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中医妇产科学-讲稿第十五章 常见产时并发症:第一节 产后出血
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第一节  产后出血

一、概念

1.定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

2.临床特点:产后阴道多量出血,血压下降出现失血性休克,严重贫血,易并发感染。

3.中医病名:产后血晕

二、病因病理

1.西医病因病理

子宫收缩乏力

⑵胎盘因素——胎盘滞留胎盘粘连或植入、部分胎盘残留

⑶软产道损伤

⑷凝血功能障碍

2.执业医师中医病因病机

⑴虚——血虚气脱——阴血骤亡,心神失守→血晕

⑵实——瘀阻气闭——瘀血上攻,扰乱心神→血晕

三、诊断要点——新产后24小时内阴道出血量超过500ml。

1.子宫收缩乏力:总产程延长或第一、第二产程延长,胎盘未剥离前,可无阴道出血,胎盘排出后,阴道出血多,常呈间歇性。按压宫底有大量血液涌出。出血多→休克症状。

2.胎盘因素:胎盘未娩出前出血先考虑是否为胎盘因素所致。

3.软产道裂伤:检查子宫收缩好,软产道见有裂伤。会阴撕裂根据裂伤的程度分为3度:

I度裂伤——会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,但未达肌层。Ⅱ度裂伤——累及会阴体肌层,阴道后壁粘膜。Ⅲ度裂伤——肛门扩约肌断裂,严重者撕裂继续向上累及阴道直肠膈及部分直肠前壁。

4.凝血功能障碍:子宫出血外,常有全身其他部位的出血。检查凝血因子可见异常。

四、治疗

治疗原则——针对出血的原因迅速止血,纠正失血性休克,预防产后感染。

1.西医治疗

⑴子宫收缩乏力:①按摩子宫及应用子宫收缩剂。②宫腔纱布填塞。③子宫动脉结扎。④髂内动脉结扎。⑤子宫切除 

⑵胎盘因素:胎盘已剥离但www.med126.com/shouyi/未排出——按摩子宫,牵拉脐带娩出胎盘;

胎盘剥离不全、胎盘粘连——徒手剥离、取出胎盘;

胎盘植入——手术切除子宫;胎盘部分残留——钳刮。

⑶软产道损伤:正确辨认局部解剖关系,及时、正确进行修补缝合。

⑷凝血功能障碍:针对病因治疗。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

血虚气脱证

产时产后流血过多,突然晕眩,心悸烦闷,甚昏不知人;面色苍白,冷汗淋漓,眼闭口开,手撒肢冷,舌淡无苔,脉微欲绝或浮大而虚。

益气固脱

参附汤

瘀阻气闭证

产妇分娩后,恶露不下或量少,下腹阵痛,拒按,甚至心下急满,气粗喘促,神昏口噤,不省人事,两手握拳,牙关紧闭,面色、唇舌紫黯,脉涩。

行血逐瘀

夺命散

难点提示:

1.产后出血失血量的测定及估计

⑴称重法:将分娩后所用敷料的重量减去分娩前敷料的重量,为失血量(血液比重为1.05g=1ml)。

⑵容积法:用专用的产后接血容器,将收集的血用量杯测量。

⑶面积法:将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml,15cm×15cm为15ml计算。

2.治疗原则:本着“急者治其标,缓者治其本”的原则,采取中西医结合方法,针对产后出血的原因迅速止血,纠正失血性休克,预防产后感染。

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