第八节 甲状腺功能亢进症
一、概念
1．定义：甲状腺激素增多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高、代谢亢进的内分泌疾病，妊娠合并甲亢者属高危妊娠。
2．临床特点：神经系统症状、高代谢率症。
3．中医病名：子瘿。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：最常见的病因是毒性弥漫性甲状腺肿。
⑵妊娠对甲亢的影响：妊娠后心脏负担加重→原有的心血管系统症状加重。
孕期甲状腺激素的合成与分泌↑→甲亢危象及心衰。
⑶甲亢对妊娠的影响：重症或不能控制的甲亢→流产、早产、胎儿宫内发育迟缓及死胎。甲亢治疗药物→胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿、畸形、胎儿一过性甲亢及新生儿甲亢。
2．中医病因执业药师病机
孕前——体质因素、情志内伤、饮食失调
孕后——阴血不足→气郁痰结、痰凝血滞、肝火旺盛、心肝阴虚
三、诊断要点
1．病史：孕前可有甲亢病史。
2．症状：急躁、易激动、手伸出震颤、怕热、皮肤湿润、面部潮红、心悸、食欲亢进、乏力、消瘦等。
3．体征：多为甲状腺对称性、弥漫性肿大，质软，无压痛，突眼征。
4．实验室及其他检查：甲状腺功能测定有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与部分孕妇出现类似甲亢症状的情况相鉴别。
五、治疗
治疗原则——中西医结合治疗。
1．西医治疗
⑵甲亢治疗：控制甲亢（丙硫氧嘧啶)，甲亢危象的抢救（降温、碘化钠、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡、地塞米松、吸氧、补充营养、维生素、剖宫产、抗生素)，甲亢手术治疗。
⑶产科处理：妊娠期处理——增加产前检查次数，请内科协助诊治。
分娩期处理——可行阴道分娩。有产科指征者，行剖宫产。服抗甲状腺素药物者，禁止哺乳。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 气郁痰阻证 | 妊娠期间颈前肿大，质软不痛，随情志变化增大或缩小，颈部憋胀；胸闷，或胸胁窜痛，病情常随情绪波动；舌质淡，苔薄白，脉弦滑 | 理气化痰，佐以安胎 | 四海舒郁丸加减 |
| 痰凝血滞证 | 妊娠期间颈前肿大，按之较硬，或有结节，肿块经久未消；胸闷纳差；舌苔薄白或白腻，脉弦 | 理气活血，化痰消瘿 | 海藻玉壶汤 |
| 肝火旺盛证 | 妊娠期间颈前肿大，肿块柔软光滑；烦热多汗，急躁易怒，目突手颤，口苦面赤；舌质红，苔薄黄，脉弦数 | 清泻肝火，佐以安胎 | |
| 心肝阴虚证 | 妊娠期间颈前肿大，质软；头目眩晕，心烦少寐，眼干目赤，乏力指颤；舌质红，脉弦而细数 | 滋阴养血，宁心柔肝 | 天王补心丹加减 |
难点提示：
1．甲亢危象的诊断 甲亢危象多发生于手术、分娩、感染及各种应激时，孕产妇死亡率高。诊断依据如下：
⑴焦虑、烦躁、大汗淋漓、厌食、呕吐、腹泻，www.med126.com/yishi/脱水，甚至休克。
⑵高热（体温＞39°C)，脉速（脉搏＞140次/分，甚至＞160次/分)，脉压增大。
