3.缝线打结应松紧合适 过松可引起吻合口漏血，过紧则引起管壁坏死。一般缝线打结后，在牵引下透过管壁可以看到一个小圈，为松紧合适[图8]。
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| 图8 缝线结扎后，透过管壁可看到一个小圈 |
4.预防缝及后壁 一般三定点缝合时，助手轻轻向后牵拉牵引线，使后壁分开。二定点缝合时，术者或助手应将镊尖伸入管腔，撑开管腔，使前后壁分开。每缝1针时，术者必须透过半透明的管壁，看清针尖未缝及后壁。如有怀疑，可将缝针保留在管壁上，翻转血管。观察是否缝及后壁[图9]。如果缝及后壁，应退出缝线，重新进针。
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| ⑴透过管腔，可见缝针未缝及后壁 |
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| ⑵保留缝针，翻转180°，可见缝针未缝及后壁 |
| 图9 预防缝及后壁 |
5.防止扭曲，张力适宜 血管吻合前，将血管两断端按解剖位置摆正，并置放小血管夹，以防扭曲。然后，将小血管夹与合拢器相连。一般说来，血管断端能用显微合拢器对合的，大都张力合适。如张力过大，应作血管移植术。不要勉强缝合，以免引起血管壁撕裂，吻合口裂开等不良后果。
6.内膜必须完整，缝合前应在手术显微镜下观察内膜是否分离或脱出。如有分离或脱出，应将之切除，直至正常内膜显露为止。
7.动脉喷血 缝合前，应取下近心端的小血管夹观察动脉有无喷血。如无喷血，常见的原因是动脉近端有血栓形成、动脉硬化或动脉痉挛，应在除去原因、恢复喷血后，始可缝合。
8.出针时，助手应顺针的弧度拔针，如拔针后拉线发涩，不要勉强硬拉，多因尼龙线上附有外膜或血块，应先将线退回1～2cm，取去附于线上的异物，即可顺利拉出。
9.注意无损伤操作 小血管吻合必须坚持无损伤操作，应特别注意：
⑴不能用镊子夹持血管内膜，必要时只能夹持外膜旁膜。
⑵不应过多地刺激血管，以免引起血管痉挛。
⑶小血管夹的压力应在30g/mm2以下，术前选好压力合适的血管夹，以免压力太大而损伤内膜。
⑷显微手术器械及手套必须经常保持洁净无血，以免血液与缝线粘连，移动器械时引起缝线撕脱。
10.湿润术野 血管缝合的时间较长，为防止血管显露时间久后发生干燥，术中应经常用肝素盐水溶液喷淋，保持术野湿润。
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| 图10 液压扩张痉挛的血管 |
11.血管痉挛的处理 小血管缝合时，常发生血管痉挛，处理也很困难。常用的处理方法有：①神经阻滞，即再作一次小剂量的神经阻滞麻醉，如臂丛，腰麻、硬膜外麻醉；②全身应用血管扩张药，如罂粟碱，妥拉苏林等；③局部用热盐水纱布湿敷；④用6%硫酸镁溶液湿敷；⑤液压扩张：即用肝素盐水溶液，分段进行液压扩张[图10]。
