一般描述:
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胃癌是常见的恶性肿瘤之一。饮食习惯在胃癌的发病中是较重要的因素之一。喜欢吃烫食、 |
进食快。三餐不定时等因素可能引起胃粘膜损伤,吃饭时生气易引起植物神经系统平衡失调 | |
,食用腌制品及高盐高热量食物能增加致癌机会,N-亚硝基化合物已被公认为有致癌性, | |
它广泛存在于环境介质中,如水和食物等,真菌毒素污染食物也是胃癌致病原因之一。遗传 | |
因素与胃癌的发病有较密切的关系。环境因素与胃癌发病可能有关系。高纬度地区可能缺少 | |
新鲜水果和蔬菜,煤矿或石棉区居民和从事非金属工作的工人均有较高的胃癌发病率。目前 | |
认为较易发生癌变有以下几种疾病:★ 肠上皮化生。★ 胃粘膜上皮异型增生。★ 慢性 | |
胃炎。★ 胃溃疡。★ 残胃癌。大多发于中年以后,男女发病之比约为2.3-3.6: | |
1。 | |
症状描述:
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早期:多无明显的症状,可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱 |
胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。 | |
进展期:★ 梗阻:如病灶位于贲门部,可出现进行性吞咽困难。病灶位于幽门部,则表现 | |
为食后腹部饱胀,呕吐宿食。★ 上消化道出血:小量出血,表现为黑便或呕血。★ 上腹 | |
部疼痛:呈持续性剧疼,病放射至腰背部。★ 伴有乏力、消瘦、食欲减退、体重减轻等全 | |
身症状,病情严重者常伴有贫血、下肢浮肿、发热、恶液质等。 | |
体症描述:
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胃癌早期无明显体征,上腹部深压痛或腹肌张力增强使唯一值得注意的体征。部分患者可于 |
剑突下或上腹偏右侧出现可移动的实质性包块。少数胃癌患者以左锁骨上淋巴结,直肠隐窝 | |
及卵巢转移为最初表现。腹水为胃癌的晚期征象且多呈血性。 | |
发病原因:
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亚硝胺类化合物、食盐、油煎食物、熏制鱼肉、发霉食物。 |
遗传因素:较低的社会经济水平和幽门螺杆菌感染。与生活环境、饮食习惯、遗传因素也密 | |
切相关,临床上多将胃癌分为早期胃癌、进展期胃癌。早期胃癌大体分为隆起型、平坦型; | |
进展期胃癌大体分为结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型、表 | |
面扩散型、混合型、多发癌。 | |
诊断要点:
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症状:有上腹隐痛或不适,食欲不振,消瘦,黑便,贫血,呕吐,咽下困难,少数可并发急 |
性胃穿孔。 | |
体检:晚期可出现上腹肿块、腹水、肝肿大、锁骨上淋巴结肿大,直肠指诊扪及盆地部结节 | |
。 | |
实验室检查诊断依据:★ 早期胃癌的表现:★ ★ 隆起型:常显示小的充盈缺损;★ | |
★ 平坦型:多属小胃癌或微小胃癌;★ ★ 凹陷型:可见龛影,底部大多毛糙不齐。★ | |
进展期胃癌的表现:★ ★ 蕈伞型:为突出于胃腔内的充盈缺损;★ ★ 浸润型:分 | |
局限性与广泛性,前者表现为粘膜纹异常增粗或消失,广泛浸润时粘膜皱壁平坦或消失;★ | |
★ 溃疡型:可见龛影,溃疡口不规则。 | |
内镜检查:★ 早期胃癌特征:★ ★ 隆起型:局部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或广基; | |
★ ★ 浅表型:边界不整齐,界限不明显的局部粘膜略隆起;★ ★ 凹陷型有较明显的 | |
溃疡,深度超过粘膜层。 | |
进展期胃癌表现:★ 隆起型病灶直径较大,形态不规则,呈菜花或菊花状,表现凹凸不平 | |
,常有糜烂、溃疡,质脆易出血。★ ★ 溃疡型:溃疡边缘环提状,溃疡灶与周围粘膜分 | |
界清楚,溃疡大而深,基地污秽、出血。★ ★ 浸润溃疡型,兼有溃疡型及浸润型胃癌的 | |
特征。★ ★ 弥漫浸润型如粘膜表面无明显改变则内镜诊断十分困难,可有以下表现:粘 | |
膜肥厚但色泽苍白,粘膜表面高低不平,多个糜烂或溃疡,胃壁增厚,僵直感,蠕动消失, | |
充气不张,胃腔狭小。 | |
其它检查:★ 粪便潜血试验呈持续性阳性。★ 胃液分析的70%患者低酸或缺酸。 | |
实验室检查:
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纤维胃镜检查:病灶高出粘膜表面,中央呈凹陷,表面有溃疡坏死覆盖。或胃腔扩张差,胃 |
粘膜消失,呈粗糙、僵硬改变,有浸润感,典型病例呈“革袋胃”。 | |
病理活检检查。 | |
胃双重对比造影:作为粘膜状态主要标志的胃小区最早出现异常。 | |
血管造影(DSA)检查:显示肿瘤浸润范围、深度、病灶数量,周围有无侵犯,病灶周围 | |
淋巴结及远膈脏器有无转移等情况。 | |
放免导向检查:在术时确定胃癌的胃壁浸润及淋巴结转移的范围,发现可能存在的临床转移 | |
灶。 | |
CT检查:可见胃内外缘轮廓不规则,胃和邻近器官之间脂肪层面消失。 | |
疾病辨析:
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胃溃疡。 |
慢性胃炎。 | |
胃巨大皱襞症。 | |
肥厚性胃窦炎。 | |
疣状胃炎。 | |
原发性恶性淋巴瘤。 | |
胃息肉。 | |
胃平滑肌瘤。 | |
胃平滑肌肉瘤。 | |
治疗方法:
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肝胃不和 |
证候:胃脘胀满,时痛连胁,呃逆嗳气,舌淡红,苔薄白,脉弦。 | |
治法:疏肝和胃,降逆止痛。 | |
主方:柴胡疏肝散加减 | |
用法: | |
加减:两胁疼痛,加川楝子、元胡以增强理气止痛之力;嗳腐胀满,加内金、山楂、麦谷芽 | |
以消导助运;舌红口干加公英、大黄以通腑泄热;如见胃中嘈杂,口干思饮,舌红少苔,则 | |
去木香、半夏以防香燥耗液,加沙参、麦冬、石斛、佛手以养阴理气。 | |
痰瘀互结 | |
证候:胃脘刺痛拒按,痛有定处,心下痞满,呕吐痰涎,吐血便黑,肌肤甲错,舌质紫暗或 | |
有瘀点瘀斑,苔薄白,脉细涩。 | |
治法:活血化瘀,化瘀软坚。 | |
主方:膈下逐瘀汤加减 | |
用法: | |
加减:胃脘痛加三七粉冲服;呕吐甚,加生姜、半夏、大黄以降逆止呕;呕吐血块,加三七 | |
粉、血余炭、白及以止血;胃中灼热,加蒲公英、栀子、丹皮、白花蛇舌草以清热凉血。 | |
气滞血瘀 | |
证候:上证病久,气郁不解,或因痰湿阻遏气机,血不能随气而行瘀于脉络,久成症瘕,阻 | |
于胃腑致上下不通,或食不能入,或食入反出,证见胃脘刺痛拒按,痛有定处,或可扪及肿 | |
块,腹满不欲食。呕吐宿食,或如赤豆汁,或见柏油便,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。 | |
脾胃气虚 | |
证候:多因先天禀赋不足,胃气素弱;或因暴饮暴食,损伤脾胃;或因久病重病,或因老年 | |
脾胃自衰太过,致脾胃虚弱,运化失职,不能腐熟五谷,化生精微,致气血亏虚;食物运化 | |
无力,积滞胃中难以下行,动扰胃气则反胃。临床可见面色萎黄或苍白不荣,气短神疲,四 | |
肢无力,食欲不振,食后胃脘饱胀或胃脘不适,阵阵挛急,恶心呕吐,吐后胃舒,或见腹部 | |
虚胀,大便溏薄,久病则形体消瘦,舌质暗淡,舌体胖大可见齿痕,苔白或腻腐无根,脉沉 | |
细无力。 | |
痰气交阻 | |
证候:上述原因,脾胃虚弱,运化失职,津液输布失常,停滞于内而为湿邪,聚而成痰;或 | |
因素体湿盛,又嗜食肥甘厚味,蕴湿生痰;或因忧思伤脾,脾伤则气结,气机阻滞,津液输 | |
布失调,聚而为痰。痰气交阻,则见胸脘胀闷或心下痞满,吞咽不利甚则呕恶痰涎,口淡无 | |
味,纳呆食少,腹胀便溏,舌苔白腻而厚,内蕴湿热则见黄腻苔,脉弦滑。 | |
瘀毒内阻 | |
证候:胃脘刺痛,心下痞硬拒按,食后痛增,吐血便血,肌肤甲错,舌质暗紫或有瘀斑,脉 | |
沉细涩。 | |
脾胃虚寒 | |
证候:胃脘隐痛,喜温喜按,朝食暮吐,泛吐清水,少气懒言,面色萎黄,便溏浮肿,舌淡 | |
而胖,苔白滑润,脉沉缓。 | |
治法:温中散寒,化痰软坚。 | |
主方:理中汤加减 | |
用法: | |
加减:兼见畏寒肢冷、腰膝酸软,加肉桂、补骨脂以温肾懊土;大便软质,数一日一行可加 | |
肉苁蓉以温阳通便;恶心、呕吐肾者加灶心土、代赭石以降逆和胃。 | |
气血亏虚 | |
证候:全身乏力,形体消瘦,面色少华,自汗盗汗,心悸气短,头晕目眩,舌淡苔少,脉沉 | |
细无力。 | |
治法:补气养血。 | |
主方:十全大补汤加减 | |
用法: | |
加减:见口干舌红,耳鸣,五心烦热,大便干结者为气阴两虚,可加沙参、麦冬、女贞子以 | |
增强养阴之功;心悸少寐,头晕耳鸣加珍珠母、炒枣仁、丹参以养血安神。 | |
胃热伤阴 | |
证候:胃脘灼热,口干欲饮,胃脘嘈杂食后剧痛,五心烦热,大便干燥,舌红少苔,或苔黄 | |
少津,脉滑细数。 | |
治法:清热解毒,和胃养阴。 | |
主方:竹叶石膏汤加减 | |
用法: | |
加减:口干甚加沙参、石斛、麦冬以增强养阴之功;舌红苔黄,大便干加黄连、栀子、大黄 | |
以泄热。 |