第八节  羊水量异常

羊水过多

一、概念

1．定义：妊娠期间羊水量超过2000ml。

2．临床特点：孕妇妊娠20~32周左右，腹部胀大迅速。

3．中医病名：子医学全.在线www.med126.com满，胎水肿满。

二、病因病理

1．西医病因：多数可能与胎儿畸形，多胎妊娠与巨大儿，胎盘、脐带病变，孕妇患病等因素有关，少数为特发性羊水过多。

2．中医病因病机

虚——脾虚不能运化水湿→水渍胞中

实——肝郁气机不畅→水滞胞中

相关脏腑——脾、肝

三、诊断要点

1．症状：妊娠20~32周左右，腹部胀大迅速，胸膈满闷，呼吸急促，神疲肢软。

2．体征：子宫明显大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮变薄，触诊时感到皮肤张力大，液体震颤感明显，胎位不清且有浮沉感，胎心音遥远或听不清。

3．实验室及其他检查：B超、羊水甲胎蛋白、孕妇血糖、血型、胎儿染色体检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿相鉴别。

五、治疗

治疗原则——症状轻，胎儿无畸形者，保守治疗。合并胎儿畸形，终止妊娠。

1．西医治疗

⑴胎儿正常：孕妇症状轻——低盐饮食、利尿剂、镇静剂，或人工破膜，终止妊娠。

症状严重——引流羊水、吲剁美辛或引产。

病因治疗——治疗妊娠合并症。

⑵胎儿畸形：终止妊娠——依沙丫啶、人工破膜引产。

2．中医治疗

羊水过少

一、概念

1．定义：妊娠晚期羊水量少于300ml。

2．临床特点：妊娠28周后，孕妇腹围及子宫底高度较同期妊娠者小。

3．中医病名：胎萎不长。

二、病因病理

1．西医病因：病因不明，可能与胎儿畸形，胎盘功能不良，羊膜病变，孕妇因素有关。

2．中医病因病机

虚——气血虚弱，脾肾不足→胎失所养

实——血热→胎失所养

三、诊断要点

1．症状：自觉胎动时腹痛。

2．体征：腹围及子宫底高度较同期妊娠者小，子宫的敏感性较高，胎儿在宫内有充实感而无胎块飘浮或浮动感。

3．实验室及其他检查：B超、羊水直接测量、尿雌三醇、胎盘生乳素等检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与胎死腹中、胎儿生长受限相鉴别。

五、治疗

治疗原则——胎儿无畸形者，辨证论治。胎儿畸形或妊娠37周后，应终止妊娠。

1．西医治疗：妊娠35周后并发妊娠高血压疾病、胎儿生长受限等，经对症治疗，羊水量尚未好转者，应终止妊娠（阴道分娩或剖宫产)。

2．中医治疗：可参考胎儿生长受限治疗。