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一般描述：
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急性肾功能衰竭是指肾功能在短期内（数小时或数天)突然急剧下降而导致临床上一系列的 |
| 症状群。临床主要表现为双肾功能在短时间内急剧地进行性下降，氮质代谢废物积聚和水、 | |
| 电解质、酸碱平衡失调，多伴有少尿或无尿。 | |
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症状描述：
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少尿期。一般为7－14天，可表现为少尿（＜400ml/24h)或无尿（＜100m |
| l/24h)。根据肾衰程度的不同，可出现恶心、呕吐、消化道出血、高血压、心力衰竭 | |
| 、神志混乱、焦虑不安、贫血等各系统症状，感染也有急性肾衰最常见的并发症。 | |
| 多尿期。当ARF病人每日尿量＞400ml，提示进入多尿期。 | |
| 恢复期。肾功能显著改善，尿量逐渐恢复正常，Bun，Cr基本恢复正常，肾小管功能轻 | |
| 度障碍需数月才能恢复。 | |
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体症描述：
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可观察前臂面和胸骨部位的皮肤，腋窝干燥有助于老年人脱水的诊断。皮肤苍白，紫绀，心 |
| 动过速，直立性低血压。膀胱充盈者，应注意前列腺肥大。动态观察水肿、血压、脉搏、体 | |
| 重等改变。 | |
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发病原因：
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广义的急性盛衰的病因可分为肾前性，肾性，肾后性。各种原因如严重创伤，大手术，休克 |
| ，失血失液，严重感染，中毒，各种肾实质病变，及尿路畸形梗阻都可产生。急性肾衰中7 | |
| 5％由急性肾小管坏死（ATN)所致，其病因主要是各种原因所致肾血流灌注不足和肾毒 | |
| 性物质为主。原因所致：★ 肾小管阻塞；★ 肾小管液回漏；★ 肾血管血流动力学的改 | |
| 变；★ 肾小球通透性改变。 | |
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诊断要点：
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急性肾功能衰竭是指数日至数周内肾小球滤过功能性急剧下降，Scr可每日上升44－8 |
| 8umol/L以上。临床根据尿量变化，可将急性肾衰分为少尿型（＜400ml/24 | |
| 小时)和飞少尿型（＞400ml/24小时)，此处主要指肾实质性ARF。 | |
| 根据临床表现，肾实质ARF可有“高分解代谢型”和“非高分解代谢型”的区别。高分解 | |
| 代谢型急性肾衰的主要特征是：Bun上升14.3mmol/L/日，Scr上升＞17 | |
| 7umol/L/日，血清钾上升＞1－2mmol/L/日，血浆HCO下降＞2－5m | |
| mol/L/日。 | |
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实验室检查：
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尿常规检查。ATN者多数有活动性尿沉渣表现，伴有肾小管上皮细胞，细胞碎片，肾小管 |
| 细胞管型或颗粒管型；肾前性；肾后性畸形肾衰则尿沉渣多正常或基本正常。 | |
| 尿量：无尿（＜100ml、d)提示双侧肾皮质坏死，肾血管阻塞，严重性增生性肾小球 | |
| 肾炎，或完全性尿路阻塞。ATN常少尿，偶也可无尿。少尿与多尿交替，提示可能是由于 | |
| 结石引起尿路梗阻。 | |
| 尿生化分析。 | |
| 血常规。 | |
| 肾影像学检查。 | |
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疾病辨析：
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肾前性氮质血症。 |
| 尿路梗阻（肾后性氮质血症)。 | |
| 肾实质疾病。 | |
| 急性原发性和继发性肾小球疾病和微细血管炎。 | |
| 急性肾大血管疾病。 | |
| 慢性肾脏疾病突然急速进展。 | |
| 急性间质性肾炎。 | |
| 坏死性乳头炎。 | |
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治疗方法：
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邪毒内侵 |
| 证候：突然出现少尿，滴沥难出，甚则尿闭，神昏或倦怠，嗜睡、恶心、呕吐、腹痛，皮肤 | |
| 或二便出血，舌苔厚腻浊黄，脉濡滑或细滑。 | |
| 治法：通腑泄浊，解毒导滞。 | |
| 主方：绿豆甘草汤合大黄附子汤合黄连解毒汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若因蛇毒所害，可加半边莲、蒲公英、紫花地丁、白芷、夏枯草、生大黄、玄明粉。 | |
| 瘀血内阻 | |
| 证候：严重创伤，或挤压伤后出现咳血、吐血、血尿、尿少或尿闭，身体疼痛，瘀斑累累， | |
| 恶心呕吐，舌质紫暗，苔腻浊，脉沉涩。 | |
| 治法：行气活血祛瘀，通腑泄浊。 | |
| 主方：血府逐瘀汤合桃仁承气汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：胸疼内热者可加生地、当归、田七等，气虚加黄芪。 | |
| 热毒壅盛 | |
| 证候：高热，神昏谵语，大便不通，少尿或无尿，口干咽燥，呼吸急促，烦咳引饮，舌红苔 | |
| 黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：解毒清热，活血化瘀。 | |
| 主方：清温败毒饮 | |
| 用法： | |
| 加减：肝胆火旺者加龙胆草、木通、车前子、柴胡；心经热盛者导赤散化裁；咽干舌燥、心 | |
| 烦不眠者可加黄连、栀子、大黄、玄参、菖蒲、竹叶、银花。 | |
| 津液枯竭 | |
| 证候：大汗大泻，大失血后尿量减少，血压下降，头晕目眩，肢体麻木，肌肤不仁，手足蠕 | |
| 动或抽搐，口干，汗出肢冷，神倦，脉微细欲绝，舌淡红苔干燥。 | |
| 治法：解毒清热，活血化瘀。 | |
| 主方：清温败毒饮 | |
| 用法： | |
| 加减：肝胆火旺者加龙胆草、木通、车前子、柴胡；心经热盛者导赤散化裁；咽干舌燥、心 | |
| 烦不眠者可加黄连、栀子、大黄、玄参、菖蒲、竹叶、银花。 | |
| 气阴两亏 | |
| 证候：尿多清长，神疲乏力，腰膝酸软，手足心热，口干思饮，舌红少津，脉沉细数。 | |
| 治法：益气养阴。 | |
| 主方：大补元煎合参芩地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：气虚为主者可加参苓白术散加味；阴虚为主者可加太子参、知母、鳖甲、龟板。 | |
| 脾肾气虚 | |
| 证候：食欲不振，倦怠乏力，腰酸腿软，形寒肢冷，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 | |
| 治法：健脾补肾。 | |
| 主方：不中益气汤合金匮肾气丸 | |
| 用法： | |
| 加减：若苔黄腻，纳呆，湿热余邪未清者，可加藿香、佩兰、竹叶、七叶一枝花、黄连。 |
