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中西医结合妇产科-讲稿第十二章 妊娠合并疾病:第十节 肺结核
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第十节  肺结核

一、概念

1.定义:由结核分枝杆菌在肺部引起的呼吸系统急、慢性传染病,妊娠合并肺结核高危妊娠

2.临床特点:低热,消瘦,盗汗,疲倦乏力,咳嗽、咯血、胸痛等。

3.中医病名:妊娠合并肺痨,抱子痨。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因病理:由结核杆菌引起的肺部感染。病理特点是肺部结核结节、干坏死和空洞形成。

⑵妊娠对肺结核的影响:早孕反应影响孕妇营养,能量消耗增加,对本病患者有不利影响;分娩后易使病灶扩散,活动性肺结核进一步恶化;已有肺功能不全者,会加重病情,甚则孕产妇死亡。

⑶肺结核对妊娠的影响:发热、缺氧及营养不良流产早产、胎儿生长受限发生率↑,若并发急性粟粒性肺结核时→流产及死胎。若结核菌通过血行播散→感染胎儿。

2.中医病因病机

病因——孕妇体虚,感染痨虫

病机——肺、肾、脾三脏的功能失调→阴虚肺燥→阴阳两虚→本病

三、诊断要点

1.病史:常有孕前肺结核病史或孕前肺结核密切接触史。

2.症状:多有低热,消瘦,盗汗,疲倦乏力等全身症状,及明显的呼吸道症状,如咳嗽、咯血、胸痛等。

3.体征:肺部听诊可闻及湿性啰音。

4.实验室及其他检查:胸片、结核菌素皮内实验、痰液检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿肺癌及某些肺炎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——中西医结合治疗。

1.西医治疗

⑴药物治疗:①PPD皮试阳性,但无活动结核(异烟肼)。②活动性肺结核(联合用药—异烟肼、利福平、维生素B6)。

⑵手术治疗:适用于反复咯血、空洞久治不愈且病灶局限者,可在妊娠前半期进行。

⑶产科处理:无产科指征——阴道分娩,并预防产后出血。活动性肺结核——禁止哺乳。新生儿——接种卡介苗

2.中医治疗

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证型

证候

治法

方药

阴虚肺热证

妊娠期间潮热,盗汗,干咳无痰,或痰少不易咳出,咳则胸痛,或痰中带血丝;口燥鼻干,颧赤,唇红咽干,皮肤干燥,形体消瘦;舌边尖红,苔薄白,脉细数

滋阴润肺,补肾固胎

月华丸加减

肾阴虚

妊娠后出现骨蒸潮热,盗汗,呛咳气急,痰少质粘或黄稠,时时咯血,血色鲜红,或胸胁掣痛;腰膝酸软,头晕耳鸣失眠,五心烦热,两颧潮红,形体消瘦;舌质红,苔薄黄少津,或光剥,脉细数无力

补益肺肾,滋阴降火

百合固金汤加减

肺脾两虚证

妊娠期间咳嗽无力,咯痰清稀色白,量多,偶见痰中带血,血色淡红,午后潮热;面色白,两颧潮红,恶风,畏寒,昼夜多汗,食少便溏;舌质嫩红,边有齿痕,苔薄,脉细弱而数

补脾润肺,益气养阴

保真汤加减

阴阳两虚证

妊娠期间潮热不休,或形寒肢冷,自汗盗汗,咳逆喘急,气不接续,动则更甚,痰呈泡沫状;面浮肢肿,心悸,口唇紫黯,或五更泄泻,大肉尽脱;舌光剥无苔,或紫黯,脉微细而数或虚大无力

滋阴补阳,培元固本

补天大造丸加减

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