第十三章 口腔黏膜病
一、名词解释
1、过度角化
2、角化不良
3、糜烂
4、糜烂
5、假膜
6、斑
7、.白斑
8、天疱疮细胞
二、单项选择题
1、下列各项可用于鉴别白色水肿与白斑，除了（)
A、白色水肿质地柔软 B、白色水肿边界不清
C、白色水肿表面光滑 D、白色水肿无上皮角化
2、以下哪项不是扁平苔藓的病理表现（)?
A、胶原纤维变性 B、基底细胞液化变性
C、黏膜固有层淋巴细胞带状浸润 D、出现胶样小体
3、扁平苔藓的病理特点为（)
A、固有层散在淋巴细胞浸润 B、血管周围淋巴细胞浸润
C、固有层淋巴细胞带状浸润 D、结缔组织中淋巴细胞浸润并形成滤泡
4、慢性盘状红斑狼疮的病理特点为（)
A、固有层散在淋巴细胞浸润 B、血管周围淋巴细胞浸润
C、固有层淋巴细胞带状浸润 D、结缔组织中淋巴细胞浸润并形成滤泡
5、原位癌的病变范围是（)
A、癌细胞累及上皮浅1/3 B、癌细胞累及上皮浅2/3
C、癌细胞累及上皮全层 D、癌细胞突破基底膜
6、原位癌区别于早期浸润癌的病理判断标准是（)
A、上皮层轮廓完整 B、上皮层表面有角化
C、上皮基底膜完好 D、上皮基底细胞完好
7、女，50岁，近口角处颊黏膜白色斑块近1年，不能擦去。组织学见上皮增生，内有中性粒细胞浸润和散在微脓肿，角化层有垂直于上皮的PAS阳性菌丝，结缔组织内慢性炎细胞浸润。最可能的病理诊断是（)
8、慢性盘状红斑狼疮是()。
A、感染性疾病 B、变态反应性疾病
C、结缔组织病 D、粘膜的特异性慢性炎症
三、多项选择题
1、天疱疮的病理表现？（)
A、棘层松解。 B、具有天疱疮细胞。
C、上皮内疱的形成。 D、乳头表面有单层的基底细胞。
E、上皮下疱的形成
2、良性黏膜类天疱疮的病理特点？（)
A、形成上皮基底层下疱。 B、上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑。 C、形成上皮下疱 D、无棘层松解 E、棘层松解
3、慢性盘状红斑狼疮的病理表现？（)
A、上皮表面角化层剥脱形成角质栓塞。 B、基底细胞可发生液化变性。
C、胶原纤维变性、断裂水肿。 D、血管周围有类纤维蛋白沉积。
E、上皮下结缔组织可有淋巴细胞浸润。
4、扁平苔藓的病理表现？（)
A、上皮可不全角化或无角化。 B、基底细胞液化、变性。
C、黏膜固有层可有密集的淋巴细胞浸润带。 D、上皮下疱的形成。
E、具有胶样小体。
四、是非题
1、天疱疮表现为上皮下疱（)
2、重度不典型增生相当于原位癌（)
3、红斑也是癌前病变的一种。（)
4、胶样小体出现在慢性盘状红斑狼疮中（)
5、类天疱疮常出现上皮下疱（)
6、口腔线性红斑是艾滋病的口腔表征（)
7、扁平苔藓一般不会出现淋巴滤泡。（)
8、基底膜是否完整是区分原位癌和浸润癌的重要特征。（)
www.med126.com9、上皮细胞气球样变常见于病毒感染。（)
10、天疱疮中结缔组织乳头层光滑。（)
五、简答题
1、口腔粘膜白斑，扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮在病理表现上有何异同？
2、口腔粘膜常见的疱性疾病有哪些？各有哪些病理学特点？
3、癌前病变的概念。
参考答案
一、名词解释
1.过度角化：指黏膜或皮肤的角化层过度增厚。在组织学上可分为过度正角化和过度不完全角化。过度正角化是角化层增厚，细胞界限不清，细胞核小时，形成均匀性嗜伊红染色的角化物，伴有粒层增厚且透明角质颗粒异常明显；过度不全角化为增厚的角化层中胞核未分解消失，粒层增厚不明显。
2.角化不良：也称错角化，为上皮的异常角化，在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。
3.糜烂：为上皮的浅层破坏，未侵犯上皮全层称作糜烂。
4.溃疡：是黏膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷为溃疡。可分为浅层溃疡和深层溃疡。浅层溃疡之破坏上皮层，愈后不留瘢痕，而深层溃疡病变波及粘膜下层，痊愈后遗留瘢痕。
5.假膜：为灰白色或黄白色膜。在溃疡的表面常有假膜形成，假膜由炎性渗出的纤维素形成网架，将坏死脱落的上皮细胞和炎性渗出的细胞聚集在一起而形成。
6.斑：是黏膜或皮肤上的颜色异常，范围一般表较局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变。
7.白斑：是指发生在口腔黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者称作白斑。
8.天疱疮细胞：在显微镜下可以看到松解的棘细胞，这种细胞没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深。常有胞浆晕环绕着核周围，这种游离为单个或数个成团的细胞，称之为天疱疮细胞。
二、单项选择题
1-5DACBC 6-8CDC
三、多项选择题
1、ABCD 2、ABD 3、ABCDE 4、ABCDE
四、是非题
1-5×∨∨×∨&nbs医学全.在线p;6-10∨∨∨∨×
五、简答题
1．口腔粘膜白斑，扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮在病理表现上有何异同？
答案：（1)肉眼观察三者的异同之处；（2)组织学表现上的异同之处，包括角化特点，上皮增殖或萎缩的特点、基底细胞及基底膜的特点、固有层及炎症细胞浸润的特点。
2．口腔粘膜常见的疱性疾病有哪些？各有哪些病理学特点？
答案要点：疱疹性口炎、天疱疮和良性粘膜类天疱疮。病理特点：（1)疱疹性口炎：上皮细胞发生气球变性和网状液化，上皮内形成疱。气球状细胞的胞核内有嗜伊红性病毒小体，也叫病毒包涵体，其大小为3～8μm，多在水疱的底部，网状液化是上皮细胞内水肿，最后细胞壁破裂，形成多房性水疱，陈旧水疱中残余的细胞壁完全消失，多房水疱则变为单房性水疱。上皮下方结缔组织中有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润。刮取早期水疱的底部细胞做涂片，巴氏染色，可见毛玻璃样核、多核合胞体及核内包涵体三种变化。（2)天疱疮：主要为棘层松解、上皮内疱形成。泡多在棘细胞和基底细胞之间形成，基底细胞附着在基底膜上形成所谓的绒毛。泡内见松解、脱落的上皮细胞，称天疱疮细胞。（3)良性粘膜类天疱疮：形成上皮下疱，基底细胞变性，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。晚期黏膜固有层纤维结缔组织增生。根据上皮剥脱后结缔组织表面无残留的基底细胞层，且上皮层内无棘层松解，可与寻常性天疱疮进行区别。
3．癌前病变的概念。口腔有哪些常见的癌前病变？癌前病变的组织学依据是什么？
答案要点：（1)癌前病变的概念：是较其相应的正常组织更容易发生癌的、发生形态学改变的组织；（2)白斑、红斑；（3)癌前病变的组织学依据是上皮异常增生，包括①上皮基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱；⑥有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1／2出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；①①细胞粘着力下降；①②在棘细胞层中单个或成团细胞角化。并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。
