第六节  经前期综合征

一、概念

1.定义：是指妇女在行经前（黄体期)反复周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征。

2.临床特点：烦躁易怒、精神紧张、神经过敏、头晕、头痛、失眠、乳房胀痛、浮肿、泄泻、身痛、发热、口舌糜烂、大便下血等。

3.中医病名：月经前后诸证。

二、病因病理

1.西医病理

⑴雌、孕激素比例失调

⑵β-内雌肽释放异常

⑶维生素B6缺乏

⑷精神社会因素

2.中医病因病机

肝郁气滞——素禀抑郁，或恚怒伤肝，肝失条达，气机壅阻→胁肋、乳房胀痛；肝郁日久化火上扰清窍→经行头晕头痛、烦躁失眠；肝木侮脾土，脾失健运→经行腹泻。

肝肾阴虚——素体阴虚，阴虚水不涵木，木火上炎→经行头痛头晕，烦躁失眠，经行发热，或口糜；热灼阴络→经行便血。

脾肾阳虚——素体阳虚，脾失温熙，运化不健→水湿停聚。泛于肌肤则为水肿，水药品数据湿下注→经行泄泻；清阳不升，则滑窍失养→经行头晕头痛，疲劳嗜睡。

气血虚弱——素体亏虚，经脉失养，经血运行不畅→经行一身疼痛，或酸楚麻木；血虚生风，→经行风疹块。

瘀血阻滞——经行、产后遇寒饮冷，血为寒凝，或跌仆外伤，瘀血阻滞脉中，经脉不通→经行之际身痛，小腹疼痛；足厥阴肝经络胞而过，上循巅脑，经脉不通，则巅脑失养→头痛头昏。

相关脏腑——肝、肾、脾

三、诊断要点

1.症状：

⑴躯体症状：表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退；

⑵精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变；

⑶行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。

2.体征：每随月经周期见颜面及下肢凹陷性水肿，体重增加，或乳房胀痛，且有触痛性结节，或口腔粘膜溃疡，或见荨麻疹、痤疮。程度轻重不一，或可多症并存，月经干净后诸症渐消失。

3.实验室及其他检查

辅助检查——雌、孕激素测定、催乳素测定、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查、基础体温测定。

其他检查——体格检查：如血常规、尿常规、肝肾功能检查、血浆蛋白检查等，排除全身性疾病引起的水肿。妇科检查：无器质性病变。

四、鉴别诊断

注意与周期性精神病、与水肿有关疾病，如心脏性水肿、肾病性水肿、营养缺乏性水肿相鉴别。

五、治疗

治疗原则——以预防为主。

1.西医治疗

⑴一般治疗：重视心理治疗、调节生活状态。

⑵药物治疗：抗焦虑剂、抗忧郁剂、促性腺激素释放激素激动剂、维生素B6、纠正水钠潴留、镇静。

⑶补充矿物质及维生素

⑷激素治疗：孕激素作替代治疗。

⑸溴隐亭

2.中医治疗

难点提示：

1．本病治疗原则以预防为主。但因本病的特点为周期性发作，与月经关系密切，故治疗也应根据发病的时间，按经期、经前、经后分别施治。一般以中医治疗为主，症状严重时以西药控制症状。