第七章 正常产褥
第一节 产褥期母体的变化
产妇全身器官除乳腺外，从胎盘免出至恢复或接近正常未孕状态，所需的时期称为产褥期，一般为6周。
一、生殖系统变化
㈠子宫复旧
子宫是产褥期变化最大的器执业医师官。妊娠子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。
子宫复旧包括子宫体和子宫颈。子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞的缩小。随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小，产后1周缩小至妊娠12周大小；产后10天在腹部扪不到子宫底；产后6周恢复到非妊娠期大小。子宫重量也逐渐减少。直至产后6周时约为50g。同时胎盘排出后子宫胎盘附着面立即缩小一半，开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和血栓形成，出血逐渐减少和停止，创面表层缺血坏死而脱落，随医学.全在线www.med126.com恶露自阴道排出。子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，这一过程约需3周，但胎盘附着面因复旧不良，出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
㈡子宫颈
分娩后的子宫颈松软、壁薄，形成皱襞，子宫颈外口呈环状，产后一周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至未孕状态。由于分娩时子宫颈外口发生轻度裂伤，使产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型)变为产后的“一”字形横列（已产型)。
㈢阴道与外阴
分娩后阴道腔扩大、阴道壁松弛，肌张力低下，粘膜皱襞消失，以后阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱襞约于产后3周重新出现，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。
外阴水肿2~3日自行消退，会阴部的血液循环丰富，会阴部有轻度撕裂或会阴伤口缝合术后均在3~5日愈合。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕。
㈣盆底组织
盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂而致盆底松驰。如产妇能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。
二、乳房的变化
产褥期乳房的变化是泌乳，包括乳汁的产生及泌乳，妊娠期雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育，同时垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、皮质醇和胰岛素参与或促进乳腺生长发育及乳汁的产生和泌乳。随着胎盘的排出，胎盘生乳素、孕激素、雌激素水平急剧下降，体内呈低雌激素，高泌乳素水平，乳汁开始分泌。以后的乳汁分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激。当婴儿吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号传入神经纤维抵达下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。同时，吸吮动作反射性的引起脑神经垂体释放缩宫素，使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，喷出乳汁。因此，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。
三、全身变化
㈠心血管系统妊娠期血容量增加，于产后2~3周恢复至未孕状态。在产后的头三天，因子宫胎盘循环不复存在，大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量的组织间液回收，使体循环血容量增加15%~25%，特别是产后24小时，使心脏的负担加重，心脏病的产妇易发生心力衰竭，产褥早期，产妇血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面迅速形成血栓减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2~4周内降至正常。
㈡血液产后红细胞计数和血红蛋白值增高。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达15×109/L～30×109/L，中性粒细胞和血小板数也增多。血沉于产后3~4周降至正常。
㈢泌尿系统妊娠期体内潴留过多的水分主要由肾脏排出。产后数日内尿量增多，故尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张，约需４周恢复正常。分娩过程中膀胱受压使粘膜充血水肿及膀胱肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。
㈣消化系统产后胃液分泌减少，胃液中的盐酸分泌减少，胃肠肌张力及蠕动减弱，使产妇食欲不佳，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘是因为产妇卧床多运动少，肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛所致。
㈤内分泌变化妊娠期出现变化并与维持妊娠有关的激素减少，而与维持泌乳与排泌有关的激素增加。雌激素及孕激素水平在产后急剧下降，至产后一周已降至未孕水平。胎盘生乳素于产后3~6小时已不能测出，垂体催乳素则因哺乳而降至60ug／L,不哺乳者降至２０ug／L.
㈥体重
产后体重减轻，由于胎儿及胎盘的娩出，羊水排泄及产时失血，产后即刻体重减轻6kg，产后第一周由于子宫复旧，恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降约4kg。
㈦腹壁变化
妊娠期出现下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。紫红色的妊娠纹变为银白色不能消褪。腹壁皮肤受妊娠子宫增大的影响，弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，于产后腹壁则明显松弛，腹壁紧张度约需6~8周恢复。
四、月经复潮及排卵
产褥期恢复排卵与月经复潮的时间受哺乳影响。产后不哺乳产妇通常可于产后6~8周，月经复潮，平均在产后10周左右便可恢复排卵。而哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后4~6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳期妇女未见月经来潮仍有可能怀孕。
