| 疾病名称（英文) | paralytic strabismus |
| 拚音 | MABIXINGXIESHI |
| 别名 | 中医：目偏视，风牵偏视，目偏视风牵， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 麻痹性斜视是由于神经核，神经或眼外肌本身器质性病变使单条或多条眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。比较少见。眼球向各个方向运动时偏斜程度变动不一，向麻痹肌作用方向运动时斜角愈益增大。眼球运动可有不同程度的受限。麻痹性斜视的分类方法很多，可根据发病在双眼视觉形成、巩固的前后分为先天性、后天性；根据病变的部位分中枢神经性、末梢神经性；根据支配眼外肌的神经命名如动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、外展神经麻痹；根据肌肉命名的如内直肌麻痹、外直肌麻痹、上直肌麻痹、下直肌麻痹、上斜肌麻痹和下斜肌麻痹；根据眼位偏斜的方向如麻痹性内斜视、麻痹性外斜视、麻痹性上斜视等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 眼外肌麻痹的病因可分为先天性，后天性两种。先天性眼外肌麻痹的病因为先天性发育异常。后天性以外伤、感冒较为常见，其它如脑出血、脑脓肿、脑膜炎、脑炎、颅内血管病变、药物中毒、眼眶或颅内肿瘤、结核、梅毒等均可引起眼外肌麻痹。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病的特征是双眼平视前方时，眼珠偏离正位，或内或外，或上或下，失去常态。根据目偏视的性质、程度、方向的不同，可见以下病名： 小儿通睛：指眼球自幼向内偏斜。 神珠将反：指黑睛偏斜一侧，但可见黑睛。 瞳神反背：指黑睛偏斜一侧，不露黑睛，仅露白睛。 堕睛：是指眼珠向下偏斜，不能上转的眼病。 目仰视：是指目睛向上偏斜，不能下转的眼病。 目偏视常伴有视一为二症，需与视惑证的视一为二相鉴别。本病因目珠的位置发生异常而出现视一为二症；视惑证的视一为二是外眼端好，唯一眼或双眼出现视一为二形，且常伴视物不真，视大为小，视正反斜，视直为曲等症。本病的发生，常因外邪中络引起。但外风引动内风者亦不少见。其发病常与痰阻、气滞、血瘀等相关。 １．卫外失固，风邪中络： 证候：黑睛卒然偏斜，转动受限，视一为二，起病多有恶寒，发热，头痛，苔薄白浮等见症。 辨析：①辨证：以黑睛卒然偏斜，视一为二，恶寒，发热，脉浮等为辨证要点。②病机：卫外失固，风邪乘虚侵入，邪滞经络，则气血运行不畅；筋肉失其濡养而弛缓不用，故黑睛偏斜；睛斜而不能同视，故视一为二；风邪外袭先伤肌表，故见恶寒，发热，脉浮等表证。 ２．肝血不足，风中脉络： 证候：黑睛偏斜，视一为二，面色无华，平时头晕耳鸣，舌淡脉细。 辨析：①辨证：以眼球偏斜，平素头晕耳鸣，面色无华为辨证要点。②病机：肝血亏虚，血不上荣，则面色无华，头晕耳鸣，舌淡；血虚血脉不充则脉细；脉络空虚，风邪乘虚而入，筋肉失养，眼带失约，则黑睛偏斜，运动失灵，视一为二。 ３．脾虚湿盛，风痰阻络： 证候：卒然眼斜，转动失灵，视一为二，平素纳呆食少，头晕，泛吐涎沫，舌苔厚腻，脉弦滑。 辨析：①辨证：以眼斜，纳呆，头晕，泛吐涎沫为辨证要点。②病机：脾虚湿停，湿浊化痰，痰浊内蕴，故食少纳呆，泛吐痰涎；复感风邪，夹痰上攻于目，则头晕目眩，痰阻脉络，目之气血运行受阻，筋肉失养，弛缓不收，则眼球卒然偏斜；脉弦滑，苔白腻，亦属风痰之缘。 ４．肝阳化风，夹痰上扰： 证候：黑睛卒然偏斜不动，素有头晕耳鸣，腰膝痠软，失眠多梦等症。舌红，苔黄，脉数。 辨析：①辨证：以黑睛卒然偏斜，素有阴亏阳亢症状为辨证要点。②病机：肝肾阴亏，筋骨失养，则腰膝痠软；阴亏阳亢则头晕耳鸣，失眠多梦；阳亢动风，风阳煎灼津液成痰，风痰上壅，窜扰经络，血脉焕散，眼带废用，故黑睛偏斜不动。 ５．气虚血滞，脉络瘀阻： 证候：患者有中风病史，后遗目珠偏斜，口眼喎斜，半身不遂，或肢体麻木，面色萎黄，舌淡或有瘀斑，苔白脉细。 辨析：①辨证：以患者有中风病史伴眼斜为辨证要点。②病机：气血不足，气血不行，脉络瘀滞，久病益甚，肢体筋脉失养，故见上述诸症。 ６．风火上攻，热迫筋急： 证候：小儿高热，二目斜视，躁烦不宁，四肢抽搐，舌青紫，脉弦数。 辨析：①辨证：以高热，斜视为辨证要点。②病机：外感风热邪毒，风阳化火，故见高热；邪热内扰神朋，则烦躁不宁；热极动风，热迫筋急，则目斜，四肢抽搐；舌青紫，脉弦数，均为热极动风之象。 ７，阴虚邪恋，风痰滞络： 证候：在热性病后，目珠偏斜，视一为二，口干鼻燥，舌红，脉细数。 辨析：①辨证：以热性病后，目珠偏斜，口鼻干燥，舌红，脉细数为辨证要点。②病机：热性病后，余邪未清，风痰滞络，故目珠偏斜，视一为二；热病伤阴，则口干鼻燥，舌红少津，脉细数。 ８．颅脑外伤，筋脉受损： 证候：外伤之后，目珠偏斜，或伴同侧颜面部麻木，知觉迟钝，舌有瘀点，脉涩。 辨析：①辨证：以外伤史及目珠偏斜为辨证要点。②病机：外伤之后，筋脉受损，气血瘀滞，故见上述诸症。 |
| 西医诊断标准 | １．颅内疾病及外伤史。 ２．眼位不正，双眼向麻痹肌方向转动时，斜视角加大，第二斜视角大于第一斜视角。 ３．复视。 ４．病眼向麻痹肌方向转动时，出现不全或完全受限，并有代偿性头位偏斜。 ５．复像检查可确定各眼外肌麻痹。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 麻痹性斜视的临床表现有：①眼球运动受限：眼球沿麻痹肌行使作用的方向运动时有不同程度的受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧。②斜视角不等：第2斜视角大于第1斜视角。③复视：当眼外肌麻痹后发生眼位偏斜，形成视网膜对应点异常，因此患者感到视物呈现双影，称为复视。麻痹性内斜视呈现同侧性复视，麻痹性外斜视出现交叉性复视，垂直肌肉的麻痹可呈现有上、下或旋转的复视。④代偿头位：为麻痹性斜视的特征之一。复视患者为克服或减轻复视症状，尽量不使用麻痹肌，头向麻痹肌作用方向偏斜。如右眼外直肌麻痹时病人习惯将头面部转向右侧；如果是垂直肌麻痹，患者的头位向左肩或右肩倾斜。⑤全身症状：可出现眩晕、头痛、恶心、呕吐及步态不稳等症，主要由复视所引起。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1.眼球运动检查：诊断眼位就是检查两眼共同运动时的3个眼位6个注视方向，以便了解眼外肌运动是否平衡及协调一致。 2.斜视角检查：斜视角有第一与第二之分。好眼固视时斜眼偏斜的角度为第1斜视角(又称主斜角)，当斜眼作固视时，好眼偏斜的角度称为第2斜视角(副斜角)。测量斜视角时应包括第1、第2斜视角，以帮助诊断。 测定斜视角的方法较多，临床上常用的有： (1)角膜光点反映法： (2)视野计测量法： 3.遮盖加三棱镜检查法： 4.Maddox杆加三棱镜检查法： 5.红玻片复视检查： 麻痹性斜视可通过对双眼运动与复视的检查来诊断需要时还可用Lancaster法、同视机法来确定麻痹肌并行定量，而Park三步法更适用于幼儿及不合作者。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈： 1.周围神经炎引起者，麻痹肌功能基本恢复，眼位正，复视基本消失。 2.眼肌功能消失引起者，眼位正，眼球运动仍受限，正前下方复视消失。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．病因治疗。 ２．药物、抗生素、皮质类固醇、Ｂ族维生素，能量合剂。 ３．针灸、物理疗法。 ４．配戴三棱镜，以矫正复视（药物治疗无效，不宜手术者)。 ５．新鲜的、较重的眼外肌麻痹患者，可遮盖健眼，在直接对抗肌注射麻痹剂，如１５％酒精或肉毒杆菌毒素。 ６．在发病后经药物治疗４～６个月，发病原因已消除，而麻痹肌功能仍无恢复的可能，可考虑手术治疗。矫正原则是：①加强麻痹肌；②减弱对抗肌；③减弱配偶肌；④加强间接对抗肌。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，目的在于法邪通络，使气血运行恢复正常。临床上应给合身情况辨证施治，还可配合针灸，以提高疗效。应当注意的是，本病病因复杂，有全身困素与局麻因素的不同，有实证虚证的不同，临证要审病因，辨虚实，并宜及早从治。病初，病位尚浅，气血未定，尚能挽回；久之气血凝结，筋脉已固，再欲调治，既非易事，尤其是小儿患者。 （一)辨证选方 １．卫外失固，风邪中络： 治法：疏风通络，扶正祛邪。 方药：小续命汤加减。防风９ｇ，防己９ｇ，人参１２ｇ，僵蚕６ｇ，蜈蚣９ｇ，全虫３ｇ。若恶心、呕吐，加竹茹、茯苓、藿梗、草蔻；头晕目眩，加石决明、天麻、钧藤、菊花。 ２．肝血不足，风中脉络： 治法：养血祛风。 方药：养血当归地黄汤（《济生拔萃》)加减。当归１２ｇ，川芎１０ｇ，熟地１２ｇ，赤芍１２ｇ，藁本１０ｇ，防风６ｇ，白芷６ｇ，细辛３ｇ，若见外风引动内风，酌加菊花、白蒺藜、僵蚕、钩藤祛风平肝。 ３．脾虚湿盛，风痰阻络： 治法：健脾化痰，祛风通络。 方药：六君子汤合正荣汤（《审视瑶函》)加减。人参１２ｇ，白术１０ｇ，甘草６ｇ，云苓１２ｇ，陈皮１２ｇ，半夏１２ｇ，生姜９ｇ，大枣５枚，羌活１２ｇ，白附子６ｇ，防风９ｇ，秦艽９ｇ，胆南星１２ｇ，僵虫６ｇ，木瓜１２ｇ，松节１０ｇ，或加当归、地龙、赤芍等养血活血，通络。 ４．肝阳化风，夹痰上扰： 治法：平肝潜阳，化痰熄风。 方药：天麻钧藤饮（《杂病证治新义》)加减。天麻９ｇ，钧藤１２ｇ，夜交藤１２ｇ，茯神９ｇ，黄芩９ｇ，杜仲１０ｇ，牛膝１２ｇ，寄生１０ｇ，山栀１２ｇ，石决明１２ｇ，益母草９ｇ。可酌加僵虫、贝母、胆南星、全虫等，以加强熄风化痰通络之功。 ５．气虚血滞，脉络瘀阻： 治法：益气活血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤（《医林改错》)加减。黄芪１５ｇ，赤芍１２ｇ，当归１５ｇ，川芎１２ｇ，桃仁１０ｇ，红花９ｇ，地龙１５ｇ。若再加白附子、僵虫、全虫等，更可消除中风后，遗甾于络中之痰，使气血运行正常。 ６．风火上攻，热迫筋急： 治法：宜平肝熄风，化痰通络。 方药：牛黄抱龙丸（《太平惠民和剂局方》)加减。胆南星１２ｇ，茯苓１２ｇ，僵虫６ｇ，全虫６ｇ，天竺黄１２ｇ，牛黄０．３ｇ，琥珀６ｇ，明雄黄０．３ｇ，朱砂０．３ｇ，麝香０．０６ｇ。 ７．阴虚邪恋，风痰滞络： 治法：养阴法风，化痰通络。 方药：沙参麦冬饮（《温病条辨》)加减。沙参１５ｇ，麦冬１５ｇ，玉竹１５ｇ，桑叶１２ｇ、甘草６ｇ，天花粉１５ｇ，扁豆９０ｇ。加秦艽、僵虫、丝爪络、南星、贝母等。 ８．颅脑外伤，筋脉受损： 治法：活血化瘀通络。 方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》)合正荣汤（《审视瑶函》)加减。桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，当归１５ｇ，川芎１２ｇ，赤芍１２ｇ，生地１０ｇ，羌活１２ｇ，白附子６ｇ，防风６ｇ，秦艽１２ｇ，胆南星１２ｇ，僵蚕６ｇ，法半夏１２ｇ，木瓜１２ｇ，松节１０ｇ。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 根据病情，选太阳、睛明、瞳子髎、球后、攒竹、鱼腰、阳白、四白、承位、合谷、外关、光明、足三里、三阴交、行间、阳陵泉、内庭、太冲、风池、翳风等穴。采用眼周与远端配穴法，每次选２～３穴，每日１次，轻中度刺激。亦可根据患者体质，在远端加灸法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 斜视有先天性，有后天性，有共转性，有麻痹性。对于先天性斜视，保守治疗，效果不佳，可手术治疗。对共转性斜视，有屈光不正者，首先要矫正屈光不正，经配镜治疗，斜视仍不能矫正者，应予以手术治疗；对于后天性麻痹性斜视，临床要辨病辨证相结合，注意排除颅内肿瘤等与中枢神经系统有关的疾病，以免延误病情。若因代谢障碍、颅内炎症，颅脑外伤所致者，一般应首先治疗原发病。同时，西药应用维生素Ｂ１、Ｂ１２、三磷酸腺苷、水杨酸钠、或激素、抗生素内服或肌注、静滴，局部以氟美松针２ｍｇ加普鲁卡因针０．５ｍｌ行球后或球侧封闭，７天为一疗程，间隔５天后施行第二疗程。中医治疗：根据病情，辨证选方，内服外治，针药并行，以缩短病程。本病治疗宜早从事，发病年龄越小，就诊越早，疗效越好。确系药物治疗无效时，可考虑手术。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
