| 疾病名称（英文) | blepharitis ciliaris |
| 拚音 | JIANYUANYAN |
| 别名 | 中医：睑弦赤烂，风沿烂眼，风弦赤烂，迎风赤烂，烂弦风，胎风赤烂，眦赤烂，眦帷赤烂， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 睑缘为皮肤与结膜的汇合部，是皮肤向粘膜过渡的一个移行带。在睑缘的前唇有睫毛毛囊以及它的附属腺体的开口，此处因暴露在外，易沾染尘垢和病菌，导致感染；睑缘的后唇，有一排睑板腺开口，脂性的分泌物不断从这些开口中排出。因常受物理性刺激，是炎症的好发部位。临床表现为睑缘、睫毛毛囊及其腺体组织的急性或慢性炎症，通常分为三种：磷屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病属胞睑疾病，胞睑内应脾胃，而两眦内应于心，故本病的形成与脾胃、心功能失调密切相关。凡风热外袭，客于睑弦，伤津化燥；或过食辛辣，肥甘之品，脾胃湿热内生，外受风邪，风湿热相搏，循经上攻睑弦；或心火内盛，外感风邪，风火上炎，的伤睑眦，皆可发为本病。若远视、近视、风赤疮痍眵泪磨擦亦常发生此病。若治疗不彻底，余邪未尽或脾胃不健，湿热蕴积，复感风邪，常致此病反复发作。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证以脏腑辨证为纲。若睑弦赤烂见于整个睑弦部，则病在脾胃；若赤烂仅见于眦部，则病在心。发病初期，睑弦红赤，自觉涩痒不舒，睫毛根部有糠皮样脱屑者，多属脾经风热；睑弦红赤湿烂，痛痒并作，有小脓泡，溃疡及黄痂者，多属脾胃湿热；睑弦赤烂见于眦部，灼热刺痒，甚则破裂出血者，多属心火上炎。本病重证常致睫毛脱落，睫毛乱生甚则形成秃睫，睑弦变形肥厚，眼睑外翻，睑闭合不全等。 １．风热偏重 证候：睑弦红赤，睫毛根部及睫毛之间有鳞屑附着，自觉灼热刺痒，时而眨眼，苔薄白。 辨析：①辨证：以睑弦红赤刺痒，睫毛根部有皮屑附着为辨证要点。②病机：风热客于睑弦，风甚则痒，热甚伤津化燥，肌肤失养故睑弦红赤刺痒，有脱屑附着；苔薄白为热未入里之征。２．湿热偏重 证候：睑弦红赤，皮肤糜烂，生小水泡或脓泡，结黄色脓痂，除去痂皮可见皮肤溃烂，睫毛粘结成束，或脱落不生，刺痛奇痒，眵泪胶粘；全身可伴见胸闷，纳呆，便溏，尿黄，舌红苔黄腻脉滑等。 辨析：①辨证：以睑弦红赤湿烂，睫毛根部有脓泡、水泡为辨证要点。②病机：脾胃湿热蕴蒸，上塞胞睑，热甚则红赤刺痛，湿盛则奇痒溃烂，眵泪胶粘；舌红苔黄腻，脉滑皆为湿热之征。 ３．心火上炎 证候：眦部睑弦红赤糜烂，灼热刺痒，甚则睑弦破裂出血；全身可伴见小便短赤，舌尖红苔黄，脉数等。 辨析：①辨证：以眦部睑弦红赤糜烂，小便短赤，舌尖红苔黄，脉数为辨证要点。②病机：心火素盛，复感风邪，风火上炎，灼伤眦睑气血，故眦部红赤糜烂，甚则出血；舌尖红，苔黄，脉数皆为心火炽盛之征。 |
| 西医诊断标准 | （一)鳞屑性睑缘炎 1.睑缘奇痒。 2.睑缘充血，睫毛根部及睑缘表面附着灰白色鳞屑，并有点状皮脂溢出，形成黄蜡样分泌物，干后结痂，当鳞屑及结痂去除后，显露睑缘充血，而远无溃疡。 3.睫毛易脱落，可再生。 具备第1～3项即可诊断。 （二)溃疡性睑缘炎 1.眼睑奇痒，疼痛。 2.睑缘皮脂分泌增多，干后结痂，睫毛与黄痂粘合成束，当痂皮除去后，露出睫毛根端溃疡而出血。 3.睫毛脱落而造成秃睫，或再生形成倒睫与睫毛乱生。 4.经久不愈，睑缘肥厚，并发睑外翻及泪小管闭塞。 5.分泌物培养有葡萄球菌生长。 具备第1～5项即可诊断。 （三)眦部睑缘炎 1.内外眦部奇痒、疼痛。 2.眦部皮肤充血、皲裂、糜烂、粘液性分泌物。 3.分泌物培养有莫-阿氏杆菌生长。 凡具备第1～3项即可诊断。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、鳞屑性睑缘炎 １．为睑缘湿疹样皮炎，多由眼睑腺体分泌过多，加以继发感染或其他理化因素刺激而引起。全身抵抗力降低、睡眠不足、屈光不正等也可为睑缘炎的诱因。 ２．临床检查表现为睑缘充血、肿胀、睫毛及睑缘附有细碎的白色或灰色上皮磷屑，并伴有睑缘点状皮脂溢出。皮脂聚集于睫毛根部，形成浅黄色蜡样分泌物，干后结痂，除去痂皮露出潮红、充血的睑缘，不见溃疡。 ３．睫毛易脱落，但可再生。 二、溃疡性睑缘炎 １．炎症及症状较鳞屑性睑缘炎为重。病因与之大致相同。继发感染的致病菌主要为葡萄球菌，多见于营养不良、贫血或有全身慢性病的儿童。 ２．睑缘部肿胀、充血，密布黄色痂皮，睫毛粘着呈束状，除去痂皮后，睫毛根处出现出血性溃疡或小脓疱。 ３．睫毛容易脱落，且不能再生，形成局部秃睫。 ４．预后往往与并发症有关。睑缘瘢痕收缩而改变方向，导致睫毛乱生，刺激眼球。日久不愈反复发作者，使睑缘肥厚、变形，形成睑外翻、泪溢、下睑湿疹等，甚至眼睑闭合不全，波及眼球，预后不佳。，。 三、眦部睑缘炎 １．睑缘炎症主要局限于眦部，尤以双眼外眦部为多见，多由莫一阿（Ｍｏｒａｘ一Ａｘｅｎｆｅｌｄ)氏双杆菌感染所引起。维生素Ｂ２缺乏及体质较差者好发本病。 ２．临床表现为眦部睑缘及周围皮肤充血、糜烂，局部伴有结膜炎症。 ３．自觉症状为刺痒、干燥和异物感，尤以晚间为重。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈：局部炎症消退，溃疡愈合。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．病因治疗。首先应寻找并消除病因及各种诱因，如矫正屈光不正、治疗全身慢性疾病，减少烟酒刺激。 ２．局部用３％～４％的碳酸氢钠溶液洗眼，用湿盐水棉签轻轻除去痂皮，并涂以２％黄降汞或白降汞眼膏，每日２～３次，或抗生素及激素类眼膏等涂抹睑缘。 ３．伴有结膜炎者，应同时点抗生素眼药水。 ４．治愈后继续用药２周，以防止复发，预后良好。 ２．局部治疗：每日用温湿棉签将眼睑局部痂皮清除，拔去有毛囊炎的睫毛，如有脓泡时，需挑破排脓，应用１％～２％硝酸银溶液，黄降汞或抗生素眼膏涂擦脸缘，使药与病变区充分接触，提高疗效。 ３．对于病情顽固，易复发者可行自身疫苗或葡萄球菌类毒素注射。长期不愈的病例，可行细菌培养和药敏试验，以选择有效药物。１．局部应用０．５％硫酸锌眼药水滴眼，每日３～４次。睡前用２％黄降汞或１％白降汞眼膏及抗生素眼膏涂抹。 ２．口服维生素Ｂ２ ｌ０ｍｇ，每日３次，可缩短病程。 |
| 中医治疗 | 本病多与脾胃和心有关，病因多由风、湿、热邪为患，故治当以祛风除湿清热为主。视其不同证情，各有侧重。以搔痒为主者宜祛风，以红赤疼痛为主者宜清热，以湿烂为主者宜利湿。同时局部配合有关外治法，以提高疗效。 （一)辨证选方 １．风热偏重 治法：祛风止痒，凉血清热。 方药：银翘散（《温病条辨》)加减。金银花３０ｇ，桔梗１８ｇ，竹叶２１ｇ，生甘草１５ｇ，荆芥穗１２ｇ，淡豆豉１５ｇ，牛蒡子１８ｇ。自觉痒甚，睫毛脱落者，可加白蒺藜、白芷、蝉蜕；睑弦充血明显者，为血分有热，加生地、赤芍；口渴者，加天花粉以生津润燥；小儿面色苍白，纳少便溏，为脾虚血少，可去荆芥、豆豉，加黄芪、鸡内金、当归。 ２．湿热偏重 治法：祛风清热除湿。 方药：除湿汤（《眼科纂要》)加减。连翘９ｇ，滑石９ｇ，车前子（布包)９ｇ，白茯苓９ｇ，黄芩６ｇ，黄连６ｇ，木通６ｇ，枳壳６ｇ，荆芥６ｇ，甘草６ｇ，陈皮６ｇ。睑弦赤烂，脓泡较多者，为热毒较重，可加蒲公英、紫花地下；睑弦有血痂者，为血瘀，可去枳壳，加生地、紫草、玄参；睑弦渗出、糜烂重者为湿盛，可加苍术、苦参；麻疹病后者，可加绿豆衣。 ３．心火上炎 治法：清心泻火。 方药：导赤散（《小儿药证直诀》)合黄连解毒汤（《外治秘要》)加减。生地３０ｇ，竹叶１０ｇ，木通１０ｇ，甘草６ｇ，黄连３ｇ，黄柏１０ｇ，黄芩１０ｇ，栀子１０ｇ。口渴欲饮者，可加石膏；眦部干裂涩痛 者，可加麦冬、当归、白芍；结膜充血者，可加桑白皮。 （二)其他疗法 １．熏洗疗法有以下几种。 （１)偏风重者，可用二圣散；偏湿重者，可用疏风散湿汤；偏热重者，可用万金膏等煎水去渣外洗。 （２)广大重明汤：龙胆草（先煎)、防风、生甘草、细辛各３ｇ。水煎，乘热熏洗患眼。用于风热偏重者。 （３)苦参汤外洗适用于湿热偏重者。药物：苦参１２ｇ，五倍子９ｇ，黄连９ｇ，防风９ｇ，荆芥穗９ｇ，蕤仁９ｇ，瘴丹２.１ｇ，铜绿２．１ｇ。水煎，用药棉蘸药水洗患处，每剂洗３天。 （４)洁尔阴液外洗，适用于各证型。用法：以市售洁尔阴洗液３０ｍ１，加生理盐水至１００ｍｌ（一次量)加温约２５℃，擦洗睑弦局部，亦可湿敷。每次洗１０分钟，每日２次，１周为一疗程，坚持用药３个疗程，防止复发。个别病人眼部有轻微刺激症状，无需停药，数日即消失。 （５)丹皮、儿茶、栀子、自然铜、铜绿、五味子各６ｇ，以上各药碎为粗未，用水２０００ｍ１，浸泡３０分钟，文火煎至１０００ｍ１，去渣备用，每日１剂。用消毒棉球擦洗患眼，凉后加温用，可用３次。适用于各型。 ２．湿热敷疗法：炉甘石３０ｇ（煅飞过)，飞朱砂１５ｇ，枯矾７．５ｇ，明朱砂３ｇ（研细)，铜绿６ｇ。以上药物研极细未，先用荆芥、陈茶叶煎水洗患处，乘湿将药敷上，一日３次。适用于本病湿热偏重证。 3．外涂疗法：有以下几种。 （１)鲜生地捣烂取汁，与醋同量混合，涂眼，每日３～４次。适用于睑弦红肿疼痛者。 （２)马应龙眼药外涂。煅炉甘石２７００９，麝香、琥珀各４５ｇ，炙珍珠５４ｇ，上药研为细未，膏剂 每１２０ｇ药粉加凡士林油４８０ｇ，粉剂用玻璃棒沾凉开水，沾药粉少许，点于眼角，膏剂每次少许 挤于大眼角，每日３次。适用于湿热型睑弦赤烂。 （３)鸡蛋黄油膏外搽。制剂用法：鸡蛋黄１～３枚放入铜铫内，用文火煎熬至色黑如油，制炉甘石、冰片少许研极细未，纳入鸡蛋黄内和匀，涂擦患处，每日２～３次。温熨疗法：人中白块用文火烤热，或夏天烈日下晒热后熨烫局部，以勿烫伤皮肤为度，每日或隔日一次。适用于湿热较盛，局部流水脓多者。 |
| 中药 | １．防风通圣丸：每次服６ｇ，一日２次。本方疏风清热，凉血活血，用于治疗风热未解，内热已盛，风热上壅睑弦而致的睑弦赤烂。 ２．银翘解毒丸：每次服１～２丸，一日２次。本方疏风清热，凉血解毒，用于本病风热证。 |
| 针灸 | 耳压疗法：选穴：眼、内分泌、皮质下、神门、大肠、心。方法：用针灸针柄找准穴位后，用７５％酒精局部消毒，取王不留行籽贴在０．７ｃｍ的胶布中间，对准穴位贴敷，嘱患者每日按压６次，每次约１０分钟，６天为一疗程，不愈者换贴另一耳。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本病多为细菌性感染后引起的慢性或亚急性炎证。在治疗上要根据病情的轻重，采用不同的治疗方法。初期，局部可用３％硼酸液或生理盐水清洁局部，并用湿棉棒拭去鳞屑及脓痂，同时滴抗生素眼药水，局部及结膜囊涂消炎眼药膏。同时结合中医辨证，若风热偏重，银翘散加减；若湿热偏重，除湿汤加减；若睑缘炎仅见于眦部，应滴用０．５％硫酸锌，同时内服维生素Ｂ６或复合维生素Ｂ片及中药导赤散合黄连解毒汤。本病治疗，务求彻底，病愈后应持续用药一段时间，以免复发。屈光不正，视力疲劳，营养不良，长期使用劣质化妆品等反复摩擦睑缘，常为本病的诱发因素，应及时纠正和治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 睑缘急慢性炎症属于祖国医学的“睑弦赤烂”、“风沿烂眼”、“风弦赤烂”、“迎风赤烂”等范畴，俗称“烂弦风”。其发于婴儿者名“胎风赤烂”，而赤烂限于眦部者，又称“眦赤烂”、“眦帷赤烂”。如《审视瑶函》云“眦帷赤烂，人皆有之。火土燥湿，病有轻重。重则眦帷裂而血出，轻则弦赤烂而难舒”《眼科纂要》亦云：“烂弦风，脾胃湿热冲，赤烂沿弦红镇日，万金膏洗擦铜绿，除湿汤，翘滑车前同……除湿此方雄。”从不同的角度阐述了本病的病因病机，临床特征及治疗方药。 |
