| 疾病名称（英文) | papilloma of anus |
| 拚音 | GANGMENRUTOULIU |
| 别名 | 中医：痔， |
| 西医疾病分类代码 | 肛肠科疾病，消化系肿瘤， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肛门乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬。是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。临床上除肛乳头瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，肛门搔痒，为主要表现。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 肛门乳头瘤的病因与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果，由于长期的慢性炎症刺激逐渐增大，往往因症状较轻，病情进展缓缦，易被病人所忽视。随着瘤体逐渐增大，脱出肛门后才被重视。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于青壮年，女性大于男性。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成，多由饮食不节，过食辛辣厚味之品，致湿热下注，热毒内结；或肠燥便秘，虫积骚扰，肛门破损感受湿热毒邪；或阴虚内热，气虚下陷，使肛门气血失和，邪气内聚，脉络瘀阻，发为肿块。故本病的病理性质总属本虚标实，一般初期多为湿热下注，热毒内壅以邪实为主，久之气阴两伤，转以正虚为主。 |
| 病理 | 瘤内细胞和间质的排列与正常组织相同，有外膜包绕，生长缓慢，切除后不常复发。肛乳头随着逐渐增大，时有随排便脱出肛门，由于反复脱出，刺激肛管，使分泌物增多。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病总属于本虚标实，虚实错杂。故其辨证应根据病变的不同时期变化过程，首先辨明虚实，标本之主次。本病初期症状较轻，以标实为主，当辨湿热之偏盛；久之以正虚为主，须辨阴虚、气虚之各异。 1．湿热下注： 证候：肛门潮湿不适，瘙痒，大便次数增多，带有粘液，伴有心烦口渴，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉濡滑。辨析：①辨证：本证见于乳头瘤初期，以肛门潮湿不适，肛周皮肤瘙痒，苔黄腻，脉濡滑为辨证要点，湿热之邪致病，治疗不当易从寒化，或易从热化，湿与热象孰轻孰重，可着眼于二便，舌脉等以辨析之。②病机：脾胃受病，运化失调，以致湿热内蕴，下注肛门，故肛门潮湿不适，瘙痒，心烦口渴，小便短赤为热甚伤津所致，舌红苔黄腻，脉数均为湿热下注之象。 2．阴虚内热： 证候：肛门不适，肛周皮肤瘙痒，伴手足心潮热，口干或大便秘结，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。辨析：①辨证：本症见于乳头瘤病阴虚者，以肛门不适、瘙痒，五心烦热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：阴精亏损，以致肛门气血紊乱，肌肤失于滋养，故肛门不适，肛周皮肤瘙痒。手足心潮热、口干、舌红、苔薄黄或少苔，脉细数，均为阴虚内热之象。 3．气虚下陷： 证候：肛门坠胀不适，伴肛门有物脱出，面色HUANG白，少气懒言，纳少便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱者。辨析：①辨证：本证见于乳头瘤气虚下陷者，以肛门坠胀不适，肛门有物脱出，少气懒言，舌淡、苔薄白，脉细弱为辨证要点。②病机：脾主升降，脾气不足则升举无力，故见肛门坠胀，伴有物脱出，面色HUANG白，少气懒言，纳少便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱均为脾虚运化失常之象。 |
| 西医诊断标准 | 本病参考诊断标准如下： 一、病理诊断组织学证实为炎性组织或纤维瘤。 二、临床诊断： 1．临床表现：便后肛门有物脱出，伴有排便不尽感，里急后重，肛门瘙痒，或肛门肿痛。 2．指诊：在齿线处可触及活动性硬节。 3．窥镜检查：镜下可见灰白色，呈珊瑚状有蒂肿物。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 本病起病隐匿，病性进展缓慢，为良性肿瘤。 |
| 病史 | 有肛窦炎病史，因症状轻易被忽视。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．排便不尽感：炎症期，病人往往有排便不尽感，或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期，还伴有里急后重感。女患者在月经期由于盆腔充血症状加重。 2．肛门瘙痒：由于乳头瘤长期反复脱出，致使炎性分泌物刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹所致。 3．肛门肿痛：部分乳头瘤脱出后，嵌顿不能还纳，致使淋巴回流受阻，引起肛门肿痛。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 窥镜下可见乳头瘤基底部为红色，尖灰白色，呈珊瑚状突入窥器。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 直肠息肉：直肠息肉位于直肠壁上，表面呈肉红色，圆球形，表面组织为粘膜，故易出血，多见于小儿。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 治疗愈后效果好。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 乳头状纤维瘤的治疗方法，以手术为主，可以达到根治的目的。具体治疗方法有： 一、非手术治疗：非手术疗法目前对一些症状比较轻的患者，仍然是主要的治疗方法。 1．坐浴法：热水坐浴每日1～2次，局部热敷，改善血液循环促使炎症的吸收。 2．10％硝酸银溶液，或1～3％龙胆紫溶液，涂以乳头上，可以治愈。 3．痔疮膏或栓纳肛，每日1～2次，可减轻症状。 二、手术疗法： 1．肛乳头瘤切除结扎术：侧卧位，肛镜下用弯钳夹住乳头瘤根部，沿血管钳基部，剪开少许乳头根部皮肤，乳头瘤较小可以行单纯结扎术，乳头瘤较大基底较宽可用4号或7号丝线贯穿乳头瘤根部，做"8"字结扎，剪去血管钳上的乳头瘤。术后每日热水坐浴，九华膏、洗必泰痔疮栓纳肛至痊愈。 2．电灼法：肛门部常规麻醉，在肛门镜下暴露出肛乳头瘤，用高频电灼探头按压在瘤体根部，开通电源，将乳头瘤彻底烧灼之。此法适合瘤体较小的患者，优点是操作方便，疗效可靠，一次可治疗几个乳头瘤。术后每日用痔疮膏或痔疮栓纳入肛门内，七天可愈。 3．冷冻疗法：在肛内镜下，显露肛门乳头瘤，将冷冻探头对准瘤体表面，将其冷冻成一结晶球。术后每日局部常规用药(如痔疮栓及抗生素软膏)预防感染。瘤体因冷冻后组织变性，液化坏死脱落，最后组织修复，达到治愈目的。在治疗中应控制冷冻的范围，过大则损伤正常肛管组织，术后产生水肿和疼痛，过小则瘤体脱落不全，极易再生。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，应根据病变不同时期及变化过程，针对不同的病理特点及临床表现，正确用药，对于缓解症状，提高疗效，有着一定的指导意义。 一、内治法采用辨证论治： 1．湿热下注： 治法：清热利湿。方药：黄连解毒汤加减。黄连7克，黄芩10克，黄柏10克，泽泻10克，茯苓12克，生白术12克，生苡米30克，炒槟榔12克，甘草7克。若便中带血者，加赤芍、丹皮、地榆；大便次数多，泻而不畅，泻下秽臭者，加赤芍、当归、葛根、马齿苋。肛门肿痛者，加金银花、苦参；大便秘结者加草决明、大黄；嗜酒湿热下注者，加葛花。 2．阴虚内热： 治法：滋阴清热。方药：凉血地黄汤加减。生地12克，当归10克，槐角10，黄连7克，天花粉12克，赤芍10克，枳壳10克，甘草7克。若大便带血者，加丹皮、白茅根；大便秘结者，加焦军，麦冬，元参；阴虚有热，心烦口渴者，加玉竹、何首乌、知母；夜寐不安者，加酸枣仁、远志。 3．气虚下陷： 治法：补中益气。方药：补中益气汤加减。党参15克，茯苓12克，黄芪15克，当归10克，白术12克，柴胡10克，升麻7克，陈皮10克，炙甘草7克。若气虚甚者，加人参3克；纳少腹胀者，加鸡内金、六曲、炒麦芽、山药；中气虚寒者，加炮姜、五味子；气滞者，加香附、木香；气虚挟热者，加黄芩、白芍、槐花；久脱不回者，加五倍子、金樱子、乌梅。 二、专方验方： 1．葱硝汤坐浴：大葱3根，芒硝45克，煎水坐浴，每日2次，每次20～30分钟。 2．马莲花煎剂；马齿苋30克，黄连15克，金银花30克，红花15克，防风10克，荆芥10克、煎水坐浴。 3. 二枝汤：槐枝、柳枝各250克，鲜者可适当加量，切成段，水煎熏洗，早晚各一次，每次约30分钟。 三、其它疗法： 1．塞药法：即以栓剂纳肛，如马应龙痔疮栓、化痔栓、复方痔疮栓等。每日坐浴后，将药栓塞入肛门，每日2次，每次1枚。 2．敷药法：即将膏剂敷于患处，如黄连膏、九华膏、马应龙痔疮膏等。每日坐浴后，将药膏敷于患处。 3．保留灌肠法：将药液直接灌入直肠，使其直接作用于病灶区。可用黄连、防风、丹参、白芍、公英、甘草、金银花，水煎100毫升，每晚睡前保留灌肠。 |
| 中药 | 1．加味香连丸，每次6克，每日3次，本方具有祛湿清热化滞，用于湿热下注。 2．知柏地黄丸，每次6克，每日3次，本方具有滋阴清热，用于阴虚内热。 3．补中益气丸，每丸3克，每次1丸，每日2次，本方具有益气升阳，调补脾胃，用于气虚下陷。 |
| 针灸 | 火针治疗：侧卧位，拉钩扩开肛门，用弯钳夹住乳头瘤根部，取三棱针在酒精灯下烧红，沿血管钳基底部灼烙，较小的乳头瘤用血管钳将其提起，沿基底部灼烙即可。术后每日九华膏、洗泌泰痔栓纳肛至痊愈。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 治疗思路与方案：肛乳头瘤的中西医结合治疗，是目前临床上常采用的方法。西医认为手术是唯一的根治方法，但手术损伤的范围较大，术后难免会引起一些并发症和后遗症，而中医采用结扎方法治疗，结合使用中药，通过人体整体的调整，充分调动人体内在的因素，而达到治疗的目的。如果将二者充分的结合起来，互为应用，对疾病的治疗和预防，将起着积极的作用。 一、手术治疗：采用中西医结合的手术，是目前比较理想的一种治疗方法，把西医的切除术和中医的结扎术有机的结合起来，这样可以避免西医术后因瘢痕挛缩所造成的后遗症，又可避免术后大出血的并发症，由于采用中西医结合的手术方法，损伤的面积比较小，既提高了治愈率，又减轻了病人的痛苦。 二、无手术指征的中药治疗：对无手术指征的患者，西医在治疗上缺乏行之有效的办法，在治疗当中除用中药内服(通过辨证施治)，调整人体整体的平衡，还可配合中药清热解毒，活血化瘀药，如双花、栀子、公英、白芍、丹参、甘草等，采用保留灌肠的方法，使药物直接作用在病灶，这样既可起直接治疗的作用，又可预防其它肛肠疾患的发生。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《医学纲目》中称："肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔"。肛门属九窍中之一，凡肛内有突出之物，皆可称痔。《医宗金鉴·外科心法要诀》："顶大蒂小者，用药线勒于痔根，每日紧线，其痔枯落，随以月白珍珠散撒之收口。"并描述了对本病的治疗。 |
