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中西医结合妇科学-讲稿第十二章 妊娠合并疾病:第九节 急性阑尾炎
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第九节  急性阑尾炎

一、概念

1.临床特点:转移性右下腹痛,可有腰痛发热、恶心、呕吐

2.中医病名:孕

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:与阑尾管阻塞、胃肠道疾病(急性肠炎血吸虫病等)影响及细菌入侵有关。

⑵妊娠与急性阑尾炎之间的相互影响:妊娠期阑尾炎发展很快;阑尾坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎发生率↑;引起流产早产、子宫强直性收缩;其毒素→胎儿缺氧甚至死亡。

2.中医病因病机

孕期摄生不慎、饮食不节、寒温不适、情志失常→脾胃损伤,或郁、瘀化热→肠痈

三、诊断要点

1.病史:孕前可有急、慢性阑尾炎病史。

2.症状:上腹部疼痛6~12小时后转移至右下腹部,妊娠中晚期患者可诉腰痛,伴发热、恶心、呕吐。

3.体征:体温升高达38℃以上,麦氏点压痛、反跳痛,腹肌紧胀,孕中晚期压痛点位置可改变,体征可不明显。

4.实验室及其他检查:血常规有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与异位妊娠、先兆早产、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转、右输尿管结石等疾病相鉴别。

五、治疗

治疗原则——手术治疗。

1.西医治疗

⑴药物治疗:选用对胎儿无影响的广谱抗生素。

⑵手术治疗:连续硬膜外麻醉。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

未成脓期

孕痈初期,上腹部或脐周疼痛,随后转移至右下腹部,疼痛拒按;身热面赤,恶心呕吐,腹胀纳减,口渴便干;舌质红,苔黄腻,脉弦滑数

清热解毒,化瘀安胎

牡丹皮汤加味

脓痈已成

孕痈全腹疼痛剧烈拒按,腹壁挛急,高热寒战,时时汗出;恶心呕吐,唇干口臭,尿黄便坚;舌红而绛,苔黄厚而干,脉洪数

清热解毒,排脓安胎

薏苡仁汤加减

难点提示:

1.与异位妊娠鉴别

孕早期应与异位妊娠鉴别。有停经、阴道出血和腹痛,腹软,麦氏点压痛不典型,宫颈举痛、摇摆痛明显,右附件可及包块及压痛,后穹窿可抽出不凝血,B超宫内未见妊娠囊,右附件可及包块,子宫直肠窝或腹腔有积液。

2.与先兆早产鉴别

阵发性腹痛,腹痛时子宫变硬,腹痛后子宫松弛。体温正常,阑尾点无压痛。

3.与胎盘早剥鉴别

有引起胎盘早剥的原因,突医学全.在线发腹痛,压痛点在子宫体上,随之胎心减慢或消失。

4.与卵巢囊肿蒂扭转鉴别

有卵巢囊肿病史,腹痛突发且剧烈,妇科检查可于一侧附件区触及包块,并有明显压痛。B超检查可协助诊断。

5.www.med126.com与右输尿管结石鉴别

腹痛多在右下腹,但多呈绞痛,并向会阴部放射。尿中查到多量红细胞。

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