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肝硬化
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
肝硬化是一种肝脏损害为主要表现的慢性、进行性、弥漫性肝病。是各种致病因子持或反复
地作用于肝脏组织,引起肝细胞变性和坏死,纤维组织弥漫性增生,并有在生小结形成,扰
乱了肝组织的正常结构,导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状,后
期可出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。按病因分为肝炎后肝硬化、酒精
性肝硬化、代谢性疾病引起的肝硬化、瘀胆型肝硬化、药物性肝硬化等;按病程可分为代偿
期和失代偿期。中医称此病为肝积,是因多种原因导致肝络淤滞不通,肝体失却柔润,疏泄
失职。以右胁痛,或胁下肿块,腹胀纳少及肝瘀征候为主要表现的积聚类疾病。
症状描述:  
代偿期症状:轻度乏力、食欲不振、恶心、厌油、嗳气、腹胀等非特异性的消化道症状。
失代偿期症状:食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、腹泻、腹胀大、齿龈出血等。
并发症:肝硬化往往因并发症而死亡。常见的并发症有感染、上消化道出血肝性脑病、肝
肾综合征、原发性肝癌等。
体症描述:  
色素沉着:面色黝黑,手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着。
黄疸
发热:约1/3活动性肝硬化的病人常有不规则低热。
腹壁静脉怒张。
腹水
胸水。
脾肿大:一般为中度肿大。并发上消化道出血时,脾脏可暂时缩小,甚至不能触及。
肝肿大:晚期缩小,坚硬,表面呈结节状,一般无压痛,但有进行性肝细胞坏死或并发肝炎
和肝周围炎时可有触痛或叩击痛。
内分泌功能失调:男性乳房发育,体毛减少;女性闭经、不孕或产生蜘蛛痣与肝掌。
出血征象:皮肤和粘膜常出现瘀点、瘀斑、血肿及新鲜出血灶。
营养缺乏:消瘦、贫血、皮肤粗糙、水肿、舌光滑、口角炎、指甲苍白或呈匙状,多发性神
经炎等。
发病原因:  
病毒感染、血吸虫病、酒精中毒、药物损伤、代谢与遗传性既不能、胆汁瘀积、营养不良
。在我国病毒性肝炎为主,而乙型和丙型肝炎引起的肝硬化最为多见。中医认为此病是由于
嗜酒过度,饮食不节,七情内郁,劳欲损伤,感染湿热虫毒等,或继发于肝胆、心衰等疾病
之后,均可使肝气郁滞,疏泄失职,久则血行不畅,瘀阻肝络,肝气虚衰,阴血不能濡养肝
体,以致肝失柔润,从而使肝质硬化成块,积于胁下,影响脾胃运化功能。
本病虚实夹杂,以实为主,病程长而较难治愈,调治不善常并发鼓胀,或出现大出血、肝厥
,还有演变成肝癌之可能。
诊断要点:  
病理诊断:肝硬化病理诊断标准基本有三条:★ 病变为弥漫型,累及全肝。★ 肝细胞再
生结节形成(假小叶)。★ 结节周围纤维组织包绕。
临床诊断:★ 过去有慢性肝炎、血吸虫肝病、酒精性肝损伤、长期营养缺乏等病史。另外
,体内铜代谢障碍、长期肝外胆道阻塞或肝内胆汁滞留等,也可引起肝硬化。★ 肝功能代
偿期的临床症状较轻或无,在肝功能失代偿期常有以下表现:★ ★ 肝脏呈轻度或中度肿
大,质地坚硬,表面呈颗粒状或结节状,晚期肝脏多缩小。★ ★ 脾脏多肿大,质地坚硬
、常伴脾功能亢进。★ ★ 食道下端和胃底静脉曲张。★ ★ 蜘蛛痣、肝掌、面部或见
毛细血管扩张,有不同程度的腹水,或有黄疸。
辅助检查:★ 血、尿、腹水等常规检查。★ 肝功能检查:如血浆蛋白电泳、絮状试验,
血氨测定、胆红素代谢试验、血清酶学检查(MAO、ChE)、凝血酶原时间测定、血清
腺苷脱氢酶(ADA)、血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP),血清透明质酸(HA)测定,β脯
氨酸羟化酶(Irβ-PH)测定,溴磺酞钠(BSP)留滞试验,吲哚氰绿(ICG),
血清胆固醇、胆固醇脂及胆酸测定,甲胎蛋白(AFP)等检查还难以反应全部功能状态,
各种化验结果可鉴别其他疾病的存在,要诊断肝硬化仍需结合临床表现及其他检查综合分析
。★ 超声波检查:均匀而弥漫的密集点状回声,晚期回声增强。★ 肝穿刺活组织检查:
此法可以确定诊断,并可了解组织学类型及肝细胞受损程度。若取材过少,可有假阴性。目
前用1秒钟快穿刺法。中医认为此病一般有肝著[着]、蛊虫病、长期酗酒以及心衰血行瘀
滞等原发病史。
发病年龄可因原发病不同而异,一般肝癥(肝炎后肝硬变),多发于20-50岁男性;胆
癥(胆胆汁阻塞性肝硬变)以中年女性为多;青壮年发病多为肝热病后、蛊虫病患者,发病
一般较缓,但肝瘟患者病情快而重。
纳差,腹胀不适,右胁痛,便溏,乏力,消瘦等为常见症状,可有肢体紫斑鼻衄齿衄
甚至呕血、黑便等出血症状。可见性欲减退,男性乳房发育,女子月经失调或闭经。
肝脏早期可肿大,晚期缩小,质地均硬,有压痛,脾肿大,可于颈部、前胸等处发现蜘蛛痣
,或见肝掌,面色黧黑晦暗,部分病人可有黄疸。
实验室检查: 
血常规:代偿期多正常,失代偿期可出现程度不等的贫血;脾功能亢进时,可见白细胞与血
小板明显减少。
尿液检查:尿中可出现蛋白或管型;肝功能减退时尿胆元增加,有黄疸的患者,尿中胆红素
也可阳性,失代偿期可出现蛋白尿及管型。
肝功能检查:★ 胆红素:血清总胆红素与直接胆红素均升高。★ 脂肪代谢:总胆固醇降
低。★ 蛋白质代谢:白蛋白降低、球蛋白升高,白球比例降低或倒置。★ 絮状及浊度试
验:在肝功能代偿期,絮浊试验可正常或轻度异常。失代偿期均呈阳性。★ 血清酶学检查
:★ ★ 转氨酶:血清谷丙转氨酶(ALT)与草谷转氨酶(AST)活力均可升高,一
般以ALT升高显著。★ ★ 胆硷脂酶(ChE):肝硬化失代偿期ChE活力下降。★
★ 腺苷脱氨酶(ADA):ADA阳性。★ 甲胎蛋白(AFP):肝硬化时AFP可
增高。★ 凝血酶原时间(PT):是反映肝储备功能的良好指标。★ 肝纤维化的血清学
标志:★ ★ Ⅲ型前胶原肽(PⅢP):是反映肝纤维增生及其程度的较好指标。★ ★
透明质酸(HA):能反映肝纤维化的活动和肝功能损害的程度。
腹水检查:利凡他试验阳性。
超声波检查:早期可见肝肿大。伴腹水时可见液平段。
胃、食管X线钡餐检查:食管静脉曲张时,粘膜可呈现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损;胃底静脉
曲张时,粘膜呈菊花样缺损。
胃镜检查:可直接观察食管及胃底静脉有无曲张,以及曲张的程度和范围。
磁共振与CT检查:可观察肝脏各叶的大小比例失调及外形的改变。
疾病辨析:  
其他原因引起的腹水症,如缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌
其他原因所致的脾肿大:何杰金氏病及恶性淋巴瘤。急性白血病
其他原因引起的消化道出血,如胃炎、消化性溃疡等。
慢性肝炎、原发性肝癌、肝脂肪浸润等引起的肝肿大。
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。中医鉴别:各种肝癥的区别:虫癥(血吸虫病)有蛊虫病疫水
接触史,大便检查有血吸虫卵或孵化有毛蚴,肝肿大以左叶为主;酒癥有长期饮食而少食的
历史;血癥有心悸气喘、肢体浮肿、脉结代等症;疸癥有长期黄疸及“胆疸”特征,或于肝
胆内发现结石,自觉症状较轻;肝癥有肝瘟、肝热病、肝著病史。
肝癌:右上腹胀痛明显,病热进行性迅速恶化,肝大质硬而不平,甲胎蛋白(AFP)持续
阳性,或定量>400μg/L(400ng/mL),B型超声波及CT等检查见肝内占
位性病变。
肥气:脾肿大为突出特征,肝功能检查在正常范围。
肝著:常为肝积之早期病变,无明显脾脏肿大,肝脏未缩小,质地不硬,无食管及胃底静脉
曲张等征象。
鼓胀:常继发于肝积,以明显腹水,腹胀如鼓,腹壁青筋显露等为特征。
治疗方法:  
气滞湿阻
证候:腹大胀满,胀而不坚,胁下痞胀或疼痛,纳食减少,食后胀甚,嗳气,小便短少,大
便不爽,舌苔白腻,脉弦滑。
治法:疏肝理气,除湿消满。
主方:柴胡疏肝散合平胃散加减
用法:
加减:尿少者加车前子、泽泻;腹胀甚者加木香砂仁;气滞夹热者加白毛根、车前草
瘀血阻络
证候:肝脾肿大,刺痛不移,按之痛甚,入夜尤剧,面色晦滞,口唇紫黯,面颈胸臂可见血
痣,手掌赤痕,舌质紫黯或有瘀点,舌下青筋怒张,脉沉细而涩。
治法:行气活血,化瘀消癥。
主方:膈下逐瘀汤血府逐瘀汤加减
用法:
加减:邪肋痛甚加元胡苏木九香虫;肝脾肿大加炙鳖甲、炮穿山甲;瘀血化热者加丹皮
山栀;化验检查白、球蛋白倒置者,加郁金白术
痰瘀互结
证候:肝脏肿大刺痛,伴沉重感,纳呆脘痞,面目虚浮,面色黯滞,眩晕心悸,恶心痰多,
肢体沉重,舌质黯淡,边有瘀点,苔白腻,脉弦滑。
治法:化痰活血,祛瘀散结。
主方:涤痰汤活络效灵丹化裁
用法:
加减:胁痛明显者加川楝子、元胡;大便干结者加酒大黄瓜蒌失眠者加菖蒲远志
正虚血瘀
证候:腹部胀满,腹内积块,坚硬作痛,形体消瘦,神疲乏力,纳食减少,面色萎黄或黧黑
,舌质黯淡,苔少,脉弦细少力。
治法:益气养血,化瘀消癥。
主方:八珍汤合化积丸加减
用法:
加减:脾虚甚加重益气之品;瘀血甚可合加膈下逐瘀汤(《医林改错》)。
湿热蕴结
证候:腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目皮肤发黄,小便赤涩,大便秘
结,舌红苔黄腻,脉弦数。
治法:清热利湿,攻下逐水。
主方:中满分消丸茵陈嵩汤加减
用法:
加减:攻下逐水加舟车丸;得泻下即止若骤然大量吐血、下血,加犀角地黄
寒湿困脾
证候:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则下肢浮肿,脘腹痞胀,得热而舒,精神困倦,怯寒懒
动,大便溏薄,舌苔白腻,脉缓细。
治法:温中健脾,行气利水。
主方:实脾饮加减
用法:
加减:如水湿过重,可加肉桂猪苓、泽泻;气虚息短者加黄芪党参
血瘀水停
证候:腹大坚满,脉络怒张,胁腹刺痛,面色黯黑,面颈胸臂有血痣,呈丝纹状,手掌赤痕
,唇色紫褐,口渴,饮水不欲咽,大便色黑,舌质紫黯瘀点,脉弦细涩。
治法:活血化瘀,利水消胀。
主方:调饮营加减
用法:
加减:如大便色黑,可加参三七侧柏叶;如烦躁失眠,狂叫不安,逐渐转入昏迷者,可加
安宫牛黄丸、至宝丹。
肾阴虚
证候:腹大胀满,或煎青筋暴露,面色晦滞,心烦失眠,口干咽燥,小便短少,舌红绛少津
,脉弦细数。
治法:滋养肝肾,化瘀利水。
主方:六味地黄丸合调饮营加减
用法:
加减:如齿鼻衄血,加仙鹤草、鲜茅根。
肾阳虚
证候:腹大胀满不舒,早宽暮急,面色苍黄或[白光]白,脘闷纳呆,神倦怯寒,下肢浮肿
,小便短少不利,舌胖淡紫,脉沉细无力。
治法:滋养肝肾,化瘀利水。
主方:六味地黄丸合调饮营加减
用法:
加减:如齿鼻衄血,加仙鹤草、鲜茅根。
其他疗法:  
针炙疗法:
★ 体针疗法:选肝俞、脾俞、中封,用平补平泻法。
★ 耳针疗法:取肝、胃、皮质下、内分泌等穴,中度刺激或留针。
单方验方:鸡骨草30g,丹参15g,水煎服。
饮食疗法:
★ 丹参仁饮:丹参30g,桃仁10g,大枣6枚,水煎,食枣喝汤,每日1-2次,
可连用数周。适用于瘀阻肝络证。
★ 茵陈桂饮:茵陈15g,干姜6g,桂枝10g,水煎,加红糖适量,每日1剂。久
服,适用于寒湿困脾证。
鲤鱼赤豆汤:鲤鱼1条(约500g,去鳞及肠杂洗净),赤豆120g,五味子10
g,陈皮6g,共煮至熟,加白糖适量,吃鱼喝汤。可常食用,适用于肝肾阴虚证。
饮食应富于营养而易于消化,忌酒,避免进食粗糙食物。肝功能代偿期要注意劳逸结合,失
代偿期应卧床休息。
评   介:  
治愈:症状消失,全身情况及肝功能恢复正常。
好转:症状减轻,全身情况好转,肝功能有改善。
未愈:症状、全身情况及肝功能无改善。
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