| 疾病名称（英文) | gastroduodenal postoperative complication |
| 拚音 | WEISHIERZHICHANGSHOUSHUHOUBINGFAZHENG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 消化系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 胃、十二指肠手术后并发症分为即期和远期两种，前者多与手术操作有关，后者则由手术本身带来的解剖、生理和消化功能改变以及代谢障碍所引起。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 碱性返流性胃炎诊断标准: 1.典型的上腹灼痛：不为碱性药缓解。 2.胃镜检查：有符合本病之炎症存在，及不同程度的胆汁肠液返流。 3.空腹三羟胆酸：超过35μg/ml；或核素测定有十二指肠胃返流存在。 4.组织学改变：有比较特征性的病理变化。其中具备三项即基本可诊断。其他检查如幽门测压和碱灌注试验，可作为参考。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、即期并发症 常见有以下几种： （1)术后胃内大出血：系指术后短期内从胃管内持续流出大量鲜血，甚至呕血或黑粪等情况。发生在术后24h以内的，多系吻合口缝合处粘膜撕裂或缝合不善所致；发生在术后4—6d以内的，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起；发生在手术后10—20d的，多系吻合口缝线处感染和粘膜下脓肿腐蚀血管的结果。 （2)吻合口瘘：少见，多由缝合不够紧密、吻合处张力过大、低白蛋白血症导致组织愈合不良等引起。多发生在术后5—8d，表现为突发的上腹部剧烈疼痛，并有腹部压痛和腹肌紧张等急性腹膜炎体征。如局部已有粘连，则多形成局部脓肿或日后向外穿破而发生外瘘。 （3)十二指肠残端瘘：是一种严重并发症，因漏出的胆汁、胰液和肠液可腐蚀腹内脏器和较大的血管，也可浸渍瘘口周围皮肤使之糜烂。多发生在十二指肠残端瘢痕较大致使缝合困难和组织愈合不良等情况之后。 （4)吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍两种。前者的发生原因有吻合口过小、缝合时胃壁内翻过多和输出段逆行套叠堵塞吻合。吻合口水肿、炎症更加重梗阻程度。表现为食后上腹饱胀，呕吐食物。呕吐物不含胆汁。X线吞钡检查可见钡剂完全滞留在胃内。经胃管减压和支持疗法无效者，再次手术重作较大的胃空肠吻合口。胃吻合口排空障碍，多发生在术后7—10d，进食后突然发生呕吐，与残胃弛张无力、吻合口水肿、输出段麻痹或功能紊乱有关。 （5)输入段空肠梗阻：发生原因有：输入段空肠留得过短而被拉紧，致使空肠在吻合口处或十二指肠空肠曲处形成锐角：输入空肠过长而发生扭曲，内容物不易排出；输入段穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的孔隙，造成内疝；在结肠前胃空肠吻合术，过短的输入段空肠受到下垂的横结肠和大网膜的压迫，或输出段空肠穿过吻合口后下方孔隙而压迫输入段空肠。完全梗阻时，上腹部胀痛或剧烈疼痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。应及时手术解除梗阻，不完全梗阻时，进食后15—30min左右感右上腹胀痛，待输入段空肠内胆汁、胰液和肠液潴留达一定量时，经强烈蠕动倾注入胃内，一阵恶心后即有大量胆汁喷射性呕出，呕吐后症状立即消失。具备上述典型症状者，亦称输入段综合征。在Billroth Ⅱ式胃切除木，如吻合在胃壁上的输出段位置比输入段高，食物较易进入并潴留在输入段内，其临床表现与输入段综合征相似，但多为进食后即吐，呕吐物有胆汁和食物，亦有称其为输入段逆流者。 （6)输出段空肠梗阻：较常见，其发生原因有粘连带或大网膜炎性肿块压迫，输出段空肠与吻合口粘连后形成锐角，横结肠系膜裂孔未固定在胃壁上而致裂孔瘢痕收缩，压迫输出段，吻合口远端小肠穿入吻合口后下方孔隙而形成内疝。表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。X线吞钡检查可确定梗阻部位。 二、远期并发症 是组成胃手术后综合征的主要原因，该综合征是指胃切除术和（或)迷走神经切断木后引起的胃容量减少、幽门正常功能丧失、十二指肠和上段空肠盲襟形成，以及胃功能障碍等一组征群。 （1)倾倒综合征：又称餐后早发综合征，发生在胃切除与胃肠吻合术后，因胃内食糜骤然倾人空肠所引起的一系列胃肠道和血管运动功能障碍症状。本征见于10％—25％的胃次全切除和胃空肠吻合术的患者，在迷走神经切断术加幽门成形术或部分切除术后，也有10％患者出现此征。 患者常在进食后，特别进食甜的流汁后10—20min出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹胀、腹泻等胃肠道症状，同时感到软弱，颤抖、口渴、出汗及面色苍白、心悸、头晕、体位性低血压，甚至晕厥等血管运动障碍。上述表现一般在1h内完全消失。餐后平卧15—30min可迅速缓解或避免发作。 （2)胃切除后餐后低血糖症：又称餐后迟发综合征。发生在进食后2—4h．表现为心慌、无力、眩晕、出汗。手颤、嗜睡，也可导致虚脱。 （3)胃手术后代谢障碍：多由于胃肠道吸收功能紊乱所致，常见的有：①营养不足和体重减轻：原因有胃切除过多的小胃综合征，严重倾倒综合征，食糜排出过快而不能充分与消化液混合所致的摄入量和吸收功能不足。②腹泻与脂肪泻：腹泻多因胃排空过快，小肠蠕动增强，消化与吸收不良所致；自粪便中排出超过7％摄入的脂肪称为脂肪痢，多见于BillrothⅡ式胃切除术，因食物不再经过十二指肠，不能及时与胆汁、胰液充分混合，丧失了胰液分解脂肪和胆盐的乳化作用，影响了脂肪的吸收。在输入段空肠过长和食物潴留致使细菌繁殖加速胆盐分解的情况下，更为多见。③骨病：多发生在术后5—10年内，分隐性骨质软化、骨质疏松和混合型三种，以骨质软化为多见。主要症状有骨骼疼痛．常位于下背部，胸部和股部，局部有叩压痛，下肢无力，容易骨折，患者消瘦。血清钙、磷可稍有下降。24h尿钙排出量减少和血清碱性磷酸酶活力升高为较敏感的诊断指标。④贫血：有两种。一种是较常见的缺铁性贫血，由于残胃低酸使铁不易被溶解吸收以及食物所含铁未经过铁的主要吸收部位（幽门、十二指肠和空肠上段)或因通过空肠上段过快而造成铁的吸收不良所致。另一种是罕见的巨幼细胞贫血，发生率为0．3％—1．5％。一般在术后2年左右出现，由于胃切除后抗贫血内因子缺乏，造成维生素B12吸收障碍所致。 （4)碱性返流性胃炎：常始于胃大部切除术后1—2 年，由于幽门括约肌丧失，胆汁持续返流入胃，其中的胆盐和溶血性卵磷脂破坏了胃粘膜屏障作用，使胃液中H+逆向弥散而致肥大细胞释放组胺，引起胃粘膜充血、水肿、炎症、出血、糜烂等病变。如上述病变主要局限于吻合口及其周围者，则称胃切除后吻合口炎。其临床表现为典型的三联征：①剑突下持续烧的痛，进食后加重，抗酸剂无效。②胆汁性呕吐，吐后疼痛依旧。③体重减轻。长期小量出血还可导致贫血。胃镜活检显示慢性萎缩性胃炎。 （5)吻合口溃疡：多见于吻合口的空肠侧。90％以上发生在十二指肠溃疡行胃次全切除术后。常发病于术后2年内，症状和原来溃疡病相似，但疼痛较剧，节律性不强，易并发出血。常见原因是胃切除不够或未彻底切除胃窦粘膜所致，需和胃泌素瘤或甲状旁腺瘤所致的复发性溃疡相区别。 （6)胃切除后双筒胃：在BillrothⅡ式胃切除或胃空肠吻合术后，慢性炎症使吻合口两端的输入段和输出段空肠粘膜松弛并发生皱折、靠拢而形成双筒胃，胆汁、胰液和十二指肠液由输入段大量流入残胃，引起吻合口及残胃粘膜水肿、充血、糜烂、出血等病变。临床表现有上腹疼痛、呕吐胆汁和食欲减退等。X线吞钡检查可予确诊。 （7)残胃癌：指消化性溃疡行胃切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌，一般多发生在离第一次手术约20—25年。发病原因未明，可能与残胃内无酸、胆汁和肠道内细菌逆流入胃引起的慢性萎缩性胃炎有关。诊断依靠X线和胃镜检查。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 碱性返流性胃炎疗效判定标准: 目前内科治疗本病，判定疗效主要是根据以下几点：①自觉症状是否好转。②胆汁返流是否消失。③胃镜下粘膜像及组织活检病理是否好转。 其中后两项应该是判断本病疗效的确切指标。判定胆汁返流是否好转应该首选核素测定法判断。如果限于条件用胃镜观察有无返流，应该细心，镜端在幽门前静止观察1min以上确认是否返流，如有返流并取胃液进行三羟胆酸定量测定。胃镜术前不能用药干扰胃蠕动和分泌。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 即期并发症 （1)术后胃内大出血：如经禁食、止血药物和输血等措施，出血仍不能制止且有血压下降者，应再次手术止血。 （2)吻合口瘘：可先予引流和胃管减压，给支持疗法。若瘘口经久不愈合，应择期手术修补。 （3)十二指肠残端瘘：处理原则是充分引流，纠正夫水和电解质紊乱，给予充分的营养支持。 （4)吻合口梗阻：治疗原则是持续胃管吸引，输液。输血，应用肾上腺皮质激素，切忌再次手术。 （5)输入段空肠梗阻：输入段不完全梗阻经禁食和胃管减压后不能缓解者，应再手术，作输入段和输出段之间的空肠吻合，或改行Roux- Y型吻合。 （6)输出段空肠梗阻：不能自行缓解者，应再次手术。 远期并发症 （1)倾倒综合征：临床表现一般在1h内完全消失。餐后平卧15—30min可迅速缓解或避免发作。治疗宜少量多餐，少进汤汁，餐后平卧半小时，在餐间或空腹时才饮水。餐前30min服抗胆碱能药物可阻止过度的胃肠蠕动。多数患者经上述治疗后可在数月至数年内获得痊愈。少数经久不愈的严重患者需再手术治疗，如将BillrothⅡ式改为Ⅰ式、空肠间置手术或Roux-Y型吻合手术。 （2)胃切除后餐后低血糖症：治疗原则为少量多餐，减少碳水化合物类食物，增加蛋白质和脂肪食品，低血糖症状发生时立即进食糖果以减轻症状。多数患者在6—12个月内症状自行缓解。 （3)胃手术后代谢障碍：腹泻与脂肪泻：治疗宜进少渣易消化的高蛋白饮食，补充胰酶和胆酸钠，应用抗生素以抑制细菌生长。骨病：使用蛋白同化激紊南诺龙（苯丙酸诺龙)等、钙和维生素D治疗有效。贫血：缺铁性贫血可给予铁剂治疗。罕见的巨幼细胞贫血可给维生素B12和叶酸治疗。 （4)碱性返流性胃炎：给考来烯胺（消胆胺)治疗，每次3—4g，每日4次。严重者可手术治疗，改行Roux-Y型空肠吻合手术。 （5)吻合口溃疡：宜作手术治疗，重行合乎要求的胃次全切除术，或同时作迷走神经切断术。 （6)胃切除后双筒胃：用考来烯胺治疗胆汁返流性胃炎，无效者行Roux-Y型空肠吻合手术。 （7)残胃癌：治疗以再次手术切除为主。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
