（论一首脉证十六条方十二首)
趺阳脉微弦。法当腹满。不满者，必便难。两 疼痛。此虚寒从下上也，当以温药服之。
〔补注〕嘉言云：趺阳脾胃之脉，而见微弦。为厥阴肝木所侵。侮其阴气横聚于腹。法当胀满有加。设其不满。阴邪必转攻而上。决无轻散之理。盖阴邪既聚。不温必不散。阴邪不散，其阴窍必不通，故知其便必难。势必逆攻两 而致疼痛。较腹满更进一步也。虚寒之气从下而上。由腹而 。才见一斑。亟以温药服之。俾阴气仍从阴窍走散，而不至上攻则善矣。
〔衍义〕仲景所谓此虚寒自下上也，当以温药服之。包举阴病证治。了无剩义。盖寒从下上。正地气加天之始。用温则上者下。聚者散。直捷通快。一言而终，故卒病论虽亡，其可意会者，未尝不宛在也。
愚按∶趺阳为足阳明胃。在跗上五寸间。夫府阳也。土本大。今微弦。阴脉也。脉微者本虚，必有乘之者矣，故兼木脉。克贼随之。中州之气衰。安能清升而浊降乎。腹满必至。理自然也。设不满，则真阳既不足以生土，是命门大虚，而膀胱之气亦不化。何者，胃固司肾之开阖者也。便既难，则两 不但拘急而疼痛矣。总之。肾气一衰。不传于胃，必传膀胱，故曰虚寒自下上也。然则舍温法何以为治乎。吾知腹满者必附子理中。便难者八味丸。甚者四逆汤。仲景即不出汤，而意已跃然言外。
病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
〔补注〕夫腹满。亦有属实。实则非虚寒也明矣。岂概以温药治之乎，故有试之之 法。痛与不痛。虚实较然矣。盖胃实必热。热蒸必舌黄。黄、土色也。下其www.med126.com/zhuyuan/实热。黄不自已乎。有此一辩。并虚者愈审已。
病者萎黄。躁而不渴。胸中寒实，而利不止者死。
〔补注〕嘉言云：萎黄乃中州土败之象。躁而不渴。乃阴盛阳微之象。胸中寒实。乃 坚冰凝冱之象。加以下利不止。此时即极力温之。无能济矣。盖坚在胸而瘕在 腹。坚处拒药不纳。势必转趋其瘕，而奔迫无度。徒促其脏气之绝耳。孰谓虚寒
下利。可不乘其胸中阳气未漓。阴寒未实。早为温之也乎。
〔衍义〕此论寒证亦有实者，实者何？邪实也。盖惟正虚而邪实也。虚属真阳虚。本 肾。实属胃家实。因寒。夫惟无火。不能消腐，故多滞多泄也。言其形则萎黄。证则躁而不渴，何也？躁为阴躁。不渴则正阴凝之象也。嗟乎。阳不生则寒不去。寒不去则利又何能止耶。 腹满时减复如故。此为寒，当与温药。
〔补注〕曰时减。非竟不满也。若不满，则病已愈矣。不复如故矣。今则不然。时或稍可。乃复如故，则非实满可知也。实则未有或减者也，故断断为寒。寒无不温。虚无不补。此正法也。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
〔补注〕前既言寒疝矣。此则言其脉与证也。夫弦。阴脉也。上见寸口。已非若发荣滋长之木。合旺于春者www.med126.com/hushi/比矣，故拘急而痛。应在胁下。胁下者，肝之幕也。为寒所持。冷冽之气。自不舒容。寒常在，则恶亦不已也。试观其人。知内气之馁矣。
夫中寒家喜欠，其人清涕出。发热。色和者善嚏。
〔补注〕恶寒数欠。卫气虚也。卫既不固，则寒易乘而中气自馁，故喜欠。然则肺主 皮毛。外受邪而肺气有不伤者乎。清涕之出。势所必至也。若夫阳气稍复，则寒 邪自衰，而阴凝之色亦自此而消解。邪之出亦从肺开，故经曰已而嚏。 中寒，其人下利。以里虚也。欲嚏不能。此人肚中寒。
〔补注〕寒之所中。不外阴阳两经。然寒即中阴。亦曰经耳。何以即利。以阴经循乎 里也。然寒又何以即中阴经。以阳气大衰。邪即中里，故云里虚也。里虚下利。阳气不能上升，故欲嚏而未能。乃知阴寒内凝。阳气未复。不若前条之所伤者，在皮毛间也。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷。谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞也。
〔补注〕脐位乎阴。绕之而痛，必有所 而不通者，况瘦人则荣气素薄者乎。或风 或冷，其有袭之者矣。风冷既入，则必阳不盛。阳既不盛。孰为消腐水谷。治之者 必以辛温之味。鼓散其邪。庶几可已。乃反以寒药下之，则其邪必不服。犹之太 阳反下，其气上冲也。经谓气上冲胸。邪在大肠。若不上冲，则其邪尚在于胃。经 又谓客气上逆而心下痞也。
病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。
浓朴七物汤方
浓朴（半斤) 甘草（三两) 大黄（三两) 枳实（五枚)桂枝（二两) 生姜（五两) 大枣（十枚)
上七味，以水一斗，煮取四升。温服八合。日三服。呕者，加半夏五合。下利去大黄。寒多者，加生姜至半斤。
〔补注〕此有里复有表之证也。腹满而能饮食。亦热邪杀谷之义。发热脉浮数。此表邪正炽之时，故以小承气治其里。桂枝去芍药以解其表。内外两解。涣然冰释。即大柴胡汤之意也。以表见太阳，故用桂枝耳。
腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子梗米汤主之。
附子粳米汤方
附子（一枚炮) 粳米（半升) 半夏（半升) 甘草（一两) 大枣（十枚)
上五味，以水八升，煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。
〔补注〕嘉言云：腹中阴寒。奔迫上攻胸胁。以及于胃而增呕逆。顷之胃气空虚。邪无所隔。彻入阳位则殆矣，是其除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。尚自能食，而用附子粳米之法。温饱其胃。胃气温饱，则土浓而邪难上越。胸胁逆满之浊阴。得温无敢留恋，必还从下窍而出。旷然无余。此持危扶颠之手眼也。
愚按∶人之生。阳气为之耳。阳气生于下焦。盛于中而会于上。岂得复有寒乘之。于是阴阳通。清浊分，而上下因以位。由是清气上升。遂不致于下陷。浊气下降。亦不至于上僭也。若使腹中有寒，则入者已不化。承者已不生。又何能生克不瘥。腑脏相安乎。于是为雷鸣。为切痛。为胸胁间逆满势必至于呕吐不已者，无他。地气之寒为之也。试观气寒者，于天时则为严寒。于王事则为兵刑。去生不几远乎，故圣人以附子回阳汤。阳回而寒气去矣。以半夏散满。满散而呕吐止矣。若论养胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因于寒。寒则未有不本于虚者也。
痛而闭者，浓朴三物汤主之。
浓朴三物汤方
浓朴（八两) 大黄（四两) 枳实（五枚)
上三味，以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。
〔补注〕此又言痛之实证也。闭者气已滞也。塞也。经曰：通因塞用。此之谓也。于是以小承气通之。乃易其名为三物汤者，盖小承君大黄以一倍。三物汤君浓朴 以一倍者，知承气之行。行在中下也。三物之行。因其闭在中上也。绎此可启悟于无穷矣。
按之心下满痛者，此为实也，当下之。宜大柴胡汤。
大柴胡汤方
柴胡（半斤) 半夏（半斤洗) 黄芩 芍药（各三两)生姜（五两) 枳实（四枚炙) 大枣（十二枚) 大黄（二两)
上八味，以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。
〔补注〕心下者，胸也。满且痛。不属有形乎，故曰实。实则当去。然何取于大柴胡汤。 柴胡。表药也。非有外邪。无取两解。乃必出于此者，正以实则必满。按则必痛。以 至内发热。津液耗而元气下陷。势所必至也，故仲景以柴胡升清阳为主治，而散满者，去热者，收阴者，下结者，各有分治，且兼姜枣以益脾液。取意岂浅鲜哉。
腹满不减。减不足言，当须下之。宜大承气汤。
大承气汤方
大黄（四两酒洗) 浓朴（半斤去皮炙) 枳实（五枚炙) 芒硝（三合)
上四味，以水一斗，先煮二物。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓。内芒硝。更上 火。微煮一二沸。分温再服。得下余勿服。
〔补注〕大承气。大下药也。在伤寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。观上腹满 不减。减不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不为稍减。须大下之。不可观 望以坐耗胃家津液耳。
心胸中大寒。痛呕。不能饮食。腹中寒。上冲皮起。出见有头足。上下痛不可触近。大建中汤主之。
大建中汤方
蜀椒（二合) 干姜（四两) 人参（二两)
上三味，以水四升，煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎取一升半。分温再服。如 一炊顷。可饮粥二升。后更服，当一日食糜。温服之。
〔补注〕上中二焦所以受寒邪者，皆由于中气素虚也。虚则阳气不布，而所积者 为寒饮。所冲者为寒气。所湿者有影无形。为寒痛，故取辛热之品以散其邪。甘 温之味以培其土，则中州已圮而复立矣，故名曰大建中。
胁下偏痛。发热，其脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜大黄附子汤。
大黄附子汤方
大黄（三两) 附子（三枚炮) 细辛（二两)
上三味，以水五升，煮取二升。分温三服。若强人煮取二升半。分温三服。服后如 人行四五里进一服。
〔补注〕此寒邪之在中下二焦也。胁下属厥阴之部分。于此偏痛，必有所积。积而至于发热，其为实可知也。乃视其脉不滑数而紧弦。洵为阴脉。果是阴邪结于阴位矣，且紧属痛。固因寒而痛。弦为实。亦因寒而实，故非下则实不去。非温则寒不开。然肝肾同一治也。厥阴 之实。系少阴之寒而实。苟不大用附子之热。可 独用大黄之寒乎。入细辛者，通少阴之经气也。以寒实于内而逼阳于外也。或 里有寒。表有热。俱未可定也。仲景于附子泻心汤中。既用三黄。复用附子。以畏 寒汗出。阳气之虚在于外也。此大黄附子汤。阴气之结深于内也。然则痞证用 三黄。固正治之法。偏痛用大黄。岂非从治之法乎。合观之。知有至理存焉矣。
寒气厥逆。赤丸主之。
赤丸方
乌头（二两炮) 茯苓（四两) 细辛（一两千金作人参) 半夏（四两洗)
上四味末之。内真朱砂为色。炼蜜为丸。如麻子大。先食饮酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知为度。
〔补注〕寒气厥逆。下传于上。明系君火既衰，而肾家之真阳亦不足，故上逆者，兼有水泛以凌君火之意。为害不浅。况阴霾僭乘。浊流为患。于是以大热大猛之力。始有补天浴日之量。兼用摄水气。通阳气。散阴气，而不敢后也。然犹恐寒逆特甚。复以朱砂之赤色者，可以镇君火。性重者，可以坠浊阴。名曰赤丸。殆畏水寒之侮火也。
腹痛。脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶热。紧则不欲食。邪正相搏。即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发则自汗出。手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
大乌头煎方
乌头（大者五枚熬去皮不 咀)
上以水三升，煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日再服。
〔补注〕寒入既深，则阳气 而为痛。阴气内凝。无冲和之度。使卫外者不固而不耐寒。中脏者既虚而不欲食。于是邪正两不服。搏结于脐之偏旁而为疝也。所积既久。有所触动。即复发作。然必自汗者何也？伤寒中卫，则不能有汗。谓邪自外入。蔽其气也。若寒之在腹者，则自不令阳固乎外矣。又必手足厥冷者何也？寒邪中阴，则必至于厥逆。谓阴气内深。遏其阳也。况痛并绕脐，则脾属四肢，而真阳大衰矣。非用大热大力。何以建驱除之功。于是思天下之热且雄猛者，莫过乌头。更非多用不可也。佐以蜜者，热则必燥。益之以润也。
当归生姜羊肉汤方
当归（三两) 生姜（五两) 羊肉（一斤)
上三味，以水八升，煮取三升。温服七合。日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两。白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。
〔补注〕疝主寒气入里。腹与胁。不言定左右也，故但言冲脉者为非。何者，冲为肝之幕。但言冲。岂疝必偏于左而不属于右耶，故不分指之。即是统言之。乃以当归走血。生姜散邪。羊肉补中。有发屡试屡验。亦已神矣。
寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺诸药不能治。抵当乌头桂枝汤主之。
抵当乌头桂枝汤方
用乌头一味。以蜜二斤。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。得一升后。初服二合。 不知。即服三合。又不知。复加至五合，其知者如醉状。得吐者为中病。
〔补注〕寒气非乌头不治。此则全以蜜熬。熬成即膏矣。乃复以桂枝汤解之者，正以桂枝主手足也。况味甘正以扶脾。蜜与桂合。又得建中之意欤。以逆冷不仁身痛。及诸治不效者，似皆中州之惫为之也。其脉数而紧。乃弦。状如弓弦。按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴也。可下之。
〔补注〕夫曰疝气，则寒者特气凝而不化。非诚有积滞于其间也。虽然气既凝，则血必滞。热则流通。寒必结聚。理之常也。假如因寒而有聚者，于法不得不去。又于何知之，故圣人反复以言脉也。脉者血气之会也。有虚有实。殆必见焉，故数紧乃弦状。至按而不移，其为寒也。不得谓之虚矣。夫数者阳也。弦者阴也。紧且迟阴也。大则阳也。大既阳也。紧又阴也。疝为阴脉合矣，而又兼见阳，是必有滞。故曰可下。然所下者何？曰下其寒。曰阳中有阴。已出手眼矣，其即以温药下之之义乎。
问曰：人病有宿食。何以别之。师曰：寸口脉浮而大。按之反涩。尺中亦微而涩，故知有宿食。大承气汤主之。
〔补注〕寸口。即气口也。宿食停滞。关与寸浮大有力，是不待言。若按之反涩。知中有所伤。阻抑中气。不得宣越。遂令尺中亦微涩。所滞之物。原已深重。设不大下。所伤不亦多乎。然余观伤寒下例。用大承气。非试不敢漫投。甚以不可轻攻为戒。何至宿食更无顾忌耶。盖既无外感，则不致有结胸痞痛之变证可知也，且有恶食不大便。或实满之里证可知也。又何惮而不为此。
脉数而滑者实也。此有宿食。下之愈。宜大承气汤。
〔补注〕数为在腑。食积于胃而为热，故显数。遂使各部显有余之象。乃兼滑。苟不急下，其为热耗津液何限乎。
v下利。不欲食者，有宿食也，当下之。宜大承气汤。
〔补注〕不欲食。言伤食恶食也。脾土受伤不能健运。岂能去故而新是谋乎。盖言受病未几，而利数旁流。虽下利而积聚未消也。苟久利之后。中州败坏。致不能食者，即欲温补。尚恐难救。岂可反用承气。读者当于下利不欲食句着眼。始知下利为宿食。不欲食亦止因宿食也。
宿食在上脘，当吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黄) 赤小豆（一分煮)
上二味，各别捣筛为散已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。用熟汤七合。煮作稀糜。去滓。取汁和温服。顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与之。
〔补注〕食既云宿。决非上脘。既非上脘。何以用吐。今言上脘。又言宿食，则必有痰载物。不使得下，则为喘为满。不能具见，故一吐而痰与食俱出矣。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
〔补注〕紧至于转索无常。此胃气垂绝之象。亦已危矣。又或停滞冷物。遂令胃气不复发越耳。
脉紧头痛。风寒。腹中有宿食不化也。
〔补注〕伤食者不头痛。今头痛，故知或风或寒。乃浮紧又寒脉也。若但紧不浮，则知腹有所滞。虽兼外邪。因不见浮。治之者须知内伤外感。用药自有分寸，而不急于下也明矣。
