第十节 胎盘早剥
一、概念
1．定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
2．国家医学考试网临床特点：妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前阴道出血，可伴腹痛、贫血，甚至休克。
3．中医病名：与妊娠腹痛，胎动不安，小产等病证相关。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：孕妇血管病变，机械因素，宫腔压力骤减，子宫静脉压突然升高。
⑵病理：底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘自附着处剥离→胎儿急性缺氧→胎儿窘迫甚至死亡。
2．中医病因病机
虚——阴虚肝旺→热扰胎元
实——瘀血阻滞→胞脉阻隔→冲任不固
三、诊断要点
1．症状：妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前阴道出血，量或多或少。
2．体征：腹痛，贫血，或休克。子宫体压痛明显，呈持续强直收缩状态，宫底常高于妊娠月份，胎位不清，胎心不规律或听不到。
3．实验室及其他检查：B超、血、尿常规、肝肾功能、DIC筛选试验等有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
五、治疗
治疗原则——控制出血、抢救休克、治疗并发症。
1．西医治疗
纠正休克，及时终止妊娠（剖宫产)、防治产后出血（缩宫素、麦角新碱或米索前列醇等或子宫次全切除)、防治凝血功能障碍（输血、补充凝血因子、肝素、抗纤溶药物等)、防治急性肾衰竭（甘露醇、呋塞米)。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 阴虚肝旺证 | 妊娠中晚期阴道流血，量少，色鲜红，质稠，腹隐痛；头晕，目眩，耳鸣眼花，心悸怔忡www.med126.com，咽干口燥；舌质红，苔少，脉细弦 | 滋阴清热，止血安胎 | 两地汤加味 |
| 瘀血阻滞证 | 妊娠期阴道流血，量或多或少，色黯红或深红，小腹痛拒按；舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩 | 化瘀止痛，止血安胎 | 生化汤加味 |
难点提示:
1．胎盘早剥的定义。
2．胎盘早剥的分类及临床表现：
采用Sher分类法，将胎盘早剥分为I、II、III度。
I度 以外出血为主，胎盘剥离面积小，多见于分娩期。可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，贫血体征不明显。
II度 胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，腹痛程度因胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。可无阴道或仅有少量阴道出血，贫血程度与阴道流血量不符。
III度 胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，患者可出现恶心、呕吐，面色苍白，甚至出冷汗，脉搏细数、血压下降等休克征象。
