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外科学:作业习题 胰腺疾病
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

胰腺疾病

(A型题)

1.急性出血坏死性胰腺炎,发生自体消化过程最先激活的酶是:

A.脂肪酶

B.弹力纤维酶

C.胶原酶

D.磷脂酶

E.胰蛋白酶

2.男性,64岁。近1个月来腹部隐痛,纳差,消瘦,乏力,全身黄染,瘙痒。查体:腹软,右上腹轻压痛,可触及包块,化验:总胆红素255μmol/L,间接胆红素51μmol/L,尿胆红素68.4μmol/L,尿胆素(-),应首先考虑哪种疾病?

A.肝癌

B.胆囊癌

C.胰头及壶腹癌

D.胃癌

E.结肠癌

3.急性出血坏死性胰腺炎的最常见的并发症是:

A.胰周围脓肿

B.败血症

C.休克

D.化脓性腹膜炎

E.急性肾功能衰竭

4.胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞产生,其中胰岛素是由什么细胞产生?

A.D细胞

B.A细胞

C.B细胞

D.PP细胞

E.其他胰岛细胞

5.哪项不适胰腺炎的主要体征?

A.持续性腹痛

B.腹胀

C.压痛和反跳痛

D.腹肌紧张强烈

E.肠鸣音减弱或消失

6.关于急性水肿型胰腺炎哪项是错误的?

A.可见轻度黄染

B.疼痛一般剧烈

C.常继发于胆道疾病

D.大多数病人可出现休克

E.少数人可发生假性囊肿

7.胰腺癌影像诊断的首选方法是:

A.B超

B.CT检查

C.X线钡餐造影

D.放射性核素扫描

E.选择性血管造影

8.壶腹部癌与胰头癌有重要鉴别诊断价值的检查是:

A.B超

B.CT检查

C.X线钡餐造影

D.PTC

E.ERCP

9.男性,65岁。进行性黄疸,并感上腹及腰背部隐痛,皮肤瘙痒,消瘦。查体:肝肋下1.5cm,质韧,脾未及,Courvoisier征阳性。T-Bil136μmol/L,D-Bil80μmol/L,尿胆红素(+++),尿胆原(-)。肝功能正常,为确诊应首选:

A.放射性核素扫描

B.CT检查

C.胃肠钡餐透视

D.肝穿刺

E.B超

10.  壶腹癌的临床表现中较早出现的是:

A.黄疸

B.上腹痛及脊背痛

C.寒战发热

D.消化道症状

E.贫血消瘦

11.  男性,60岁。上腹隐痛,日益加深的巩膜、皮肤发黄和瘙痒近两个月,纳差,变细,乏力。体重减轻8kg。查体:消瘦,巩膜、皮肤明显黄染,肝肋下5cm,边缘钝,质中,无结节,无触痛,胆囊及脾脏均未触到,无移动性浊音,初步诊断应考虑是:

A.病毒性肝炎

B.胆囊炎,胆石症

C.胰头或壶腹部癌

D.胆囊癌

E.淤胆性肝炎

12.  胰头癌主要的症状是:

A.腹痛,腹部不适

B.消化不良、厌食、恶心、腹泻

C.进行性黄疸

D.肝脾大

E.消瘦乏力

13.  患者上腹部不适2个月,自觉消瘦,查体:巩膜明显黄染,皮肤有抓痕,腹软,胆囊可触及,血胆红素为333.2μmol/L,D-Bil238μmol/L,尿胆红素阳性,尿胆素原(±),B超示肝内外胆管扩张,胆囊胀大,胰管稍扩张,最合适的诊断是:

A.肝细胞性黄疸

B.先天性非溶血性黄疸

C.胆石症

D.原发性硬化性胆管炎

E.胰头癌

14.  急性出血坏死性胰腺炎的主要表现,以下哪项是错误的?

A.腹痛

B.腹胀

C.腹膜炎

D.低血糖

E.休克

15.  引起急性胰腺炎最不常见的原因是:

A.暴饮暴食

B.上呼吸道感染

C.酗酒

D.胆道感染

E.腹部外伤

16.  右上腹胀痛,不适,消瘦月余,并有明显的消化道症状,腹部检查见胆囊明显胀大,右上腹可触及一肿块边缘不清。压痛不明显,钡透排空延迟,十二指肠圈扩大,此病人诊断可能为:

A.胃窦癌

B.壶腹癌

C.胆总管下端结石

D.胰头癌

E.十二指肠郁积症

17.  胆总管结石与胰头癌的主要鉴别点是:

A.有无进行黄疸

B.有无肝功能改变

C.有无淀粉酶改变

D.有无胀大胆囊

E.有无皮肤瘙痒

18.  关于急性胰腺炎,下列哪项不正确?

A.血清淀粉酶在发病2~5天后恢复正常

B.血清淀粉酶大于500U有诊断意义

C.尿淀粉酶大于128U有诊断意义

D.淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定成正比

E.血钙低于1.75nmol/L,常提示病情严重

19.  男性,60岁。上腹部不适3个月,半个月来体重下降5kg,2周来,皮肤发黄,瘙痒,门诊就医。查体:上腹部可及胀大胆囊,肝肋下一横指。B超:肝内外胆管明显扩张,胆囊胀大,尿胆红素(+++),应考虑哪项诊断?

A.黄疸待查

B.黄疸性肝炎

C.硬化性胆管炎

D.肝癌

E.壶腹周围癌

20.  男性,60岁。1个月来全身逐渐发黄,消瘦,进食差。生化检查:肝功能异常增高,直接胆红素增高最明显。B超,CT结果:肝内外胆管高度扩张。ERCP发现壶腹部隆起样重物,病理检查证实腺癌,此时治疗方法应选择:

A.给完全胃肠外营养支持治疗

B.口服中药利胆并加用激素治疗

C.抗生素输液治疗

D.门诊即做肝活检肝内胆管引流术

E.收入院手术治疗

21.  中年男性。上腹部痛8小时,伴恶心、呕吐。体温38.4℃。查体:轻度黄染,全腹均有压痛,以脐上明显,反跳痛(+),轻度肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常。血清淀粉酶:256IU/L。B超:胰腺肿大,边缘不清,胆总管轻度扩张,下段有结石,肝左叶1cm×1cm囊肿。经保守治疗,症状缓解。下一步处理:

A.中药治疗

B.对症处理

C.择期胆囊切除

D.择期胆总管探查取石

E.择期做胰腺及周围坏死组织清除引流

22.  男性,45岁。上腹时有不适3个月,黄疸,皮肤瘙痒两周。胆囊明显胀大,无压痛。肝功明显升高,直接胆红素47.9μmol/L。间接胆红素17.1μmol/L。B超:肝内外胆管明显扩张,胰头不清,首选哪种检查?

A.十二指肠引流液检查

B.低张十二指肠造影

C.经皮肝穿刺胆管造影

D.血管造影

E.ERCP

23.  男性,44岁。清晨空腹多次发作心悸,出汗。饥饿感明显。考虑胰岛素瘤。以下哪项可明确诊断?

A.甲苯磺丁脲(D-860)耐量试验

B.内脏血管造影术

C.快速测定胰岛素和血糖水平

D.葡萄糖耐量试验

E.经皮肝穿刺门静脉分段取血测定胰岛素

24.  男性,60岁。食欲减退,乏力,上腹部隐痛,消瘦明显,曾做过肝功化验,排除肝炎,胃镜检查,未见异常。进一步诊断,首选哪项辅助检查?

A.胃肠造影

B.ERCP

C.B超

D.CT

E.PTC

第25~26题共用题干

男性,35岁。诊断消化性溃疡5年,曾有溃疡穿孔,经非手术治愈。1天前,工作中。突然上腹剧痛,恶心、呕吐,继之全腹痛,经胃肠减压等对症治疗两天,腹痛消失。平时经常吐酸水,有“烧心”现象。

25.  最有意义的检查:

A.X线钡餐造影

B.胃镜取活检

C.肾上腺素

D.胃液潜血

E.测血浆促胃液素

26.  此病人最恰当的手术方式:

A.Billroth I

B.Billroth II

C.Bancroft

D.迷走神经切断

E.全胃切除术

第27~29题共用题干

男性,65岁。2个月前发冷发热,乏力,食欲不好。他人发现巩膜黄染,按上感治疗1周后黄稍减轻。1周前,上腹隐痛,尿色深黄,皮肤瘙痒,大便黑色,体重减少7kg。腹部体检:肝大,胆囊大,压痛不明显。

27.  应首先作的实验室检查:

A.ESR

B.CEA

C.SGPT

D.AFP

E.Bil

28.  首先要作的影像检查:

A.钡餐造影

B.CT

C.B超

D.磁共振

E.ERCP

29.  影像检查:肝内胆管直径0.4cm。肝外胆管直径1.8cm。最合适的诊断方法:

A.CT检查

B.磁共振

C.PTC

D.ERCP

E.IAP

第30~32题共用题干

男性,22岁。上腹突发性疼痛72小时。体温38.5℃,血压110/95mmHg,神清,巩膜轻度黄染。腹稍膨隆,剑下左侧有压痛,肝浊音界存在,白细胞13.6×109/L,血清淀粉酶64U,尿淀粉酶512U,既往有吐虫史。

30.  下列哪项处理较为适宜?

A.在急诊继续留观

B.应用解痉类药物

C.经过止痛后可以离院

D.氧气驱虫

E.腹穿

31.  通过体检,CT检查表明胆道有蛔虫体,胰腺有增大,应采取的主要治疗是:

A.禁食补液

B.口服食用醋

C.手术治疗

D.应用解痉药及抗生素

E.氧气驱虫

32.  3周后,腹痛等症缓解,医生嘱其出院需注意的为:

A.半年内做一些低强度工作

B.注意饮食卫生

C.继续应用解痉类药物

D.继续口服抗生素

E.保持乐观情绪

第33~35题共用题干

男性,42岁。酒宴后上腹部疼痛伴恶心呕吐,病后6小时来诊。查体:全腹肌紧张,压痛及反跳痛。血压75/50mmHg,腹穿抽出淡粉色液,白细胞18.4×109/L,血清淀粉酶256U,诊断为急性胰腺炎。

33.  下列哪项为其发病因素?

A.暴饮暴食

B.胆道梗阻及胆汁逆流

C.精神因素

D.并发败血症

E.甲状旁腺功能亢进

34.  因为胆源性胰腺炎居多,所以在诊断该病时还应知道:

A.两个器官的血供相互有关

B.两个器官同属迷走神经支配

C.由于副肝管存在

D.主胰管与胆总管共同通道及开口

E.副胰管存在

35.  该病发展为休克的主要生理环节为:

A.  胰酶外溢→脂肪酶→脂肪坏死

B.胰酶→弹力纤维酶→血管损害出血

C.胰蛋白酶→磷脂酶A→组织坏死

D.胰蛋白酶→胰舒血管素→激肽酶

E.大量胰消化酶被激活

第36~38题共用题干

男性,31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术,1年后溃疡复发并穿孔行毕I式大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改毕II式大部切除术,术后上腹仍烧灼样疼,服用H2受体阻滞剂,疼痛仍不缓解。

36.  此时应考虑哪项诊断?

A.  溃疡恶变

B.十二指肠后壁穿透性溃疡

C.吻合口溃疡

D.空肠溃疡

E.Zollinger-Ellison综合征

37.  一旦诊断确立,开始给以制酸剂进行术前准备,为进一步明确原发肿瘤部位。下述哪项诊断最有意义?

A.  选择性腹腔动脉造影

B.CT检查

C.胃镜检查

D.上消化道造影

E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值

38.  经上述检查确诊后,目前最适当的处理是:

A.  继续服用H2受体阻滞剂并加大剂量

B.肿瘤切除

C.胰腺部分切除

D.全胃切除

E.以上均不对

第39~41题共用题干

女性,16岁。5年前,放学路上,出现面色苍白,出冷汗,心悸,牙关紧,四肢抽搐,以后发作频繁,本次发作有意识障碍。

39.  最适宜的检查:

A.  查血色素

B.查尿糖

C.查脑脊液

D.查淀粉酶

E.发作时查血糖

40.  如已怀疑为胰岛素瘤,定位及定性诊断应作:

A.  CT检查

B.B超

C.腹腔动脉造影

D.经皮经肝门静脉置管,分段取血测血胰岛素

E.术中触诊

41.  发作时最有助于诊断的治疗是:

A.  持续静脉输液

B.紧急吸氧

C.50%葡萄糖,静脉注射

D.用肾上腺素

E.给鲁米那

第42~44题共用题干

女性,48岁。3消瘦前开始上腹部疼痛,持续性,伴腰背部痛,轻度腹胀,1天来未排气,排便,www.med126.com1小时前有呕吐,既往有胆总管结石,否认糖尿病史。查体:神清,血压120/80mmHg,心率90次/分,体温38℃,巩膜轻度黄染,腹略膨隆,上腹正中压痛,轻度肌紧张,反跳痛。Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L,N90%。尿胆红素(-),血钾:4mmol/L;钠:135mmol/L;氯:106mmol/L;钙:1.6mmol/L。血糖13.9mmol/L。

42.  此病人最可能的诊断:

A.  急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性肠梗阻

E.重症胆管炎

43.  次病人此时应选以下哪种检查?

A.  血细菌学培养

B.尿硝酸盐测定

C.大便霉菌检查

D.呕吐物潜血试验

E.腹腔液淀粉酶检查

44.  次病人经过对症处理后,如出现以下哪种情况应考虑重症胰腺炎?

A.  血压:100/70mmHg,心率达110次/分

B.呼吸37次/分,PaO2:6.6kPa(50mmHg)

C.体温39℃,出现寒战

D.尿量48ml/h,BUN6.4mmol/L

E.血红蛋白10g/dl,红细胞压积38%

第45~47题共用题干

女性,54岁。因上腹痛2天,伴恶心、呕吐,腰背痛收入院。查体:上腹偏左有压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音弱。血常规:白细胞18×109/L,尿蛋白(++),尿淀粉酶512IU/L。腹平片:横结肠胀气,左膈肌抬高。

45.  以下何项为该病人发病诱因?

A.  十二指肠球溃疡

B.慢性阑尾炎

C.胆总管结石

D.肝脓肿

E.肠系膜淋巴结核

46.  上述病人体检不应该出现哪项体征?

A.  可见脐周皮肤蓝色改变

B.可出现腰部皮肤蓝棕色改变

C.可出现腹部包块

D.可出现腹部移动性浊音

E.可出现低血糖综合征

47.  病人出现深度休克,可出现:

A.  黄疸,发热

B.膝腱反射减弱

C.墨菲征阴性

D.腹膜炎体征减弱

E.腰大肌试验阴性

(B型题)

第48~49题共用备选答案

A.  胰头癌

B. 胆总管结石

C. 壶腹部癌

D.急性胰腺炎

E. 急性胆囊炎

48.  有胆绞痛伴黄疸的是:

49.  有黄疸伴大便潜血阳性的是:

第50~51题共用备选答案

A.  颈部寒性脓肿

B.颈部多个淋巴结肿大

C.锁骨上窝的坚硬淋巴结

D.颈侧区淋巴结肿大

E.舌骨下方圆形肿块

50.  胰腺癌的病人可出现:

51.  颈椎结核的病人可出现:

第52~53题共用备选答案

A.  胰头癌

B.胰体癌

C.胰腺囊肿

D.胆囊癌

E.十二指肠壶腹癌

52.  女,50岁。上腹痛,多于餐后出现,食欲下降,体重减轻3个月,尿色深,巩膜黄染,发冷发热半个月。经治疗,黄染发热消退。3天前又黄染低热,体检胆www.med126.com/job/囊增大,无压痛。

53.  男,54岁。上腹隐痛,消瘦,体重减轻4个月。1周以来,背痛明显,呈持续性,晚上更重。

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