啰音。

4．实验室及其他检查：胸片、结核菌素皮内实验、痰液检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺癌及某些肺炎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——中西医结合治疗。

1．西医治疗

⑴药物治疗：①PPD皮试阳性，但无活动结核（异烟肼)。②活动性肺结核（联合用药—异烟肼、利福平、维生素B₆)。

⑵手术治疗：适用于反复咯血、空洞久治不愈且病灶局限者，可在妊娠前半期进行。

⑶产科处理：无产科指征——阴道分娩，并预防产后出血。活动性肺结核——禁止哺乳。新生儿——接种卡介苗。

2．中医治疗