第十一节 母儿血型不合
一、概念
1．定义：孕妇与胎儿之间因血型不合而发生的同族血型免疫疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿溶血症。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：ABO血型不合：孕妇血型为O型，胎儿血型为A型或B型。
Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性。
⑵病理：胎盘绒毛破损→胎儿红细胞进入母体→母体产生抗体→抗原抗体结合→胎儿、新生儿溶血。
2．中医病因病机
本——脾肾虚寒，饮食不节，劳倦内伤
标——湿热、热毒内蕴→瘀阻气血，胞胎失养
三、诊断要点
1．病史：以往妊娠有原因不明性流产、死胎、新生儿进行性贫血、重度黄疸或婴幼儿核黄疸后遗症史。
2．症状：本次妊娠出现不明原因性流产、死胎、新生儿贫血、重度黄疸。
3．实验室及其他检查：血型、血清抗体效价测定、B超、羊水检查等有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与妊娠期肝内胆汁淤积症相鉴别。
五、治疗
治疗原则——防治流产及新生儿溶血，产前孕妇以中药治疗为主。
1．西医治疗
⑴孕期处理：提高胎儿抵抗力（吸氧、维生素E)，加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力（www.med126.com/job/苯巴比妥)，胎儿宫内监护，终止妊娠。
⑵产时处理：采取自然分娩，难产——剖宫产。
⑶新生儿处理：三个关键时间（出生后1～2日、2～7日、2个月内)，预防核黄疸的三种方法（药物、光照、www.med126.com/Article/换血)，药物治疗（激素、血浆、葡萄糖综合疗法，苯巴比妥，药用炭)。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 湿热内蕴证 | 有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；此次孕后腰酸腹痛，腹胀纳差，皮肤瘙痒，白带多，色黄质稠，小便黄，大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉弦滑 | 清热利湿，养血安胎 | 茵陈二黄汤 |
| 热毒证 | 有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；此次妊娠面红咽干，喜冷饮，腹胀，心烦易怒，腰酸腹痛，四肢肿胀不适，小便黄，大便秘结；舌红，苔黄燥，脉弦数 | 清热解毒，补肾安胎 | 茵陈寄生汤 |
| 瘀热证 | 有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；此次孕后感腹刺痛，或胀痛不适，口干喜冷饮，小便赤短，大便结；舌黯红，苔黄，脉弦涩 | 清热凉血，活血化瘀 | 二丹茜草汤 |
