心 肺 脑 复 苏
(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)
一、概念
复苏：一切为挽救危重患者生命所采取的医疗措施。
心肺复苏：（cardiopulmonaryresuscitation，CPR)：即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，包括人工呼吸替代自主呼吸，以心脏按压形成暂时循环并诱发自主心脏搏动。
心肺复苏成功：包括自主呼吸、循环和脑功能的恢复。
CPCR成功的关键：时间 即心脏骤停内4分钟开始初期复苏，8分钟
内开始后期复苏。复苏开始越早，成功的几率越高。
二、心跳骤停
（一)心跳骤停定义
心跳骤停:指心脏的有效收缩和排血功能突然衰竭，全身血液循环停止，血液供应中断，伴呼吸停顿，从而导致组织缺血、缺氧及代谢障碍。表现为临床死亡状态。
（二)心跳骤停类型
⑴心搏停止：直线。
⑵心室纤颤：室颤、无排血。
⑶电机械分离：仍有低幅波图，但无机械排血功能
（三)心跳骤停病因
1.意外事件
2.电解质及酸碱平衡紊乱
3.药物中毒
4.心脏疾病
5.休克
6.对心脏的直接刺激 心导管、胸部手术
7.麻醉
（四)病理
1.迷走神经张力过高 抑制窦房结起博点、抑制传导。机械刺激、缺氧、CO2蓄积、中毒等可能导致迷走神经张力增高。
2.心肌损伤
3.血液动力学的急剧变化、高血压、冠心病等。
4.缺血再灌注损伤 心肌、脑细胞的再灌注损伤
（五)诊断
⑴神志意识突然丧失，呼之不应；
⑵大动脉搏动消失（颈、股动脉)，测不到血压，听不到心音；
⑶自主呼吸消失；
⑷瞳孔散大
⑸突然皮肤、黏膜苍白，术野血色变暗发紫，警惕心博停止。
三.心肺脑复苏的过程
是一个多环节的连续过程，三个阶段、九个步骤
1.基础生命的支持（basic life support BLS)：
即初期复苏——呼吸、心跳停止的现场急救措施。
2.进一步生命支持（advanced life support ALS)：
即后续复苏——初期复苏的延续，通过有效的呼吸和循
环支持，争取自主心跳、呼吸恢复，保持循环、呼吸稳
定，为脑复苏创造条件。
3.延续生命支持（prolonged life support PLS)：
即复苏后处理——维持脏器功能稳定，减轻脑损伤。
基础生命的支持（basic life support BLS)
分三个步骤
A（airway)呼吸道通畅
B(breathing)有效的人工呼吸
C(circulation)胸外按压建立人工循环。
1.开放气道
①判断有无呼吸（听气流，看胸廓)
②开放气道
清理分泌物及异物（手取、器械、拍击背部、推压上腹部)
处理舌后坠（托下颌、头后仰)
维持呼吸道通畅（口咽导气管、气管插管)
2.人工呼吸（徒手法、器械法)
口对口（鼻)人工呼吸
方法:使头后仰，一手将其下颌向上后方钩起；另一手压迫病人前额保持病人头部后仰位置，同时用拇指和食指捏闭起鼻孔.术者深吸气，对准病人口部用力吹入。开始连续3~4次 ，后每5秒吹气1次。每次吹毕将口移开作 深呼吸。病人可自己呼出气体。
观察；1.胸壁起伏。2.吹气阻力。
要 领：吹气前尽量多吸气。
成人一次吹气量不少于800ml，最多不超过1200ml
患者动脉血 PaO2可达75mmHg～85mmHg，
PaCO2为30～40mmHg
简易人工呼吸器：
由呼吸囊、单向活瓣、面罩三部分组成。
一手将面罩扣于患者口鼻部，另一手挤压呼吸囊。
3.建立人工循环（胸外心脏按压)
⑴胸外心脏按压（externalchest compression,ECC)
体位：仰卧硬板床，下肢抬高
按压部位：胸骨中、下1/3交界处
按压频率与深度：成人，80～100次/分，3～5cm
儿童，100～120次/分，2.5～4cm
与呼吸配合：单人、双人
有效标志：
1.能触及大动脉搏动 ，
2.测到血压，
3.皮肤口唇颜色转为红润，
4.自主呼吸恢复，
5.瞳孔缩小，
www.med126.com/pharm/6.肌张力恢复
并发症：
肋骨、胸骨骨折 、内脏穿孔破裂及出血、胃内容物返流或误吸
⑵开胸心脏按压（openchest compression,OCC )
适应症：
①心跳骤停时间较长或胸外按压效果不佳，持续10分钟以上。
③胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者
④手术中心跳骤停，尤其是已经开胸者
步骤：
①快速消毒皮肤
②胸骨左第4、5肋间开胸
③右手挤压或双手挤压，勿损心肌
④挤压频率60～80次/分
⑤观察心肌的颜色和张力
⑥复跳后止血、关胸，抗感染。
优点：重建血液循环效果明显优于胸外按压。
缺点：需较高的技术和条件，损伤、感染等不利因素。
加强生命支持（advanced life support ALS)：
后续复苏——初期复苏的延续，借助于仪器、设备、先进的技术争取有效的复苏。
分三步
D（drugs)药物治疗
E(ECG)各种监测
F(fibrillation)处理室颤
1.进一步呼吸支持与管理
⑴保持呼吸道通畅：气管插管或切开
⑵机械通气及氧疗：简易呼吸器、呼吸机、吸氧
2.监测
EKG、BP(最好有创)、血气分析（PaO2＞8 kPa;
PaCO2 4.8 ～5.3kPa)、尿量，比重，镜检、CVP等。
3.药物治疗
目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，补充体液、纠正电解质及酸碱失衡。
注药途径：
①静脉注射； 周围静脉、中心静脉
②气管内注射（用注射用水稀释成10ml)；用于气管插管者
③心内注射(并发症多)
常用药物：
（1)肾上腺素
首选药物，最常用的、最有效的药物
机理：
①具有α、β受体兴奋作用，增加心肌收缩力、自律性。
②增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力，因而增加心肌和脑的灌流
③使细颤变为粗颤，增加电除颤成功率
剂量：0.5～1mg/次，或0.01 ～ 0.02mg/kg 静脉给药。
5分钟可重复一次
亦可气管内给药
（2)多巴胺：
机理：兴奋α、β受体，也作用于多巴胺受体。双重作用
大剂量收缩周围血管，增加心率、升高血压；
小剂量作用于多巴胺受体，扩张肾和内脏血管，改善血供。
用法：20～40mg静脉应用
（3)抗心律失常药
利多卡因：适应室早、室速、室颤，
首次1mg/kg，静脉注射，必要时1～4mg/min速度注射。可重复应用
阿托品：适应严重窦缓并低血压、频发室早、传导阻止、室性停博。有降低迷走神经张力，兴奋窦房结，促进房室传导作用。
心搏骤停 1mg /次 iv
心动过缓 首次0.5 ～ 1mg /次 ， 5min后重复，使心率达60次/分钟
（4)钙剂 10%氯化钙和葡萄糖酸钙
机理：增加心肌收缩力，激发心搏，但血浆Ca 2+过高可引起细胞内
该负荷增加，使心肌和血管痉挛（石头心)发生的机会增加。
适应证：高钾血症、低钙状态或钙通道阻滞药中毒所致心搏无力。
剂量：10%氯化钙2.5～5ml或葡萄糖酸钙5～8ml
注意：缓慢注射
（5)碱性药物
CPR中酸中毒的特点：PCO2↑为主，其次[HCO3] ↓
对复苏的影响：顽固性室颤；降低儿茶酚胺类药的效应。
剂量：有血气时，碳酸氢钠据血气计算；
无血气初量为： 1mmol/kg(5%NaHCO31.66ml/kg)
每隔10min追加不多于初量的1/2
注意：不宜过量使用，保证呼吸道畅通和通气量足够
（6)液体治疗
低血容量不利于自主心跳的恢复及循环稳定的维持，降低对血管活性药的敏感性。扩容以晶体液为主，适当胶体液，一般不输血。
4.电除颤
原理：适量电流通过心脏使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶。为正常起搏点重新传下冲动，恢复正常心律和有效心搏创造条件。
除颤时机：
应先行CPR之A.B.C至少2分钟（先给负肾使细颤变为粗颤)，效果更好
方法：
胸外除颤： 成人首次200 ～ 300J，再次最大360～400J；小儿2J/kg（其一放胸骨右缘第二肋间，另一电极放于左胸壁心尖部)；可同时给予利多卡因、溴苄胺以助除颤
胸内除颤： 成人25 ～80J ；小儿5～50J （电极放于心脏前后)
适应症：室颤（粗颤效果好)、多用胸外直流电除颤。
5.起搏器
以人工电刺激激发心肌收缩的方法。
适用于严重心动过缓、房室传导阻滞
延续生命支持www.med126.com/shouyi/（prolongedlife support PLS)复苏后处理
三个步骤
G（gauge)病情判断
H（human mentation)神志恢复
I（intensive care)重症监护
主要内容：
防治器官功能衰竭，争取脑恢复。
1.维持良好的呼吸功能
⑴保持呼吸道通畅 可机械通气
⑵呼吸恢复延迟者可应用呼吸兴奋剂、吸氧
⑷监测血气
2.确保循环功能稳定
⑴监测血流动力学指标，心率、血压、心电图等
⑵处理低血压
⑶处理心率失常
3.保护肾功能
⑴预防为主，维持循环稳定，避免肾损害药
物应用，纠酸，合理使用血管活性药物；
⑵监测肾功能（尿量、BUN 、C r)。
4.脑复苏（cerebral resuscitation)
为防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。
Ⅰ.脑代谢特点：代谢率高、耗氧量大（20～25%)、能量贮备少（10～15秒)，耐缺血能力差；大脑完全缺血5～7分钟以上脑组织有形态学变化。呈现“低储存、高供应、高消耗”的特点。
Ⅱ.治疗措施：
脱水、降温、镇静、氧疗和肾上腺皮质激素等方法
⑴脱水降颅压：心脏复跳，循环稳定时，减轻脑水肿，降低颅内压，
改善脑血供。
渗透性利尿药（甘露醇)，快速利尿药（速尿)。
⑵降温：降低脑细胞耗氧量，脑细胞保护作用
①及早降温，复跳稳定后开始，以头部降温为重点（冰帽)；
②平稳降温
③降温到底，持续（２８~３２℃)时间以恢复听觉为准，神志开始恢复或好转为止。
⑶肾上腺皮质激素：减轻脑组织水肿。
方法：心搏骤停当时
药物：氢考100 ～200mg，地塞米松20 ～30mg/24h，持续3 ～4日。
⑷镇静解痉
作用：抗惊厥，抑制脑代谢，防止颅压增高，控制抽搐。
药物：安定：5～10㎎ iv，苯巴比妥钠０.１～０.２，硫喷妥钠等。
⑸高压氧治疗
保障脑组织需氧量，促进脑血管收缩而降低颅内压，减轻脑水肿
⑹其他：脑细胞营养药：ATP、细胞色素C、维生素B、维生素E、胞二磷胆碱等。
课后复习提纲
１.概念：心肺复苏、心肺脑复苏？复苏成功的关键？
２.心博骤停的类型？
３.掌握ＣＰＲＰ的过程？
４.初期复苏的步骤与方法？
５.熟悉后续复苏常用的药物？
６.脑复苏的意义与措施？
