| 疾病名称（英文) | erythema nodosum |
| 拚音 | JIEJIEXINGHONGBAN |
| 别名 | 中医：湿毒流注，瓜藤缠， |
| 西医疾病分类代码 | 皮肤科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 结节性红斑是一种发于小腿伸侧的红色或紫红色炎性结节性皮肤病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 病因较复杂，一般认为系多种因素如病毒、链球菌、结核、霉菌感染或药物等引起的血管变应性反应，亦可作为某些疾病如结节病，麻风病，淋巴瘤，胶原病等的一，种症候。可能属Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 春秋季多见。 |
| 地区 | |
| 人群 | 本病多见于20～25岁青年，男女之比约为1.3：6。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 中医认为本病的形成，是因为素有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病；或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结，阻滞血脉而致。 |
| 病理 | 组织病理主要为真皮非特异炎性病变，呈血管炎改变，尤其是深层静脉血管变化最明显。管壁变厚，内膜细胞增生，肿胀，变硬甚至管腔完全闭塞。真皮水肿，乳头血管扩张，血管周围有明显的细胞浸润，早期为中性粒细胞浸润，伴有少数淋巴细胞，浆细胞。皮脂肪小叶间可见有巨细胞。周围有明显的细胞浸润，早期为中性粒细胞浸润，伴有少数淋巴细胞及嗜酸性细胞，以后则为淋巴细胞、组织细胞。皮下脂肪小叶间可见有巨细胞，浸润为散在小片状，伴以类纤维蛋白渗出。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 病初湿热之邪，蕴结于血脉，致气血凝滞则见肌肤起红色结节，局部灼热，肿胀；病久反复发作，脾虚蕴湿不化，寒湿阻于经脉则反复缠绵不愈。总之，辨证属湿热或寒湿阻于血脉而发。 1.湿热 证候：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。 辨析：④辨证：本型以起病较急，皮损灼热，红肿为主要辨证要点。②病机：湿热蕴结，气血瘀滞，阻于血脉肌肤则皮损红肿，灼热；热邪上蒸则头痛咽痛，气血瘀滞，不通则痛，故见关节疼痛，热灼津液则口干，溲赤便秘。舌质微红，脉滑数为湿热内蕴之症。 2.寒湿 证候：关节痛，遇寒加重，肢冷，皮损色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，舌淡苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。 辨析：①辨证：本型以皮损色暗红，反复发作，肢冷为主要辨证要点。②病机：寒湿凝结，阻滞血脉则见皮损色暗，肢冷，湿为阴邪，其性粘腻，故缠绵难愈。舌淡苔白腻，脉沉迟为寒湿之症。 |
| 西医诊断标准 | 结节性红斑诊断标准: 1.起病突然，好发于青年女性，以春、秋季较多见。 2.主要发生于两小腿伸面，偶见于股部和前臂。初为红斑，渐发展成1～5cm大小的鲜红色结节，自觉疼痛，有压痛，红节数目较多，不融合，不破溃。以双胫对称发生梅核大小，疼痛性结节为主要症状。 3.有轻微的全身症状，如低热、咽痛、全身不适、关节和肌肉疼痛。 4.病程自限，一般1～2月可愈，但易复发。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 本病程有自限性，一般在3～6周消退，但亦有长达数月者。易于复发。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 临床表现 1.一般在发疹前1～2周可有上呼吸道感染，咽痛或扁桃体炎，乏力，低热不适，关节及肌肉痛等前驱症状。 2.初起为数个大小不等皮下结节，有蚕豆至杏核或桃核大，微隆起于皮面或陷没于皮下，紧张坚硬，不相融合。 3.有压痛及疼痛，数天后结节变软，颜色由鲜红变紫红，暗红，最后呈乌青，色素增加.终至消失。无坏死或形成溃疡倾向。 |
| 体检 | 结节发生在小腿伸侧，鲜红色，对称发生，数目不定。有疼痛及压痛。结节不破溃。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 血沉加快，抗O滴度及血清丙种球蛋白可增高。结核菌素试验常为阳性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.皮肤应性结节血管炎：起病以亚急性者占大多数，损害为杨梅大或稍大的皮下结节，主要发生在小腿伸面和屈侧，间或累及大腿、臀部和足部，几个至几十个不等。有时伴条索状损害，疼痛较轻，但有压痛，常反复发作，病程较长。 2.硬红斑：起病缓慢，结节主要发生在小腿屈面，数目一般为3～5个，开始在皮下较深，以后逐渐向浅层发展，胡桃大小，呈暗红色，质较硬，有时破溃，病程慢性。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：3周以内皮损消失，愈后不再复发。 2.好转：4～6周内皮损消失，复发时间较以前延长。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1.追查病因：去除慢性病灶和治疗原发疾病。 2.急性期应卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强体力劳动。 3.非激素抗炎药：如消炎痛25mg，3次/日，餐后口服。 4.氨茶碱：每次口服50mg，每日2～3次。 5.皮质类固醇激素：适用于皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈病例，如强的松10mg～30mg，3次/日，口服。地塞米松1.5mg，3次/日，口服等。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，辨别皮疹的寒、热、风、湿对于立法是非常重要的。皮损的颜色，性质的不同是结节性红斑辨证的依据。 一、辨证选方 1.湿热 治法：清热利湿，凉血解毒。 方药：凉血五根汤加减。当归10g，赤芍15g，生地15g，白茅根30g，茜草根15g，紫草根15g，黄柏15g，车前草15g，泽泻15g，防己12g，生甘草10g。疼痛重者加元胡；咽痛加桔梗；发热加牛蒡子；关节痛明显者加羌独活、鸡血藤、木瓜。下肢肿甚者加赤小豆、冬瓜皮。 2.寒湿 治法：温经散寒，除湿通经。 方药：当归四逆汤加减。当归10g，桂枝10g，白芍15g，木通10g，鸡血藤30g，秦艽15g，苍术10g，生甘草10g。大便溏者加白术、茯苓。 二、外治法 用金黄膏或玉露膏外敷，每日1换。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 结节性红斑类似于中医文献中的"湿毒流注"、"瓜藤缠"。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载："此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚慢肿……若绕胫而发即瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。" |
