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一般描述：
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蛛网膜下腔出血是指任何原因导致的脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，引起脑膜刺激征及 |
| 其他症状的一种常见脑血管病，约占急性脑血管病的10％左右。称急性原发性脑膜 出血 | |
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症状描述：
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头痛：都有剧烈头痛。 |
| 恶心呕吐：呕吐物为胃内容物，合并应激性溃疡性上消失道出血者呕吐物为咖啡色。 | |
| 昏迷。 | |
| 偏瘫：偏瘫发生率不超过40％。 | |
| 精神障碍：昏迷苏醒后少数患者可出现精神障碍，如幻视，幻听、定向力障碍等。 | |
| 眩晕：常提示后颅窝的动脉出血。 | |
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体症描述：
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脑膜刺激征：颈项强直。 |
| 颅神经麻痹：一侧出现动眼神经麻痹者，考虑同侧有颅内动脉瘤。可有面神经麻痹、视神经 | |
| 麻痹、听神经麻痹或外展神经麻痹等。 | |
| 临床分期。★ 急性期：指发病一周内。★ 亚急性期：指发病一周后至一个月内，80％ | |
| 的复发病人在此期。★ 稳定期：指发病一个月后至三个月内。★ 恢复期：指发病三个月 | |
| 后至一年内。 | |
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发病原因：
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先天性动脉瘤破裂；脑动脉硬化性棱形动脉瘤破裂、脑血管畸形；某些血液病、脑瘤、妊娠 |
| 、分娩和其他全身性疾病等。 | |
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诊断要点：
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突然发病，剧烈头痛，意识障碍，恶心呕吐及脑膜刺激征。 |
| CT示蛛网下腔、脑沟与脑池呈高密度“铸型”。 | |
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实验室检查：
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CT：CT诊断准确率在90％以上，显示脑沟和脑池密度增高，了出血量大时则形成高密 |
| 度的脑池铸型。 | |
| DSA（数字减影血管造影)：显示动脉瘤瘤体的部位、大小及其占位效应，显示脑血管畸 | |
| 形。 | |
| 血液检查：白细胞计数在发病初期可以升高，一般在1－2万/mmn3左右，几天后如果 | |
| 合并感染，白细胞计数会更高，血糖可以应激性一时升高，糖尿病患者的血糖会明显升高。 | |
| 脑脊液检查：压力 升高的血性脑脊液。MR；心电图：出现各种异常，如心率和心律的各 | |
| 种变化，甚至发生心肌梗塞。 | |
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疾病辨析：
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高血压脑病。 |
| 脑出血。 | |
| 脑膜炎。 | |
| 偏头痛、癫痫性头痛、脑瘤性头痛、脑梗塞。 | |
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治疗方法：
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肝风内动 |
| 证候：头痛如裂，常因情绪、劳倦突然发作，平素伴有失眠，耳鸣，肢体麻木，舌红，苔薄 | |
| 黄，脉弦数有力。 | |
| 肝阳暴亢 | |
| 证候：烦躁，呕吐，头痛剧烈，多位于后枕部和前额，面红目赤，便秘溲黄，嗜睡，可有抽 | |
| 搐或瘫痪，舌红苔黄，脉弦数。 | |
| 治法：平肝潜阳。 | |
| 主方：天麻钩藤饮加减 | |
| 用法： | |
| 加减：嗜睡加郁金12g，菖蒲15g；项强加葛梗15g，钩藤30g，神昏加菖蒲12 | |
| g，郁金12g；抽搐加生龙牡30g，夜交藤30g。 | |
| 痰浊蒙闭 | |
| 证候：颈项强直，头痛如裹，恶心呕吐，喉中痰鸣，胸脘满闷，体重肢倦或半身不适遂，舌 | |
| 淡胖，苔白腻，脉弦滑。 | |
| 治法：平肝潜阳。 | |
| 主方：天麻钩藤饮加减 | |
| 用法： | |
| 加减：嗜睡加郁金12g，菖蒲15g；项强加葛梗15g，钩藤30g，神昏加菖蒲12 | |
| g，郁金12g；抽搐加生龙牡30g，夜交藤30g。 | |
| 肝火上炎 | |
| 证候：头痛如灼，呼吸气粗，面红目赤，口苦咽干，平素急躁易怒，小便短赤，大便干结， | |
| 舌红苔黄，脉弦数。 | |
| 痰浊壅阻 | |
| 证候：头部重痛，昏蒙不爽，脘闷呕恶，纳差，舌苔白腻，脉弦滑。 | |
| 瘀血阻络 | |
| 证候：头痛如刺，固定不移，抽搐或半身不遂，颈项强直，在色晦暗，健忘，舌质紫暗边有 | |
| 瘀斑，脉细涩。 | |
| 治法：活血通络。 | |
| 主方：桃红四物汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：项强加生龙牡30g，钩藤30g； 神昏加菖蒲15g，远志12g，郁金12g | |
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