第一节 产后急性乳腺炎
一、概念
1．定义：乳腺的急性化脓性感染。
2．中医病名：乳痈www.med126.com/shouyi/、妒乳、外吹乳痈。
二、病因病理
1．西医病因病理：乳汁淤积、细菌入侵
2．中医病因病机：肝郁气滞或产后饮食不节+火毒内侵或小儿口气焮热→乳痈。
三、诊断要点
1．症状：⑴早期乳腺炎
⑵乳房蜂窝组织炎
⑶乳腺脓肿形成
2．体征：炎症早期——乳房内有界限不清的肿块，触痛明显，表面皮肤微红→局部皮肤发红、发热，有明显肿块，质硬，触痛明显，局部可形成脓肿。成脓阶段——-硬块中央渐软，按之有波动感。溃脓阶段——局部流脓，形成乳漏时，乳汁可从疮口溢出，表面皮肤可见静脉扩张，腋下淋巴结肿大并有压痛。
3．实验室及其他检查：血常规检查、乳腺红外线透光检查、B超检查。
四、鉴别诊断
注意与产褥感染、单纯乳腺充胀相鉴别。
五、治疗
1．一般治疗：初期——加快乳汁排空，局部冷敷；
已有肿块形成——停止哺乳，清洁乳头。
2．西医治疗
⑴药物治疗：应根据细菌的敏感程度选择抗生素。
⑵手术切开引流。
３．中医治疗
⑴内治疗法
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 瘀乳期 | 乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿胀或有或无，排乳不畅；伴有恶寒，发热，口渴烦躁，厌食，便干；舌红，舌苔薄黄或黄腻，脉浮数或弦数。 | 清热解毒，行气散瘀止痛 | |
| 成脓期 | 乳房胀痛剧烈，皮肤焮红，肿块逐渐增大，跳痛拒按，壮热不退，口渴喜饮，或烦躁汗出；舌质红，苔黄，脉弦数。 | 清热解毒，通乳透脓 | |
| 溃脓期 | 乳房肿胀疼痛，热势可稍减，乳房破溃流脓，脓液粘稠，并可自乳头流出脓汁样乳汁，脓出后破口逐渐愈合；若破溃后脓出不畅，肿痛不减，身热不退，疮口经久难愈，伴神疲体倦；舌质淡红，苔薄白，脉沉。 | 补气益阴，清除余毒 |
⑵外治疗法
①初起时：把瘀滞的乳汁推出或吸出。如意金黄散外敷或用鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处。50%芒硝溶液湿敷，仙人掌去刺捣烂加蛋清调匀外敷。
②成脓期：脓肿小而浅——针管穿刺抽脓后，外敷金黄散或膏，或用火针放脓，脓出后疮口内插入提毒祛腐药捻。
③溃脓后：以八www.med126.com二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏，脓尽改用生肌散、生肌玉红膏。
难点提示：
1．急性乳腺炎多发生于产后哺乳的妇女，以初产妇多见，好发于产后第3～4周，是乳房疾病中的常见病，系由细菌感染所致。
2．与产褥感染鉴别：可有高热、寒战、恶露异常及腹痛，但无乳腺局部表现。
3．与单纯乳腺充胀鉴别：一般发生于产后2～5天，属泌乳前的静脉与淋巴液充盈所致。乳房局部也有轻度发热或触痛，但经过冷敷及哺乳可很快消退，体温一般低于37.5℃。
