| 疾病名称（英文) | psychonosema associated with hyperthyroidism |
| 拚音 | JIAZHUANGXIANGONGNENGKANGJINBANFADEJINGSHENZHANGAI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 精神病，内分泌系统疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 甲状腺功能亢进疾病是甲状腺素分泌过多导致的躯体症状和神经精神障碍。本病患者几乎都伴有不同程度的精神症状，故精神障碍是全部临床表现的一个固定组成部分。1976年日本高桥三郎将甲状腺功能亢进伴发的精神障碍，分为急性外因性反应型、躁郁状态、精神分裂样状态及躁动等状态。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 病因病理尚不完全清楚，与下列因素有关： 1．内分泌障碍远藤（1988)指出精神障碍与β肾上腺受体的感受性亢过有关。 2．代谢障碍和毒性物质高桥三郎（1976)认为甲状腺功能亢进时的谵妄状态或错乱状态可能由于激素直接引起的中毒，或由于代谢亢进，甲状腺产生毒性物质引起的，也可能是脑细胞因代谢亢进导致缺氧和营养不足所致。 3．脑细胞膜渗透性增强RT、Rukin等提出动物甲状腺毒症时，脑细胞膜渗透性增强，因而有毒物质更易渗入，可能引起脑代谢障碍。 4．心理因素Burtson强调伴发精神障碍有50％以上的病例在精神症状出现前有明显心理社会因素，Brom 报告3343例中有2842例在病前有大灾、地震、车祸等应激因素为多，不良刺激、负性情感体验、生活事件应激降低了机体免疫功能。 5．性格特征末松弘行提出甲状腺功能亢进时出现的精神障碍，是病前性格特征、心理因素和甲状腺功能亢进三者共同作用的结果，许多学者强调病人病前性格有改变，多表现为急躁、易怒、紧张、不安等与发病有一定关系。 |
| 中医病因 | 中医虽无“甲亢”相对应的病名，但据其临床症状特点，古今对心悸、不寐、郁证、汗证、振颤、消渴、内伤发热、虚劳、瘤瘿、痰饮等征的辨治中不乏启示，但“甲亢”并非中医“瘿”病也。本病病位所涉脏腑颇多，以心、肝、肾较为突出，不同患者病脏主次亦有区别，其病性属阴不足而阳有余，为以热象为主的虚实错杂之证。证候特点为本虑标实，虚以阴虚为主，渐及气虚，标实则无形之邪、有形之邪兼见，表现气、血、痰、火四郁，其病情发展如阴不制阳；郁火炽盛，致阴血大伤，虚阳浮越，阴阳离决（甲亢危象)；如阴损及阳，状火食气，致脾肾阳虚，痰瘀阻络病程迁延不愈，甚至可至甲状腺功能转低。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 临床听见典型的“甲亢”以高代谢、情志改变，（即情感不稳、紧张、敏感)为特点，主要表现为循环系统、消化系统、神经系统的兴奋状态，属中医内伤杂病范畴，故以脏腑八纲分析最为合适，据其主要临床症状)：精神紧张、急躁易怒、多语多动、失眠多梦、畏热多汗、惊悸怔忡、目胀干涩、瘿肿胀闷、多食易饥、消瘦乏力、手细振颤、大便频多、小便短赤、舌红脉数等症，病位所及脏腑颇多，从总体上当以滋阴、降火、解郁为主，针对主症变化可配合安神定志、养血熄风、化痰散结、凉血散瘀、益气健脾随症组方。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 首先应有甲状腺功能亢进的病史及体征，具备生化检查的阳性结果的支持，患者出现严重精神症状，如情绪障碍，幻觉妄想或意识障碍时，可诊断甲状腺功能亢进伴发精神障碍。 临床上精神兴奋增高的早期患者应与焦虑性神经症和神经衰弱患者相鉴别，迫踪其实验室依据无疑是很重要的。当甲状腺功能亢进伴发颇似精神分裂症的紧张症状态时，如表现剧烈兴奋或木僵、精神朦胧、妄想观念、视和听幻觉及肌肉紧张等症状时，应与精神分裂症的真正紧张症相区别，一般甲状腺功能亢进伴发精神紧张症者，情感交流较好，联想散漫不明显；如重性精神病与甲状腺功能亢进伴发的精神障碍同时存在，则随躯体症状及生化指标的好转，精神症状应更为突出。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．脑衰弱状态。早期几乎所有的甲状腺功能亢进的患者，均伴有程度不等的精神兴奋性增高特征，临床上表现出过敏、急躁、易激动、失眠、情绪不稳、注意力不集中及言语行动急促等早期脑衰弱综合征。患者早期，尤以情绪改变为主，患者表现紧张易冲动，过敏猜疑，恐惧不安，或抑郁焦虑，或喜悦欣快，行动上则有忙碌不定，顾此失彼，出现率约为50～90％，同时伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等，称之为内分泌精神综合征，可同时又发生易疲乏和衰竭无力。在未有实验室证据之前，精神科病很难与神经症鉴别。 2．躁狂状态。病情进一步发展时则可出现典型的躁狂症，以轻躁狂常见，女性青年尤其多见。 3．抑郁状态。多半为焦虑性抑郁或躁狂症与忧郁症的混合状态，常见于中年患者。 4．幻觉妄想状态妄想内容多为系统、固定的，接近现实的被害，或嫉妒妄想；幻觉也以真性迫害性的言语性幻听居多。 5．谐妄状态。甲状腺危象可伴有急性谵妄，在谵妄出现之前，可有精神运动性兴奋，或精神运动性抑制，随甲状腺危象的迅速进展，可由谵妄很快进入昏迷状态。 6．甲状腺功能亢进伴发的精神障碍，与甲状腺肿的大小有关，一般认为甲状腺肿愈大，发生精神障碍愈多，基本代谢率在＋40以上者，伴发精神障碍的较不伴发精神障碍的为高， 131碘的吸收率高的伴发精神障碍的也多。 7．甲亢常有重症肌无力症、周期性麻痹、舞蹈样动作，帕金森综合征、癫痫样痉挛发作等神经症状。 8．约有1／2病例脑电图出现不规则节律，可见发作性快波、陈发性β波、两侧性同步高幅慢波或棘慢波综合等发作性波型。 9. 血清TRA、T3、T4 的改变。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．病因治疗:对甲状腺功能亢进的原发病因治疗，如硫氧嘧啶、他巴唑等详见内科内分泌有关章节。 2．精神药物治疗:对情绪激动、焦虑者，给予抗焦虑药治疗，弱安定剂可用安定5～15mg/日、苯二氮卓类如硝基安定10～20mg/日。舒乐安定1～3mg/日、二苯甲烷类如安他乐25～150mg／日或三环类多虑平25～100mg／日治疗；抑郁明显者除可用多虑平25～200mg／日外，可试用阿密替林25～150mg／日，经相应治疗在短期内症状可缓解，但症状反复发作，尤以女性与月经周期相一致。类躁狂发作时可用碳酸锂250～1500mg/日治疗，幻觉妄想时可用奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药物系统治疗，一般经1～2月左右治疗，并随甲状腺功能亢进的控制大部分患者的精神症状也可缓解。在使用精神药物治疗时应根据患者病情及躯体情况选择。 |
| 中医治疗 | 1．滋阴一般多从滋阴清热或滋阴解郁入手。不论是阴虚阳亢或气阴两虚，当以益气养阴，平肝为主要治法。重用滋阴，而清热解郁次之；遇痰火盛者，重用清热化痰，养阴之。滋阴一是因上济心火下抑肝阳，二是养肝之体，以助肝之疏泄，使气机条达，遏制诸郁之渐。以一贯煎为滋阴基础，用细生地、地骨皮、女贞子、旱莲草、天麦二冬、制鳖甲、白芍、鸡血藤，据证选4～5味用量在15～30g间。 2．降火清实热要抓主症，心经有热则以黄连、山栀、莲心、水牛角等品直折心火而外，应配磁石、细生地、玄参学滋肾，用夜交藤、麦冬、柏子仁等养心安神志。 3．解郁其症往往气、血、痰、火四郁兼见，分清主次，区别对待，气血之郁，则疏肝气、健脾定运，当选柴胡、香附、郁金、茯苓、白术等；同时，，用白芍、鸡血藤养血；夹湿可配青蒿、苏叶；痰郁化火，当以清热为先，清热化痰同时也应养阴液，常用药物为黄芩、山栀、黄连、龙胆草、青黛、夏枯草及瓜蒌、胆星、清夏、浙贝、天竺黄等；养阴则选清润之品如麦冬、玄参、鲜芦根等。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 甲状腺功能亢进的急性严重发作多由于感染。手术等各种应激源而诱发，此时往往伴发谵妄、昏睡以及昏迷，即所谓甲状腺危象。为防止甲状腺危象的出现，要避免情绪激动、感染等诱发因素，对焦虑、激动患者除抗焦虑药物治疗外，宜给患者以耐心安慰、鼓励、减轻心理负担，同时家庭及社会也应给以支持。 |
| 历史考证 |
