第四节  胎盘部位滋养细胞肿瘤

一、概念

1．定义：是一种起源于胎盘种植部位的特殊的滋养细胞肿瘤。

2．临床特医学考研网点：不规则阴道流血或月经量增多；腹痛；有时闭经，常伴贫血、水肿，或以转移症状为首发症状。

3．中医病名：癥瘕

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：病因不明，有自发性流产或水泡状胎块史，血清HCG水平较低或并不升高。

⑵病理

①大体观察：子宫增大，肿瘤位于胎盘种植部位，呈结节状，大小不等，可突向宫腔或浆膜层。

②镜下检查：无绒毛结构，几乎完全由中间型滋养细胞构成，细胞多呈圆形、多角形或梭形，胞浆丰富，有异染性，核分裂较少。

2．中医病因病机

参见（本章第二节侵蚀性葡萄胎)相关内容。

三、诊断要点

1．病史：一般继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶尔合并活胎妊娠。

2．症状：不规则阴道流血或月经量增多；腹痛；有时闭经，常伴贫血、水肿，少数病例以转移症状为首发症状。

3．体征：子宫常呈不规则或均匀增大。

4．实验室及其他检查：血β-HCG测定、血HPL测定、病理检查。

四、鉴别诊断

注意与绒癌相鉴别。

五、治疗

1．西医治疗

⑴手术：全子宫及双侧附件切除术，年轻妇女应保留卵巢。疑有淋巴结转移者可加做盆腔淋巴结清扫术。

⑵化疗：首选EMA-CO方案联合化疗。

⑶放疗：适用于单个转移瘤或局部复发病变。

难点提示：

1．与绒癌鉴别：主要通过病理检查鉴别。绒癌病灶肉眼下以大量出血坏死为特征，病灶不规则，瘤质较松脆。而PSTT质地较软，切面呈斑点状出血。镜检绒癌细胞异型性大，三种滋养细胞共存，但以郎罕细胞增生为主，核分裂相多，而PSTT仅有中间型滋养细胞一种成分。