化湿药
【目的要求】
1.通过本章学习，应当了解化湿药及化湿功效的含义；掌握化湿药的功效与主治病证、性能特点、配伍应用和使用注意；掌握相似药物功效、应用的异同点；了解苦温燥湿药与苦寒燥湿药的区别及配伍关系。
2.通过本章具体药物学习:
掌握苍术、厚朴、广藿香、白豆蔻的性能、功效和应用；熟悉佩兰、砂仁、草果的功效与主治；了解草豆蔻的功效。
3.本章内的附药，供学习时参考。
【概述】
1.含义
以化湿运脾为主要功效，常用以治疗湿浊阻中的药物，称为化湿药。因本类药物一般多具有芳香气味，故又称为芳香化湿药。
2.功效与主治
化湿药具有化湿运脾的功效。所谓化湿就是指药物的运化湿浊，消散中焦湿邪的作用。其中气味辛香者，多称化湿； 味兼苦，性偏温燥，或化湿作用较强者，多称为燥湿。而运脾又称为醒脾、悦脾或健脾，是指健运脾胃，恢复脾胃的运化功能。此外，本类药还分别兼有解表、行气、开胃、止呕、温中等功效。
化湿药主要适医.学全在线www.med126.com用于湿浊阻中，脾为湿困之证，症见脘腹胀满，体倦，呕恶，口甘多涎，食少，便溏，舌苔白腻等。温燥之性较强者，能温化寒湿，可用于寒湿阻中所致脘腹胀满冷痛，呕吐泄泻，畏寒肢倦；温性不强者若经配伍，可用于暑湿、湿温、湿热病；湿热阻中所致之身热不扬，汗出热不解，病情缠绵不已；或脘腹痞闷，呕恶便清，舌苔黄腻等症。
3.性能特点
化湿药气味芳香辛苦，性偏温燥。辛香化浊，苦温燥湿，能使湿浊消散。脾喜燥恶湿，土爱暖而喜芳香，辛香又能行散，调理中焦气机，促进脾的运化，故可收化湿醒脾之效。因脾主运化水湿，脾合气于胃，故化湿药主要归脾、胃经。
4.配伍应用
应用化湿药物应根据湿浊内阻的不同情况及兼证而进行适当的配伍使用。湿为阴邪，其性粘腻，易阻遏气机，出现脘腹胀满者，配伍行气药，既可增强化湿之效，又可消除胀满之症；若湿浊阴凝，或湿与寒合，而寒湿阻中，脘腹冷痛者，可与温里药配伍，以温化寒湿；若湿与热合者，常与清热燥湿及解暑、清利之品配伍，以清化湿热；若脾胃虚弱，或脾虚湿阻，神疲乏力，脘痞纳差者，常与补气健脾药同用，以健脾除湿；若湿阻较甚者，化湿药也常与利水渗湿药配伍使用，以增强除湿之效。
5.使用注意
本类药物多为辛香温燥之品，易于耗气伤阴，故慎用于气阴亏虚，津血不足，舌干少津，大便干结者；又因本类药物气味芳香，富含挥发油，一般以作丸散剂服用疗效较好，若入汤剂，不宜久煎，宜后下，以免有效成分挥发而降低疗效。
苍术《神农本草经》
为菊科草本植物茅苍术(茅术、南苍术) 或北苍术的根茎。前者主产于江苏、湖北、河南等地，后者主产于内蒙古、山西、辽宁等地。春秋季采挖根茎人药。生用或炒用。
【性味归经】苦、辛，温。归脾、胃、肺经。
【功效应用】
1．燥湿健脾
用于湿浊阻中证。
本品苦温辛香，既能芳化湿浊，苦燥脾湿，以除中焦秽浊之气又能健运脾胃，促进运化，为燥湿健脾要药。常用于湿浊阻中，脾失健运而致的脘腹胀满，困倦乏力，食欲不振，呕恶泄泻，舌苔白腻等证。与厚朴相须为用，既能增强化湿之效，又能行气消除胀满之症。如《和剂局方》平胃散，配伍厚朴、陈皮等药。对于水湿泄泻，大便清稀，甚如水样，本品能燥湿运脾，使湿邪得去，中焦得运，泄泻得止，常与茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿药配伍，以增强治湿之效。对于脾虚湿盛，水肿，或痰饮等证，本品除湿健脾，则湿邪痰饮可化，常与白术、茯苓等利水健脾药配伍。对于寒湿困脾，身重肢冷，口淡不渴，脘闷胸胀之证，宜与肉桂、干姜等温里药配伍，以增强温散之力。治湿热疮疹，或湿热脚气肿痛，当与黄柏、黄芩、木通等清热燥湿及清热利湿药配伍以增强清除湿热之效。
2．祛风湿
用于风湿痹证。
本品辛温苦燥，能祛风散寒除湿，可用于风湿痹证。又因本品长于祛湿，故对痹证而湿胜者尤宜。常与薏苡仁、独活、羌活等祛风湿药配伍。若湿热痹痛，当与石膏、知母等清热药配伍。
3.解表
用于风寒表证。
本品辛散，能开腠理，发汗解表，祛除风寒邪气，又长于胜湿。故多用于风寒表证而夹湿的恶寒发热，头痛身疼，无汗者。常与羌活、防风、白芷等辛温解表药配伍。
此外，本品尚能明目，可用于多种目疾。治夜盲及眼目昏涩，可单用，或配伍应用。如《圣惠方》以本品与羊肝蒸煮同食。
【用法用量】煎服，5～10g。
【使用注意】本品苦温燥烈，易伤津耗液，故阴虚内热、多汗者忌用。
厚朴《神农本草经》
为木兰科落叶乔木植物厚朴或凹叶厚朴的干皮、根皮及枝皮。产于四川、湖北、安徽等地。4～6月剥取根皮及枝皮入药。生用或姜汁制用。
www.med126.com【性味归经】辛、苦，温。归脾、胃、肺、大肠经。
【功效应用】
1.燥湿
用于湿浊阻中证。
本品辛香苦温，既能温燥化湿，又能行气除胀。适用于湿阻中焦， 气滞不利所致的脘腹胀满疼痛，食少呕恶之证。属寒湿阻中者，常与苦温燥湿药，如苍术、陈皮等配伍使用，如《和剂局方》平胃散。属湿热阻中，湿热俱重者，常与黄连、栀子、薏苡仁等清热燥湿、清热利湿之品配伍，以除湿清热。
2.行气
用于胃肠气滞证。
本品气味芳香行散，善行中焦之气机，消除脘腹胀满，为行气消 胀要药，常与枳实相须为用，以增强行气消胀之力，用于胃肠气滞之证。若食积不化，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，多与枳实、麦芽等行气消食药配伍，以行气消食，如《兰室秘藏》枳实消痞丸。若实热积滞，大便秘结，脘腹胀痛，常与大黄、芒硝等泻下清热药配伍，以泻热通便行气，如《伤寒论》大承气汤。若脾胃气滞， 脘腹胀痛，大便不通，常与枳实、大黄等行气泻下药配伍，以行气通便，如《金匮要略》厚朴三物汤。若脾虚气滞，体倦食少，脘腹胀满，常与人参、白术等补气健脾药配伍，以补脾行气。
3.平喘
用于肺气壅逆之喘咳证。
本品辛散苦降，燥湿化痰，降气平喘。治痰湿内阻，肺气不降， 咳喘胸闷之证，常与半夏、橘皮、紫苏子等燥湿化痰，降气平喘之品配伍。若痰饮化热，胸闷气喘，烦躁不安，常与石膏、麻黄、杏仁等清热宣肺药配伍。若宿有喘疾，又因外感风寒而发者，常与桂枝、杏仁等发汗解表，宣肺平喘之品配伍，如《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤。
【用法用量】煎服，3～10g。
广藿香《名医别录》
为唇形科草本植物广藿香的地上部分。主产于广东。夏、秋季枝叶茂盛时采割。鲜用，或阴干切段生用。
【性味归经】辛，微温。归脾、胃、肺经。
【功效应用】
1.化湿
用于湿浊阻中证。
本品具有良好的芳化湿浊，醒脾快胃作用。常用于湿浊阻中，脾失健运所致的脘腹胀满，食欲不振，呕恶泄泻，身体困倦者。其性偏温，尤宜于寒湿阻中者，常与苍术、厚朴等化湿行气药配伍，如《和剂局方》不换金正气散。本品辛散而不峻烈，微温而不燥热，又常与清热药配伍用于暑湿、湿温之湿热阻中证，如《嵩崖尊生》藿香汤，与黄连等药配伍，治小儿暑月湿热，上吐下泻；《温热经纬》甘露消毒丹，与黄芩、滑石、茵陈等药配伍，治疗湿温病湿热并重之证。
2.解表
用于外感风寒表证。
本品辛温芳香，外可透毛窍，散表邪，内能化湿浊，快脾胃。常用于暑天外感风寒，内伤湿浊而致的恶寒发热，头痛身疼，腹胀脘闷，呕恶腹泻，苔腻者。常与解表化湿药如紫苏、白芷、厚朴等药配伍，如《和剂局方》藿香正气散。
3.止呕
用于呕吐。
本品既能醒脾和胃，又能止呕。凡呕吐之证，无论寒热虚实皆可使用。因其长于化湿，对湿浊阻中所致的呕吐尤为适宜。若寒湿阻中，胃失和降，恶心呕吐者，常与丁香、半夏等温中止呕药同用；湿热阻中，恶心呕吐者，常与黄连、竹茹等清胃、止呕药配伍；脾胃虚弱，恶心呕吐者，宜与人参、橘皮等补气健脾药及理气和中之品配伍；妊娠恶阻，恶心呕吐者，宜与砂仁、紫苏等和胃安胎药配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。鲜品10～30g。
佩兰《神农本草经》
为菊科草本植物佩兰的地上部分。主产于江苏、河北、山东等地。夏秋采收。鲜用或晒干切段生用。
【性味归经】辛，平。归脾、胃、肺经。
【功效应用】
化湿，解表。
用于湿浊阻中证 本品气味芳香，其化湿醒脾作用与广藿香相似而力缓。长于治疗寒湿 阻中，脘腹胀满，纳呆不饥，呕恶之证，每与藿香相须为用，或与苍术、厚朴、白豆蔻等化湿药配伍，以增强芳香化湿之效。又因本品药性平和，不偏温燥，故尤长于治脾经湿热，口中甜腻、多涎、口臭。可单用，或与清热除湿药配伍使用。本品亦适用于暑湿、湿温之湿热阻中证。治外感暑湿，寒热头痛、胸闷不饥、腹胀苔腻，常与藿香、荷叶、青蒿等化湿、解暑之品配伍。治湿温初起，发热、肢体困倦、胸脘胀痛，可与滑石、薏苡仁、藿香等药配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。鲜品加倍。
白豆蔻《名医别录》
为姜科草本植物白豆蔻的成熟果实。主产于泰国、柬埔寨、老挝、越南等地。我国云南、广东、广西等地亦有栽培。秋季采收。生用，用时捣碎。
【性味归经】辛，温。归胃、脾、肺经。
【功效应用】
1.化湿，行气
用于湿浊阻中证。
本品气清香，能化中焦湿浊，行脾胃之气。适用于湿浊阻中，脾胃气滞，脘腹胀满，不思饮食之证。属寒湿阻中者，又能温中散寒。可单用，或与砂仁、厚朴等化湿行气药配伍使用。本品长于化湿行气，且温而不烈，故常用于湿温初起，胸闷不饥，舌苔浊腻之证。若湿邪偏重者，常与薏苡仁、滑石等清利湿邪之品配伍，如《温病条辨》三仁汤。若热重于湿者，还应与清热燥湿药配伍，如《温病条辨》黄芩滑石汤。
2.温中，止呕
用于呕吐。
本品芳香，能和胃降逆止呕，可用于多种呕吐。因其温脾暖胃，化湿行气，尤宜用于胃寒湿阻气滞之呕吐者。可单用，亦可与藿香、半夏、橘皮等除湿行气、降逆止呕药同用。治小儿胃寒吐乳不食，可与砂仁、甘草等温胃和中之品同用。
【用法用量】煎服，3～6g。入散剂为佳，入汤剂宜后下。
附药
白豆蔻壳 为白豆蔻的果壳。性味功效与白豆蔻相似，但温性不强，力亦较弱。适用于湿阻气滞所致的脘腹痞闷，食欲不振，呕吐等。用法用量:煎服，3～5g。
砂仁《药性论》
为姜科草本植物阳春砂或海南砂或缩砂的干燥成熟果实。阳春砂主产我国广东、广西等地。海南砂主产于广东、海南岛及湛江地区。缩砂产于越南、泰国、印度尼西亚等地。均于夏秋间果实成熟时采收。用时打碎。
【性味归经】辛，温。归脾、胃经。
【功效应用】
1.化湿，行气
用于湿浊困脾之证。
本品气味芳香，善入脾胃，为化湿行气、醒脾和胃之良药。适用于湿浊阻中，脘腹胀痛，食少纳呆，呕吐腹泻之证，常与白豆蔻等化湿药同用，以增强化湿行气之效。因本品长于行气温中，故尤宜于寒湿气滞者。若寒湿内阻，脘腹胀闷冷痛，食少腹泻，常与草豆蔻、干姜等温中、化湿药配伍。若脾胃气滞，脘腹胀满作痛，常与木香、枳实等行气除胀止痛药配伍。若脾虚气滞，食少纳差，脘腹胀闷，常与人参、白术等补气健脾药配伍，如《张氏医通》香砂六君子汤。
2.温中，止呕
用于脾胃虚寒之吐泻 本品善于温脾暖胃，利气快膈，并能止呕、止泻。适用于肺胃虚寒之呕吐、泄泻证。治中焦虚寒，胃气上逆所致的脘腹冷痛，呕吐，呃逆者，常与干姜、半夏等温中止呕药配伍，如经验方砂半理中汤。治脾胃虚寒，清浊不分，腹痛泄泻者，可单用，也可与白术、干姜等温脾药配伍。若治湿伤脾胃，升降失职，吐泻腹痛者，常与藿香、半夏、木瓜等化湿和中、降逆止呕之品配伍。
用于胎动不安 本品能行气安胎，和中止呕。适用于胎动不安之证。若气血不足，胎动不安者，宜与人参、白术、熟地黄等补气养血药配伍。若肾虚胎元不固，胎动不安者，宜与杜仲、续断、桑寄生等补肾安胎药配伍。若妊娠恶阻，呕恶不能食者，宜与苏梗、白术等和胃安胎药配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。宜后下。
附药
砂仁壳 为砂仁之果壳。性味功效与砂仁相似，而温性略减，药力薄弱，适用于脾胃气滞，脘腹胀痛，呕恶食少等证。用量同砂仁。
草豆蔻《名医别录》
为姜科草本植物草豆蔻的近成熟种子。主产于广西、广东等地。夏秋二季采收。捣碎生用。
【性味归经】辛，温。归脾、胃经。
【功效应用】
1.燥湿，行气
用于寒湿阻中证。
本品芳香入脾胃，长于燥湿化浊，温中散寒，行气消胀。可用于寒湿困阻脾胃，气机不畅，胃脘冷痛作胀之证，多与干姜、厚朴、陈皮等温中行气药配伍，如《内外伤辨惑论》厚朴温中汤。
2.温中，止呕
用于中寒吐泻证。
本品温燥，能温中散寒，降逆止呕，运脾止泻。治中焦虚寒，脘腹冷痛，恶心呕吐者，常与高良姜、肉桂、陈皮等温中止呕药配伍，如《博济方》草豆蔻散。治脾胃虚寒，久泻不止者，多与高良姜、肉豆蔻等温中止泻药同用，如《圣济总录》草豆蔻散。
【用法用量】煎服，5～10g。
草果《饮膳正要》
为姜科草本植物草果的成熟果实。主产于云南、广西、贵州等地。秋季果实成熟时采收。捣碎取仁用，或将净草果仁姜汁微炒用。
【性味归经】辛，温。归脾、胃经。
【功效应用】
1.燥湿
用于寒湿阻中证。
本品气浓味厚，辛温燥烈，其温燥温中之力，皆强于草豆蔻，故 寒湿偏盛者更宜。常用于寒湿阻中，胃失和降之呕吐，呃逆，或寒湿阻中，脾郁失运，清浊相混之泄泻，常与温中止呕或温中止泻药配伍。
2.散寒，截疟
用于疟疾。
本品芳香，燥湿散寒，辟秽化浊，又能截疟。适用于寒湿偏盛之疟疾，多与常山等截疟药配伍，如《和剂局方》常山饮。
【用法用量】煎服，3～6g。
小 结
【重点难点】
1.在性能方面 应熟悉本章药中佩兰性平，广藿香微温，其余各药的温性均较明显。各药除有辛味外，因苍术、厚朴又有燥湿作用， 故又有苦味。本节药归经除均入脾胃经外，广藿香、与苍术能解表， 又归肺经，厚朴行气、平喘，又归肺与大肠经 。
2.在功效方面 本章虽称化湿药，但习惯上因苍术、厚朴更偏于苦燥，草果、草豆蔻燥性甚于相似的白豆蔻和砂仁，多将其功效称为燥湿。本类药中的厚朴、白豆蔻、砂仁又为行气之品(草豆蔻、草果的此功效甚弱，多不提)，宜与行气药联系。广藿香、白豆蔻、砂仁、草豆蔻兼能和中止呕，佩兰与草果亦可止呕，因作用不强而未予强调， 但主治中仍有呕吐证。苍术、广藿香和佩兰能解表，可与发散风寒药联系。
3.在主治(应用)方面 应注意苍术温燥性较强，能芳化湿浊、苦燥脾湿，且可健运脾胃，为治湿阻中焦之要药；其治痹证，以湿胜者尤宜； 治风寒表证， 亦多用于夹湿者。厚朴无健脾功效，芳化苦燥之力不及苍术，但兼可行气，治湿阻中焦证，二药常相须为用；本品以行气消胀见长， 亦为治疗胃肠气滞、脘腹胀满之要药；其治肺气壅逆之喘咳， 不论有痰无痰均可选用 。广藿香辛香而不峻烈，微温而不燥热，为芳化湿浊之良药，湿热证亦颇常用；其治外感风寒， 以内兼湿浊者最宜；用于呕吐，无论寒热虚实，但以湿浊阻中所致者尤为对证。佩兰药性平和， 在化湿药中， 长于治疗脾经湿热 ( 脾瘅 )， 症见口中甜腻、多涎、口臭者。白豆蔻之气清香，其行气、止呕之效， 优于同类的砂仁、草豆蔻等品；又因长于入脾胃及肺经，故湿温初起， 胸闷不饥等证，亦较砂仁等药多用。砂仁与白豆蔻相似，行气化浊、止呕不及白豆蔻，而长于温脾止泻，行气安胎，治脾胃虚寒之泄泻及妊娠恶阻、气滞胎动不安等证。草果温燥之性甚于同类的砂仁等药，更宜于寒湿阻中之证，并可主治疟疾。
4.在配伍方面 应着重理解苍术配厚朴、苍术配黄柏的主要意义。
5.在药物比较方面 应注意苍术与厚朴、广藿香与佩兰、广藿香与香薷、白豆蔻与砂仁在性能、功效与应用方面的相同与不同之处。
【复习思考题】
1.化湿药的性能特点和功效主治各是什么 ?
2.广藿香治呕吐应怎样配伍使用?
3.厚朴的性能、功效和主治各是什么?
4.比较砂仁与白豆蔻在功效与主治方面的异同。
5.藿香与苍术均治湿滞中焦之证，药性与作用有何不同?
