| 疾病名称（英文) | parapharyngeal abscess |
| 拚音 | YANPANGNONGZHONG |
| 别名 | 中医：猛疽，喉痈，咽喉生痈疮，颌下痈，马喉痹， |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 咽旁脓肿为咽旁间隙的急性化脓性炎症，并形成脓肿。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 致病菌多为链球菌，葡萄球菌或肺炎球菌等。 |
| 中医病因 | 本病的病因，皆由肺脾胃积热，复感风热邪毒；或因过食辛辣炙煿，醇酒厚味而发；或由咽喉异物、外伤，肌膜受损染毒致病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 咽旁间隙位于咽后间隙的两侧，顶部在颅底近颈静脉孔，下端位于舌骨大角水平，内侧壁为咽上缩肌筋膜，外侧壁为翼内肌和腮腺被膜。茎突及其附着的肌肉将其分为前后两个间隙。内侧隔咽上缩肌为扁桃体窝，因此扁桃体周围脓肿最易侵及此间隙；咽侧壁刺伤，手术创伤、拔牙等均可引起咽旁间隙感染。邻近组织脓肿可溃破或蔓延至咽旁间隙，如咽后脓肿、腮腺脓肿，颌下间隙脓肿、耳源性颈深部脓肿等。 |
| 中医病机 | 外邪侵袭，引动肺脾胃的蕴热，内外邪毒搏结，循经上犯于咽旁，导致气血凝滞，结聚作肿，热毒熏灼血肉，终致肉腐成脓，即初期为外邪侵袭，热毒搏结；中期热毒困结，肉腐成脓或热入营血；后期则痈溃脓出，热毒外泄而痊愈。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病乃实热之证，临床上常见病人发热、咽痛明显，咽旁或颌下颈部充血肿胀。根据病程发展，仔细辨之，可分为初、中、后三期，由于本病之痈肿较深，尤需在中期辨别其有无成脓。 1．风热在表 证候：颌下痈初起，发热，憎寒，头痛，咳嗽，同时患侧咽喉、颌下及颈部疼痛肿胀，进食时加重。检查可见喉关及关后侧壁红肿，或颌下、腮后部肿硬压痛。舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 辨析：①辨证：本证病之初起，发热憎寒脉浮数，头痛咽痛及局部体证相对较轻为其辨证要点。②病机：风热邪毒袭表，则发热恶寒头痛俱有；风热之邪犯肺，故有咳嗽；热毒搏结于喉关后侧壁或颌下部，引起气血瘀滞，壅聚作肿，故见局部疼痛充血肿胀；舌淡红或红，苔薄黄或薄白，脉浮数，表明热仍在肺卫阶段，未曾入里。 2．邪热传里 证候：起病三、五日，高热不退，头痛、咽喉疼痛转剧，颈项强直，吞咽困难，牙关紧闭或张口受限，检查见关后侧壁微红但隆起，喉关及喉核亦被推向中央，但本身无病变，颌下及腮后部肿硬触痛更甚。如起病四、五天，局部按之较软，多为痈肿已成，但由于痈肿部位较深，在颈外触诊时少有波动感，必要时可穿刺抽吸以辨其有否成脓。常有口气臭秽，口干欲饮，大便秘结或多日未排大便，小便黄短，舌质红，苔黄厚而干或黄腻，脉洪数有力。 辨析：①辨证：起病三、五日，高热不退，头痛咽痛转剧，局部症状及体征较重，口干口臭，便结，舌红，苔黄厚或黄腻，脉洪数为其辨证要点。②病机：邪热入里，引动肺胃积热，博结于关后侧壁，致气血瘀滞，故咽喉痛剧，颈项强直，张口受限，并见关后侧壁红肿；正邪相争则发热、头痛；肺脏有热则口气臭秽，口干欲饮；胃腑热盛则大便秘结；如热毒搏结关后侧壁四、五天，熏灼血肉而成脓，则局部按之可有柔软或穿刺有脓。舌质红，黄苔厚而干或黄腻，脉洪数有力是为里热之象。 3．热入营血 参见"扁桃体周围脓肿"中医有关内容。此型比喉关痈多见。 4．热毒外泄参 见"扁桃体周围脓肿"条，但颌下痈之脓肿位置较深，且有扩散及变证之虞，故一旦成脓则行切开排脓泄毒。这时，临床诸症往往逐渐消失，常遗倦怠无力，纳呆腹胀，口干渴引饮，舌淡红，苔黄干，脉细数等气阴两亏之象。 |
| 西医诊断标准 | 1.多由扁桃体周围脓肿或咽后脓肿直接蔓延所致。 2.咽痛、颈侧痛，吞咽困难、寒颤、发热、头痛、食欲不振。 3.茎突前间隙脓肿：扁桃体不充血，突向咽腔，张口困难，腮腺区肿胀。茎突后间隙脓肿：咽侧壁及咽腭弓肿胀，而扁桃体不被推移，也无张口困难。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。 5.X线颈侧位片示气管向前移位。 6.穿刺作脓液细菌培养。 7.应与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿和肿瘤等鉴别。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 起病急，全身症状明显，高热，可有寒战；咽痛，吞咽时加剧；反射性耳痛，部分病人可出现张口困难。 |
| 体检 | 1．咽部检查：前间隙感染时，患侧扁桃体及咽侧壁被推向咽中线，扁桃体及舌腭弓可无红肿，但软腭、咽腭弓及悬壅垂多呈水肿。若后间隙感染，则同侧咽侧壁隆起，扁桃体不被推移。 2．患侧颈部肿胀，淋巴结肿大、压痛，早期触之软，有波动感。严重者可沿胸锁乳突肌向下蔓延。若颈交感神经和迷走伸经受累时，可出现Horner综合征及喉痉挛。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血象：白血球总数升高，中性粒细胞比例增高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 应与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及腮腺炎等相鉴别。必要时可于患侧脓肿处穿刺抽脓以明确诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈，咽痛除，体温正常，脓肿消失，创口愈合，临床症状及体征消失。实验室各项检查无异常。 2.好转：咽痛减轻，体温有所下降，脓肿缩小，脓腔引流畅，临床症状及体征均有改善。实验室各项检查均有改善。 3.无效：临床症状及体征无改善，咽痛加剧，高热不退，感染扩展，引起严重并发症。实验室各项检查均异常。 |
| 预后 | 颌下痈因蓄脓较深，易于归其他部位扩散蔓延，预后较差。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．应用适量抗生素控制感染，病情严重者应给予输血、补液等支持疗法。 2．脓肿形成，应切开排脓。 （1)咽内切开引流：如脓肿向咽内明显隆起，可作一垂直切口约2cm长，切开脓肿后，用血管钳伸入扩张。 （2)预测切开引流：若脓肿较深，颌下及颈部肿胀明显或有波动感者，应在局麻下，行颈侧切开排脓，于下颌下缘和胸锁乳突肌前缘作一弧形或"T"开切门，切开皮肤及皮下组织、浅筋膜和颈阔肌，用血管钳伸入扩张，可引流排脓。如仍未探及脓肿，可用手指紧贴颌下腺深面，沿二腹肌后腹及至突舌骨肌伸向茎突，在其外侧弓可探到咽旁脓肿，排脓后，置凡士林纱条引流，换药。 |
| 中医治疗 | 与扁桃体周围脓肿一样，治疗宜内外兼施灵活选用：痈肿未成之时，以内治为主，配合吹药、含漱、外敷等外治法；若痈肿已成，则应立即切开排脓，以免邪毒扩散而生变证，在清代《图注喉科指掌·卷三》中，对"兜腮喉痈"（即颌下痈)成脓后，就提出用针挑排脓法治疗；溃后则用补托之法，促进早日痊愈。 一、辨证选方 1．风热在表 参见"扁桃体周围脓肿"中医有关内容。 2．邪毒传里，脓未成 治法：清热解毒，祛瘀消肿。 方药：绛雪散合龙胆煎（《圣济总录》加减，使喉痈消散于成脓之前。桑白皮15g，山栀子12，犀角6g（或水牛角丝60g)先煎，木通10g，桔梗10g，柴胡12g，枳壳8g，茯苓15g，朴硝15g（冲服)，龙胆草6g，黄连12g，黄柏12g，甘草3g。若体质较弱或大便顺畅去朴硝、龙胆草；痰多加僵蚕；颌下及腮后部肿硬较甚去木通、柴胡，加赤芍、川红花。也可用清咽利膈汤（参见"扁桃体周围脓肿"中医有关内容)。 3．邪毒传里，脓已成 参见"扁桃体周围脓肿"中医部分有关内容，略。 4．热入营血5．热毒外泄均参见"扁桃体周围脓肿"中医部分相关内容，略。 二、其他疗法 （一)外治疗法 1．颈部外敷：本病均有颌下或腮后红肿疼痛、甚至连及颈、项，故外敷就显得尤为重要。多选取有清热解毒、活血祛瘀，消肿止痛作用的药物，每日数次。双柏（散)膏：侧柏叶2份，黄柏1份，大黄2份，薄荷1份，泽兰1份。共研细末，作散剂备用。用时以水及蜜糖煮热调成厚糊状，摊于塑料薄膜上，厚约1～1．5cm、周边围以棉条防止药汁渗出，敷于患处。亦可加入少量米酒调敷，或甲凡士林调煮成膏外敷。（《中医伤科学》教材第211页)也可使用如意金黄散、紫金锭或鲜木芙蓉叶加红糖外敷，详见"扁桃体周脓肿"有关内容。 2．切开排脓：一旦痈肿形成，则需切开排脓。一般经颈外切开排脓；若脓肿于关后侧壁较近时，则可取咽内切开：先以穿刺针从痈肿高突处穿刺抽脓，再作纵行切口排脓。需强调的是，施术前要准备好器械，照明及吸引器，并取仰卧头低位，以免脓液阻寒气道引起室息。 3．如疾病仍属早期，也可采取药散吹喉及药液含漱等方法，均有一定的清热解毒、消肿止痛作用。详细参见"扁桃体周围脓肿"有关部分。 |
| 中药 | 参照"扁桃体周围脓肿"条中的相关内容。 |
| 针灸 | 针刺疗法颌下痈未成脓之时，可采用此法，有疏通气血、泄热解毒、消肿止痛之功效。详细方法风"扁桃体周围脓肿"中医相关内容，但在患处放血宜慎。 |
| 推拿按摩 | 此法能减轻咽喉疼痛，凡咽喉肿痛，影响吞咽进食者皆可采用，便于服药及进食。详细内容参见"扁桃体周围脓肿"。 |
| 中西医结合治疗 | 咽旁脓肿是咽旁间隙的化脓性炎症。因其借薄层筋膜与咽后隙相隔，内侧与扁桃体毗邻，故咽后、扁桃体、牙槽脓肿等皆可侵入咽旁间隙。因此积极治疗这些部位的化脓感染，防止侵入咽旁隙是重要的。西医治疗在脓肿形成前应用大量抗生素控制感染，一旦脓肿形成须经颈外径路切开排脓，以防侵蚀颈内动脉及静脉，发生严重出血及血栓性静脉炎、脓毒败血症等。中医治则与咽后脓肿相同，主要在于疏风清热解毒消肿，活血排脓。中医治疗起效较缓慢，为了更有效的治疗此症，防止合并症发生，施用中西医结合方案手术切开、支持疗法、抗生素、中药协同应用，将有益疗效提高，达到全身局部兼治的目的。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《诸病源候论·卷30》说："咽喉者，脾胃之候也。由脾胃热，其气上冲咽喉，所以生疮。其疮或白头，或赤根，皆由挟热所致。"《圣济总录·卷133》亦说："肺气上通于喉咙，胃经外连于咽嗌。……若脾肺壅热，熏发上焦，攻于咽喉，结聚肿痛，不得消散，热气炽盛，致结成痈，妨碍吐纳。"《类证治裁·卷6》则认为喉痈是"因过食辛辣炙??厚味而发，症属胃大肠二经。" |
