2012年度医学高级职称评审神经内科学考试复习资料一

癫 痫
【 病史采集 】
1．癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。
2．意识障碍：是否呈发作性、每次发作持续时间多长。
3．抽搐：抽搐的规律性。 医学全在,线www.med126.com
4．伴随症状：发热、头痛、呕吐、双眼上视、双手握拳、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢体无力及精神症状。
5．有无颅内动脉瘤、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑血管病、高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。
【 物理检查 】
1．全身系统检查：血压、脉搏、意识、皮肤、心、肺、肝、脾等。
2．专科检查：
（1) 眼底情况。
（2) 颅神经、感觉、肌力、肌张力、生理反射以及病理反射。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、血糖等。
2．器械检查；
（1) 脑电图检查：脑电图可示棘- 慢波或尖慢波。必要时可作诱发试验。脑电图检查正常不能排除癫痫诊断。
（2) 头颅C T 或M R I 检查：继发性癫痫可出现相应的改变。
（3) 腰椎穿剌检查：当怀疑颅内感染时可作腰椎穿剌检查。
【 诊断要点 】
1．发作类型的诊断：
（1) 全身强直：阵挛性发作（大发作)：表现为突然意识丧失，先为强直性，后为阵挛性痉挛。常伴尖叫一声、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大、持续数十秒钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、疲乏、对发作过程不能记忆。
（2) 失神性发作（小发作)：表现为发作性精神活动突然终断、意识丧失。可伴有肌阵挛或自动症。一次发作历时数秒至十几秒钟。脑电图出现3 次/ 秒棘慢波综合 。
（3) 单纯性部分性发作：表现为某一局部或一侧肢体的强直性、阵挛性发作，或感觉异常发作，意识清楚，历时多短暂。若发作范围扩及其他肢体或全身时，www.med126.com称杰克森发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称T o d d 麻痹。
（4) 复杂性部分发作：（精神运动性发作)：表现以阵发性精神症状、意识障碍和自动症为特征。发作自动症时病人可无意识地重复一些动作，如吸吮、咀嚼、咂咀、搓手、拍掌、转圈、甚至游走、奔跑、自伤、伤人等。
（5) 植物神经性（或间脑)发作：常见有头痛型、腹痛型、晕厥型、肢痛型、心血管性发作等。
2．病因诊断：
（1) 原发性癫痫：系指始终未能找到明确病因者。多为全身性发作，神经系统检查多无异常，可有家族史，脑电图显示为两侧对称同步放电。
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（2) 继发性癫痫：指由颅内肿瘤、外伤、感染、脑血管病、寄生虫病、先天性异常、变性及脱髓鞘疾病，全身代谢和中毒性疾病等引起的癫痫，多为部分性发作，也可有大发作，可有神经系统体征。多无家族史，脑电图多有局限性异常。头颅C T 检查可发现相应的病灶。
【 鉴别诊断 】
1．癔症。
2．晕厥。
3．发作性低血糖。
4．发作性睡病
5．短暂性脑缺血发作。
【 治疗原则 】
1．病因治疗。
2．抗癫痫药物治疗。药物使用原则：

1. 根据癫痫类型选择药物。
2. 药物剂量从常量低限开始，逐渐增至发作控制而又没有严重毒副作用为宜。
3. 给药次数与时间应根据发作特点及药物特性而定。
4. 坚持连续服药，不随便更换或间断，须更换药物时注意新用药物达治疗作用时才能停用原用药物。治疗的终止应视不同类型癫痫而定出减量及停药时间www.med126.com。一般认为发作完全控制后，如无不良反应，则再继续服2～3年。当病人具备了停药的条件后，逐渐减少药物剂量，减药过程不少于6个月到1年。
5. 注意抗癫痫药物毒副反应的监测，定期检查肝功能及血常规等。

各类抗癫痫药物治疗的选择

【 疗效标准 】
1．治愈：发作控制达2 年以上者。 医学全在线,搜集整,理www.med126.com
2．好转：发作已被控制，但未达2 年以上者。
3．未愈：发作未能控制者。

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