| 疾病名称（英文) | peritontsillar abscess |
| 拚音 | BIANTAOTIZHOUWEINONGZHONG |
| 别名 | 中医：猛疽，喉痈，咽喉生痈，咽喉生疮，喉关痈，骑关痈， |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 发生在腭扁桃体被膜与咽上缩肌之间潜在性间隙(扁桃体周围隙)内的化脓性炎症称为扁桃体周炎(peritonsllitiss)，积脓形成后称为扁桃体周围脓肿。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 在急性扁桃体炎时，由于炎症未得到及时控制，进一步向扁桃体周围组织扩散。早期称为扁桃体周围炎（一般2～3天)，稍长时间（5～6天)炎症进一步发展形成脓肿。其病菌主要是溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等。 |
| 中医病因 | 本病多由肺脾胃素有积热，复因风热邪毒侵犯；或因过食辛辣炙煿，醇酒厚味：或因风热乳蛾之热毒壅盛，侵犯喉核周围而致。 |
| 季节 | 秋冬季节犯病较多。 |
| 地区 | |
| 人群 | 本病青壮年多见， |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 扁桃体内有8～ 20个迂曲、细长之隐窝，其深浅不一，以扁桃体上窝最深，其底部接近扁桃体被膜。扁桃体急性炎症，或隐窝口引流不畅时，感染可穿透被膜，侵及扁桃体周围隙而致病，多发生在一侧。 |
| 中医病机 | 外邪侵袭，引动肺胃蕴热，外邪内热循经搏结于喉关及喉核周围，以致气血凝滞，热毒困结，壅聚作肿，熏灼血肉，终至化腐成脓而为病。本病初期多为外邪侵袭，热毒搏结；继之热毒困结，肉腐酿脓；后期多痈溃脓出，热毒外泄而愈，亦有热入营血者。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病为实热之证，但临床上，初期咽痛较轻，发热恶寒为风热在表；中期咽痛头痛较剧，高热、便秘者多为邪毒传里；若邪热内陷，热入营血，则壮热烦躁，头痛如劈，甚则神昏谵语；后期痈溃脓出，热毒外泄，诸症随之减轻，但常有倦怠、纳呆、口干之象，为气阴两虚。 1．风热在表 证候：喉关痈初起，患者多有发热恶寒，头痛，口干，咳嗽，咽喉疼痛，进食时加重。检查可见喉关、喉核周围充血肿胀。舌质红苔薄白或薄黄，脉浮数。 辨析：①辨证：本证多见于喉关痈之初起，发热恶寒脉浮数，头痛咽痛相对较轻为其辨证要点。②病机：风热邪毒侵袭肺表，故发热恶寒头痛；热毒搏结于咽喉，故口干；风热犯肺，故见咳嗽；热毒搏结于咽喉，以致气血凝滞，壅聚作肿，故见局部红肿，咽痛，并有进食加重之症；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数是为风热在表之象。 2．邪热传里 证候：起病多日，高热不退，头痛剧烈，口干喜饮，口焮秽臭，痰涎壅盛黄稠，咽喉剧痛，吞咽困难，大便秘结，小便黄。检查一侧喉关、喉核周围极度红肿，光亮高突，喉核被推向前下方或后下方，悬壅垂亦被推向对侧。如起病4～5天，肿突局限按之柔软为痈肿已成。舌质红，苔黄厚或黄腻，脉洪数。 辨析：①辨证：起病多日，高热不退，头痛咽痛均剧，口焮秽臭，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉洪数为其辨证要点。②病机：邪毒入里，引动肺胃蕴热，内外热毒困结于喉核周围及喉关，气血凝滞，壅聚作肿，故咽喉剧痛，吞咽困难，局部红肿高突为甚；内外邪毒搏结故高热不退，头痛加剧；肺胃热甚则口干喜饮，口焮秽臭；火热炼津成痰故痰涎壅盛而黄稠；大便结，小便黄，舌质红，苔黄腻或黄厚，脉洪数是为肺胃热盛之象。若热毒困结咽喉4～5日，熏灼血肉，终至化腐成脓，则见局部红肿局限，按之较为柔软。 3．热入营血 证候：壮热烦躁，头痛如劈，神昏谵语，痰鸣气急，舌质红绛而干，脉细数。 辨析：①辨证：壮热烦躁，神昏谵语，舌质红绛是其辨证要点。此为病情加重之症候。若治之适宜，可无此型。②病机：热毒炽盛，内陷营血，扰乱心神，故壮热烦躁，神昏谵语；热毒困结甚则头痛如劈；痈肿阻塞气道，加上痰涎壅盛，故见气急痰鸣；舌质红绛而干是热入营血，营阴受灼之征。 4．热毒外泄 证候：喉关痈成脓后，经切开排脓或穿刺抽脓后，咽喉疼痛即逐渐减轻乃至消失，发热头痛等症也迅速消失。此时常觉倦怠乏力，纳呆，口干渴引饮，舌淡红，苔黄而十，脉细数。 辨析：①辨证：放脓后咽痛减轻，发热头痛消失，倦怠，纳呆，口干，苔黄干，脉细数为其辨证要点。②病机：放脓后，热毒随之得以宣泄，气血得以流畅，故热退痛消。诸症随之减轻乃至消失；但病延多日，气血耗伤，故倦怠乏力，纳呆；津液为阴，亦为热邪所伤，故觉口干渴而引饮；舌苔黄干、脉细数均为气阴两虚之象。 |
| 西医诊断标准 | 1.多继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。 2.咽部剧痛，常放射到同侧耳部，张口受限，吞咽困难，涎液潴留，言语含糊不清，似口中含物。发热、全身不适，呈急性病容。 3.颈淋巴结肿大、压痛，颈呈假性僵直，头倾向患侧。 4.脓肿多数位于扁桃体前上方，引起软腭、舌腭弓和悬雍垂充血水肿，偏向健侧。扁桃体充血，被推向内下方。 5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。 6.舌腭弓最隆起处穿刺抽出脓液。脓液作细菌培养和药敏试验。 7.应与扁桃体肿瘤、咽旁脓肿、咽后脓肿及颌下间隙脓肿等鉴别。 |
| 西医诊断依据 | 1、急性扁桃体炎4-5天后症状加重，高热、咽痛剧烈； 2、颈僵直，流涎、说话不清，如口中含物； 3、检查扁桃体周围可见扁桃体上极与舌腭弓之间明显隆起； 4、穿刺可抽出脓液。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．初起时为急性扁桃体炎，但3～4日后症状不但未减轻而且加重，表现为持续高热，咽痛明显，不敢吞咽，疼痛向耳部放射，再经2～3天疼痛进一步加剧，说话含糊不清，如口中含物，不敢吞咽，唾液含在口中，表现流涎，张口困难，饮食时可呛入鼻腔。 2．颈部僵直，表情痛苦，不敢随意转头（因怕引起疼痛)，转头时头与身体一起转动。 |
| 体检 | 检查时患者有痛苦表情，头常偏向患侧，颌下淋巴结肿大、压痛。咽部表现因脓肿所在部位不同而异。脓肿居间隙前上者，患侧舌腭弓、软腭充血肿胀，尤以扁桃体上方为著。悬雍垂红肿并偏向对侧，扁桃体常被推向后下方而不易窥见(称前上型)。脓肿居间隙后上者，患侧腭咽弓红肿、隆起，扁桃体被推向前下方(称后上型)。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 穿刺抽出脓液可确定诊断。 |
| 血液 | 白血球总数明显增高，核左移。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．咽旁脓肿：脓肿部位不同，在一侧颈外下颌角伴有压痛，扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。 2．智齿冠周炎：因智齿阻生而引起，牙冠上复盖肿胀组织，扁桃体和悬雍垂正常。 3．扁桃体恶性肿瘤，尤其继发感染之肿瘤可有扁桃体周围肿胀，但无全身发热等急性病容表现，时间一般较长，咽痛不甚明显。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈，咽痛除，体温正常，脓肿消失，创口愈合，临床症状及体征消失。实验室各项检查无异常。 2.好转：咽痛减轻，体温有所下降，脓肿缩小，脓腔引流畅，临床症状及体征均有改善。实验室各项检查均有改善。 3.无效：临床症状及体征无改善，咽痛加剧，高热不退，感染扩展，引起严重并发症。实验室各项检查均异常。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．一般治疗：卧床休息，加强营养，进易消化食物。 2．抗生素应用：脓肿未形成之前按急性扁桃体炎治疗，抗生素控制感染，抗生素用量要充足，可静脉用药；最好用广谱抗生素。 3．穿刺抽脓：穿刺抽出脓，每日抽1次，一般2～3次后能全愈。方法： ①麻醉：用1％地卡因局部涂抹，以达到粘膜表面麻醉；也可用1％地卡因棉拭子置于中鼻甲后端，以麻醉蝶腭神经；1％普鲁卡因约1～2ml于穿刺部位浸润注入。以上二种方法取任何一种都能达到麻醉作用、术者可根据自己习惯选择。 ②穿刺部位：假设于悬雍垂恨部作一平行线，再自舌腭弓前缘作一垂直线，两线相交叉点即为穿刺点；或自悬雍垂根部与最后磨牙连线的中点为穿刺点；或在扁桃体上极与舌腭弓之间表现最膨隆之部位为穿刺点。以上三种方法可任选一种，按术者习惯自行选择。 ③穿刺方法：用粗、长针头，刺入时动作要轻柔，可感觉到有落空感即进入脓腔。不要刺入过深，以免刺伤大血管引起出血。如果未抽出脓，可将针退出一部分，改变方向再刺入试抽。 4．切开排脓：如不作穿刺抽脓，则可切开排脓，麻醉和切开部位同穿刺抽脓法。即在穿刺的部位作一小切口，切开粘膜及浅部组织后进入脓腔，然后用一血管钳从切口中伸入，沿扁桃体被膜外方进入脓腔，稍加扩张，将切口撑大，随即有脓外流，病人顿时感症状减轻，可每日用血管钳扩张一次，待无脓时为止。 5．脓肿期间将扁桃体切除：有时因脓肿引流不畅，虽经多次抽脓但仍有脓或经切开引流后仍不能治愈。此时可在急性期切除扁桃体，以彻底引流，也达到根冶的目的。 6．预防性扁桃体切除：约有1／3病人扁周脓肿反复发作，为了根除，可在炎症消退后3周切除扁桃体，因为此时期扁桃体周围瘢痕尚未形成，扁桃体容易剥离，否则扁周因瘢痕而粘连切除困难。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，宜内治外治兼施，灵活使用。如痈肿未成，宜内治为主，配合吹药、含漱等外治法；若痈肿已成，则应即时放脓使热毒外泄，可收到事半功倍的效果，同时积极施以骨治法以收全效。 一、辨证选方 1．风热在表 治法：疏风清热，解毒消肿。 方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》)加味。金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵12g，荆芥12g，防风10g，白芷10g。若肿痛甚者，可加射干、山豆根、天花粉；咳嗽者加枇杷叶、北杏、冬桑叶等。 2．邪热传里，脓未成 治法：清热解毒，利膈消肿。 方药：消咽利膈汤（《喉科全科紫珍集》)加减。夺其热而泄于下，治之得宜尚有消散之可能，使之下致于成痈肿。黄芩12g，山栀子12g，金银花15g，连翘12g，黄连6g，荆芥12g，牛蒡子15g，玄参15g，生大黄12g，（后下)，芒硝15g（冲服)，甘草3g，赤芍12g。若口干渴欲饮加花粉、淡竹叶；患者大便通畅或体质较弱秆可去大黄、芒硝加黄柏或加火麻仁；若痰涎壅盛，可加僵蚕、胆南星等；若久不成脓、体质虚弱者，加北芪、党参、白术。 3．邪热传里，脓已成 治法：清热解毒，活血排脓。 方药：仙方活命饮（《妇人良方》)加减。银花15g，黄芩12g，蒲公英15g，连翘12g，防风12g，赤芍J2g，乳香12g，没药10g，皂角刺10g，穿山甲10g，生甘草3g。若大便秘结或大便头硬者，加生大黄（后下)；若口干引饮者加花粉；痰涎多加浙贝、僵蚕。 4．热入营血 治法：清营凉血，解毒开窍。 方药：清瘟败毒饮（《疫疹一得》)加减。犀角粉（冲)3g，黄连12g，黄芩12g，山栀子15g，生石膏30g（先煎)，赤芍12g，桔梗10g，丹皮12g，生地黄20g，玄参15g。并选加安宫牛黄丸或紫雪丹，若高热烦躁较甚用紫雪丹；如痰涎壅盛，气急痰鸣宜安宫牛黄丸。 5．热毒外泄 治法：清热解毒，益气养阴。 方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》)加减。生地黄18g，麦冬15g，玄参15g，白芍12g，丹皮12g，浙贝母12g，党参18g，白术12g，银花15g，蒲公英15g，生甘草3g。同时可用西洋参切片含服。若仍有咽痛舌苔黄，可去白芍加赤芍、桃仁、黄芩；大便干结仍需加黄柏或火麻仁。 一、其他疗法 （一)外治疗法 1．吹药：用药散吹患处、有清热解毒、去腐消肿作用。每次少许，每日6～7次。（1)冰硼散：玄明粉52g，朱砂6．3g，硼砂52g，冰片5．2g。取朱砂水飞研细，硼砂研细粉，将冰片、玄明粉与上述细粉混匀，过7号药典筛。密闭防潮。 （2)冰麝散：黄柏3g，黄连3g，甘草1．5g，麝香0．3g，鹿角霜15g，玄明粉3g，明矾1．5g，硼砂7．5g，冰片1．2g。先将黄柏、黄连、甘草混合粉碎，过筛，再加入其余各药，研磨后再过7号药典筛，装瓶密闭 （3)复方西瓜霜：西瓜5000g左右，芒硝750g，冰片75g。在秋凉季节，取新鲜成熟外皮无损伤的西瓜，在藤蒂处挖一约2寸见方的小口，掏出部分内瓤，装入芒硝、冰片，将挖下的瓜皮原样盖好，以绳缚住，悬挂于阴凉通风处，俟瓜皮外折出白色结晶物，随即收集、至无结晶物析出为止，最后研磨过7号药典筛装瓶备用。 2．含漱：漱口方：防风18g，甘草18g，银花60g、连翘60g，薄荷12g，荆芥18g。先将薄荷、荆芥。防风用水浸泡2小时，在蒸馏器中蒸馏，收取馏液100ml；蒸馏之药渣合并剩余之中药加水煮沸2次，浓缩成900ml，最后将二液合并过滤。有疏风清热，解毒消肿作用。含漱，每日4～6次。 3．外敷：颔下或颈部有淋巴结肿痛者，可用有清热散结的药物外敷，每日1～2次。 （1)如意金黄散：大黄、黄柏、姜黄、白芷、生南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉。共研细末（《外科正宗》) （2)新鲜木芙蓉叶60g，红糖6g。用新鲜的木芙蓉叶洗净凉干，加红糖，用木棒捣烂成泥状．摊于塑料薄膜上，厚约1cm，周边围以棉条，防止药汁渗出，敷于患处。 4．放脓：在痈肿形成后，应即行放脓，使热毒外泄，以减轻症状，促进痊愈。一般用注射器接长穿刺针头，从痈肿高突处刺入，抽吸脓液，务尽，可根据情况翌日再行穿刺抽脓。也可用三棱针刺破痈肿或用小尖刀切开排脓。 |
| 中药 | 1．银翘解毒片：每次4～6片，每日3次，本药功能疏风清热、解毒利咽，适用于风热在表型。 2．牛黄解毒片：每次4～6片，每日3次。本药功能清热解毒、消肿通便，适用于风热在表及邪热传里型。 3．喉症丸：每次10粒，每日3次。本药功能清热解毒、消肿止痛。适用于邪热传里型。 4．六神丸：每次10粒，每日3次。本药功能清热解毒、消肿利咽。适用于邪热传里型。 5．新雪丹颗粒（或片)：颗粒，每次1瓶，每日2次。片剂，每次4片（每片0．26g)或2片（每片0．52g)，每日3次。本药功能清热解毒、泻火凉血，适用于邪热传里型或风热在表型。 6．安宫牛黄丸：每次1丸，每日2次。本药功能清热解毒，豁痰开窍，适用于热入营血之痰热内闭者。 7．紫雪丹：每次1支，每日3次，本药功能清热解毒、镇痉开窍，适用于热入营血、热邪内陷者。 |
| 针灸 | 针刺疗法有泄热解毒、消肿止痛作用，多用于脓肿未成之时。 1．用针速刺少商、商阳穴，使之出血以泄热毒，若出血不多需用手挤压之。 2．针刺颊车、内关及合谷穴，用泻法，每日1次，能疏导气血，清泄热毒。 3．患处放血：先以消毒液漱口，清除口腔分泌物，然后以尖刀或三棱针快速、轻巧地点刺患处多点，刺入0．2～0．3cm，出血即可。 4．耳垂放血：耳垂局部消毒后，用消毒之三棱针刺破耳垂，深约0．5cm，挤出血液10滴即可。可两侧放血也可单侧放血。一般放血一次即见效，病情严重者可连续2天放血，每日一次。 |
| 推拿按摩 | 能减轻咽喉疼痛，适用于咽喉肿痛、吞咽困难者。 1．单侧擒拿法：病人正坐，手向侧平举，拇指在上，小指在下，若病人左手平举，术者立于病人举手之正侧面。用左手食、中、无名指紧按患者鱼际背部（相当于合谷穴处)，小指扣住腕部，拇指与病人拇指相对，井用力向前压紧，另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处（相当于肩髃穴)，食、中、无名指紧握腋窝，井用力向外拉开。此时，助手即可把汤药或稀粥喂给患者吞服。 2．双侧擒拿法：患者坐在凳子上，医者站在患者身后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食、中、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋，同时医者胸部贴紧患者背部。这时医者两手用力向左右两侧拉开，同时，两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧。这佯三方面同时用力，可使患者咽部松动，便于吞咽，此时，助手即把汤药或稀粥喂给病人服吃。 |
| 中西医结合治疗 | 扁桃体周围脓肿继发于急性扁桃体炎，西医主张在脓肿形成前，选用抗生素控制炎症。如脓肿已形成则应穿刺抽脓或切开排脓，待炎症消退后二周行扁桃体切除。中医治疗在脓肿形成前应疏风清热、消肿止痛、可用五味消毒饮加减，清咽利膈汤加减。已形成脓肿应清热解毒、活血排脓用仙方活命饮加减。中西医结合治疗在脓肿形成前，可用抗生生抗炎的同时加用中药，一旦脓肿形成，切开排脓仍是最有效的治疗，中药协同应用，对减轻症状及早治愈有良好功效。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 早在二千多年前，古人就对此病有所认识，如《灵枢·痈疽篇》说："痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。"《释名》亦曰："痈喉，气塞喉中不通，积成痈也。"陈实功在《外科正宗》也说："喉痈生于咽外正中，肿痈妨碍饮食，红肿发热，必欲溃脓，软而胀痛者针之，内服补托之药，玉红膏搽贴，长肌完口。"《重楼玉钥》说："肺脾热壅，熏发上焦，攻于咽喉，结聚肿痛，不得消散，热气炽盛，致结成痈。"《灵枢·痈疽篇》亦谓："营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行。不行，则卫气从之而下通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓"。可见，这些叙述与扁桃体周围脓肿的病位、症状、体征、病机、预后均较相似。 |
