少阴寒化证我们讲完了之后，应当讲一讲少阴寒化证的预后。看讲义174页，287条：少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。这个少阴病是真阳衰微的少阴病，还是寒盛伤阳的少阴病？我问大家，是真阳衰微的少阴病？还是寒盛伤阳的少阴病？真阳衰微的少阴病应当是脉微细，但欲寐，现在脉紧，和我们前面所说的脉阴阳俱紧那个少阴病不是一样的吗？所以这是寒盛伤阳，以邪气盛为主。以邪气盛为主着这种少阴病，它就可能会自愈。真阳衰微的少阴病是不能够自愈的。所以至七八日，自下利，这个自下利是怎么回事呢？不是真阳虚衰，火不暖土，是肾阳恢复以后，驱除体内的寒浊邪气外出的表现，脉暴微， 脉由紧，这是邪气盛，突然转得不紧了，这微是和紧相对的。突然转得不紧了， 这提示了寒邪退，所以下利是寒邪排出体外的表现，脉由紧得不紧了，转弱了，这正是小则平，《黄帝内经》所说的，“大则病进”，脉大病就发展，“小则平”，脉由大而变小，这是邪气退的表现。手足反温，那是寒邪退，阳气得以伸张，所以手脚就转暖了。脉紧反去者，这不正是提示了邪气退吗？为欲解也，虽烦，正邪相争，有一点烦，但是这个下利，必自愈。你把寒湿邪气驱除出体外了，这个下利，自个就好了。阳气也得以伸张，就完全恢复了 。这是少阴寒化证的一种自愈证。这个证后，它不是以正虚为主，而是以邪盛为主的。
我们在太阴病篇学过一条，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦不利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 (278) ” 还记得吗？那是寒湿秽浊邪气，阻滞于太阴，当太阴阳气恢复以后，清除邪气外出，表现了下利自愈。通过大便排出体外。然后这种下利必自止。而少阴病篇的287条，也是寒浊在少阴，在体内，这种病通过什么途径，把邪气排出体外？通过下利的方式。所以太阳病自愈是通过自汗、自衄、战汗，使邪从外解。三阴病属于里证，它要自愈的话，它不能通过汗解，它通过自利。287条我们就讲这么多。之所以可以自愈，它不是真阳衰微的少阴寒化证，它是寒盛伤阳的少阴寒化证。
288条：“少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡，手足温者，可治。” 这一条应该这么读，少阴病，下利，恶寒而踡卧，这是寒盛的执业护士网表现，若利自止，手足温，是阳气恢复的表现，当然这个病是可以治疗的。因为阳气没有衰竭，它有恢复的苗头，而下利自止了，这是寒邪已经排出体外的表现。
289条：“少阴病，恶寒而踡”，恶寒而踡卧，这是寒邪盛的表现， 时自烦，一阵一阵感到烦热，欲去衣被，这是阳气恢复的表现，所以能够有这种情况，它也是个寒盛伤阳，寒盛伤阳，所以他躺在被窝里，恶寒而踡卧，等阳气恢复了，一阵一阵的有烦热，欲去衣被，这种情况预后比较好。
以上这三条，应当说都是寒盛伤阳，病证的矛盾的主要方面在于寒邪盛。下面讲的阳不回不治证，都是以真阳衰微为主。
295条，“ 少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者www.med126.com/pharm/，不治。” 一派阴寒内盛的表现，而没有阳气恢复的征兆，讲义上把它叫做纯阴无阳的危候，张仲景看到这种情况，就说没有办法了，他就走了，不予开方了。我们今天不能这样子，今天急诊室要全力的中西医结合抢救。如不去抢救，病人的家属会按照医师法去告你的状。
296条，“ 少阴病，吐、利、躁烦，四逆者死。，这个“吐、利”是肾阳虚衰，火不暖土所造成的，这里是躁烦，就是我们以前多次说过的阴盛则噪，弱阳勉强和阴邪相争，争而不胜的时候，肢体出现的躁扰不宁，甚至正气衰亡之前，那种撮空理线、循衣摸床，这种噪动是不自知的。再加上四肢逆冷， 上过肘而下过膝，一派阴寒内盛，阳不胜阴的表现。当然预后不良。296条要特别注意和上节课所学的吴茱萸汤适应证相区别。吴茱萸汤适应证原文说“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。” 你看，都有吐利，都有四肢厥冷，都有烦躁。不过296条讲得是躁烦，所以你要能够鉴别。
我们题库有道K型题，吴茱萸汤的适应证是什么？(1)食谷欲呕，属阳明也。(2)干呕，吐涎沫，头痛者，(3)少阴病，吐逆，手足逆冷，烦躁欲死者，(4)少阴病，吐逆，手足逆冷，躁烦，四逆者。(3)和(4)你一定要特别区别开，因为一个是吴茱萸汤的适应证，一个是少阴，阳不胜阴的死证。所以我们才说吴茱萸汤是个少阴病的类似证。
297条，“ 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。”，这个下利止是阴竭于下，阴液的阴，枯竭的竭，阴竭于下，没东西可拉了，所以他下利止，头眩是阳脱于上，为什么头晕，虚阳上脱，一阵一阵头晕，所以时时自冒，冒字我们以前讲过，《说文解字》：“冒，蒙而前也”，就是把脑袋、眼睛都蒙上，摸着黑往前走，走上一会你就头晕了。所以“冒”字可以引申为头晕。“冒”也可以引申为遮盖。像太阳病篇所说的，“ 发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”那个冒就是遮盖。两个手交叉，按护在心前，而我们现在这里讲的时时自冒，这个冒就指的头晕目眩。头晕目眩是虚阳上越，阳脱于上的表现。所以297条所描述的证候是阴竭于下，阳脱于上，阴阳离决，当然预后极差。仲景说“死”。
298条，“ 少阴病，四逆恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者死。”这条显然是正不胜邪，阳绝神亡，不烦而躁，肢体噪动不宁，刚才说过，正不胜邪，阳绝神亡，阳气也绝了，人的精神，神气也亡了，所以预后不良。
299条，“ 少阴病，六七日，息高者死。”息就是呼吸，高就是表浅，呼吸表浅，这不正是肾气虚于下， 肺气脱于上的表现吗？是一个呼吸功能衰竭的表现。中医认为肺是主吸气的，肾是主纳气的。一个正常人，都应该有良好的腹式呼吸，这叫能够纳气归根，他的呼吸是有一定深度的。这叫纳气归根。而当呼吸功能衰竭的时候，他就呼吸表浅，气不归根，中医说肾气绝于下，不能纳气。肾气绝于下，气不归根，呼吸表浅，那就是肺气脱于上，这是预后不良的。
300条，“ 少阴病，脉细沉微，但欲卧，汗出，不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者死。 脉微，这是阳虚，细是阴虚，沉主病在里。 当然沉也主阳虚。阴阳两虚，这是真阳衰微，阴阳两虚。但欲卧和但欲寐差不多，阴精阳气虚衰，精神失养，意识朦胧，意识淡漠，汗出是阳不摄阴，不烦，自欲吐，这个不烦是真阳衰微，无力和阴相争，不争则静嘛，就像61条“昼日烦躁不得眠，夜而安静，” 这个不烦就是不噪，夜而安静的不噪，自欲吐，是阴邪上逆的一种表现。至五六日，自利,复烦躁，不得卧寐者,死， 有过了几天以后，出现了虚寒的下利， 又出现了烦躁，这个烦躁实际上是躁烦，有出现躁烦不得卧寐，这正是正不胜邪，病人临终前的一种表现。
上述这六条，后世医家把它们叫做少阴六死证。北京市第一次主治医师的晋升考试，不知道哪个老前辈出的题，问少阴六死证是什么？结果没有一个大夫能回答。你想想我们大夫学《伤寒论》的时候，主要是学它的理、法、方、药，谁去背它的少阴六死证呀，更何况我们今天判断预后，常常是全面考虑，总体把握，中西医结合来诊断，所以对于少阴六死证，今天在临床的意义与价值，就不是太大。更何况仲景所说的死证，有时候我们今天采取中西医结合的方法来治疗，病人也不一定会死亡。所以这些东西，供大家参考就是，不做为重点，要求大家学习的东西。
少阴寒化证的主要内容，和少阴寒化证的预后，我们就谈完了。少阴脏证有两大类证候，寒化证谈完了，就该谈热化证。形成少阴热化证的原因，已经说过多次了，就是当病人素体少阴阴虚，而阳盛的时候，外邪从阳化热，这就容易出现少阴的热化证。
少阴的热化证的第一个证候，303条，黄连阿胶汤证。原文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”这个证候，它的主证只有一个，心中烦，不得卧。这主要是阴虚火旺，心肾不交，他之所以说少阴病，得之二三日以上，是他所看的病人，得了外感病二三天以后，就出现了精神神志症状。
《伤寒论》中许多条文都写了日期，后世医家在研究这些时间的时候，有的人就说不大好解释，就说这些时间都是约略之词，你不要去拘泥它，这想法是好的，但是张仲景他所写的这个时间，就像我们今天写病历一样，比方说来了一个急性大叶肺炎的病人，你写病历，第一句话就写：“高热，咳喘三天”，这是主诉。第二句写“三天前病人偶感风寒，然后恶寒发热，随后咳喘，持续发热，用过什么方法，效果不好，然后来住院治疗”。如果两千年以后，别人看到你写的这病历，(也许两千年后你就成了医中亚圣了)说，他写的这发热咳喘两三天，你不要拘泥它，临床不一病是那回事。你生气不生气？所以张仲景所记录的这个时间，人家都是客观的病人，就是个病程的记录，所以我们不要在这个上面说，只是个约略之词。他干嘛说约略之词？他的病人就是这样。我说这段话，我想大家听明白这个意思了，所以《伤寒论》中许多日期和时间，是张仲景观察病人的实际病程。
讲少阴概说时曾经提到一段话：“少阴经的一个分支和心相连"，这就沟通了心和肾相交的关系。在生理情况下心阳下交于肾，我们也把它叫做心火下交于肾，助肾阳以温暖肾水，使肾水不寒，肾水也就是肾阴，上奉于心，助心阴以制约心火，使心火不亢，这就叫心肾相交，水火既济。当由于某些病理因素造成了肾阴虚于下，不能上奉于心，来助心阳以制约心火的话，就会造成心火独亢，这就形成了肾阴虚于下，心火亢于上的这种病理变化。我们说心肾相交，水火既济，在生理上是一个什么样的表现？就是人的觉醒和睡眠的交替发生，兴奋和抑制有规律地交替发生。觉醒和时候精神振作，注意力集中，精力充沛；睡眠的时候睡眠香甜，能够得到充分的休息，一个这样的人，就是心肾相交的，就是水火既济的。而303条讲的是一个病理的状态，他是肾阴虚于下，心火亢于上，阳入于阴谓之寐，由于阴虚不能敛阳，由于阳亢不入于阴，该睡觉的时候他就心火更盛，该阳入于阴的时候，由于阴虚不能敛阳，阳亢不入于阴，这时候该睡觉的时候他就睡不着觉。不仅睡不着觉，他还越睡不着越烦，越烦他越睡不着，为什么？睡不着觉，他还不是说安静地在那眯着眼睛躺着，一听同床睡觉的人打呼，狠狠拧他一下，你的打鼾吵得我睡不着。实际上不是人家吵他，而是他自己就心烦，越烦越睡不着，越睡不着越烦，所以就辗转反侧，坐卧不宁，因此仲景才说，"心中烦，不得卧”，不是说不得眠、不得寐，而是不得卧。典型的阴虚火旺，心肾不交的表现。治疗用黄连阿胶汤。
黄连阿胶汤有滋阴清火，泻南补北的作用。泻南补北什么意思？南代表火，北代表水。为什么南可以代表火，北可以代表水？以前讲五行时讲过，当北斗七星的斗柄指着南方的时候，地面上是夏天，火气当令，当北斗七星的斗柄指着北方的时候，地面上是冬天，水气当令，所以南和北就代表火和水。当我们看到泻南补北的时候，你就知道这就是泻心火滋肾阴。黄连阿胶汤中，黄连和黄芩是清心火的，鸡子黄是养心阴的、养心血的。阿胶是滋肾阴、滋肾水的。鸡子黄和阿胶都是血肉有情之品。因为阿胶是驴皮熬制的，而鸡子黄是母鸡下的蛋，当然是血肉有情之品，它们都是动物药。以有情补有情，比那些草木的沙参、玉竹、麦冬，这些草木滋阴、生津的药，效果直接、效果迅速。芍药在这里头干什么用？芍药是养阴的，酸味的药，它和鸡子黄这味甘味的药相配，酸甘化阴，心阴养心血，和阿胶相配，可以更好地养肾中的津液。这样就构成一个泻南补北、滋阴泻火的典型的一张方子。
"上五味，以水六升，先煮三物，取二升， 去滓，内阿胶烊尽”。烊是把胶状的药物在热药液中溶解的过程。阿胶、鹿角胶、龟板胶，都属于这种服用的方法。烊，把胶状的药物或者胶质的药物，在热药液中溶解的过程，这叫烊。你买的阿胶，在面板上给它砸碎了，放在热药液中很容易溶解，这是上等的， 化不掉，(不要拿大快的，拿砸碎了的)，放在热药液里面， 化不掉的，在火上蒸一蒸，如果还像胶一样，能够拿筷子挑起来，还化不掉，那是假的，或者说是劣质的。
"小冷”，把阿胶化了之后，稍稍放凉一点，“内鸡子黄”，再把鸡子黄放进去。这里所用的鸡子黄，是生的、新鲜的鸡蛋的蛋黄。把蛋黄放进去之后，“搅令相得”，这么一搅，大家琢磨琢磨，这个药液把阿胶溶解以后，还要稍凉一凉，再放生蛋黄，这个蛋黄它并不能够热熟，所以蛋黄处于一个半生不熟的状态，药液就处于一个混悬状态，不是说再加热把蛋黄都煮熟了，不是这样的。“温服七合，日三服”。所以黄连阿胶汤的服药方法，比较特殊一点，也比较繁琐一些。
黄连阿胶汤在什么情况下用？一般慢性的神经衰弱用它没有效。十年、二十年，每天晚上睡不好觉，或者是入睡困难，或是早醒，用它效果不好。如果这神经衰弱的病人，得了一次感冒，感冒以后他失眠更加厉害了，而且心烦，烦得厉害，那你用它就有效。
我在冶金医院出门诊，医院院子里有医生的宿舍楼，宿舍里有一个过去好像是一个艺术家的老太太，她到门诊找我看病，说：郝大夫，我已经有二十多年的神经衰弱历史，可是我过去虽然睡不着也不至于这么烦。这次的了一次感冒发烧之后，我实在烦得睡不着觉。我知道神经衰弱这种证候是很难治的，别看它不是什么大病，你要想用中药让她睡得很好，是不容易的。我说：大妈，我就给您试一试吧！您舌也光红无苔，您脉也细数，我觉得是阴虚火旺，您不要怕药麻烦，就是黄连阿胶汤的原方。吃了一个礼拜，老太太特别高兴，再来找我的时候，带来好几个病人，她说，郝大夫，这一次不是我看病，我把我们这些神经衰弱的老姐妹都?你带来了。我说，大妈呀，您这个情况是很特殊的，过去有神精衰弱，现在因为得了一次感冒发烧之后，引发了阴虚火旺，心肾不交的证候，用黄连阿胶汤有效，可是对这些慢性神经衰弱，我是真是说用黄连阿胶汤没有效。老太太说，我过去那么多年都睡不好觉，经常用安定，吃了你这个药，吃到第四天，就睡得特别好，安定我都不要了，所以我想你治这个病很好。对那几个人来说，我也用黄连阿胶汤，后来反馈的消息是有的有一点效，有的一点效都没有。所以黄连阿胶汤怎么用，对于感冒以后，发烧性的疾病以后出现的阴虚火旺，心肾不交的证候，这时的心烦不得卧可以用。
黄连阿胶汤的适应证有心中烦，不得卧。栀子豉汤的适应证有“心烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹” 。这两个证候，临床上应当注意区别。 栀子豉汤的适应证只有火，它是热郁胸膈，郁热扰心，它只有火，没有阴虚。而黄连阿胶汤适应证，它是阴虚火旺，它既有火，又有阴虚。这是不同的。
少阴热化证的第二个方证，是阴虚水热互结证。 也就是我们讲义上的，第319条，猪苓汤证。猪苓汤的适应证我们在阳明病篇(223 条)学过，现在少阴病篇第319条又要学。这个证候它的成因可以有两个。
所以不管是来自于阳明，还是来自于少阴，最终的结果是导致了阴虚水热互结，这样一个基本病机。
应当说猪苓汤适应证的三大主证：小便不利、渴欲饮水、心烦不得眠。除此之外还可以见到一些或见证。
因为它是一个水证，水热互结，水邪逆流横溢，无处不到，
这些或见证很像我们过去所学过的，涉及到水、饮的这种证候，如小青龙汤适应证，它是水饮犯肺，出现了咳喘，而水邪是变动不居的，所以它可以坏渴、或噎、或利、或小便不利、或少腹满。真武汤适应证，阳虚水泛，水邪逆流横溢，无处不到，它可以有咳嗽、吐利、肿、悸、咳、吐、利、眩、动、小便不利。而猪苓汤的适应证，它也是水，这是水是水热邪气，它也可以逆流横溢，犯肺就出现咳，犯胃肠就可以出现吐利。除此之外，我们在阳明病篇还提到了，它可以有脉浮，发热的临床特征。这是在阳明病篇提到的，而不是在少阴病篇提到的。这个脉浮主热，提示了热邪偏盛。
少阴病篇第319条："少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。"这个下利就是水邪浸渍胃肠所造成的。咳而呕渴，这个咳是水邪犯肺，呕吐就是水邪犯胃，渴就是水热互结，气化失司，津液不能输怖，心烦不得眠者，是阴虚火旺，心肾不交。这是猪苓汤适应证的主证之一。治疗用猪苓汤，滋阴、利水、清热，这方子我们在阳明病篇已经提到过。
学完猪苓汤，要注意是猪苓汤的适应证，和五苓散的适应证，和真武汤的适应证相鉴别。这个鉴别，前面讲真武汤适应证时已经提到过。猪苓汤今天经常用于治疗泌尿系统的感染，尤其是慢性的泌尿系统的感染比较常用。如果尿中的化验红血球多，甚至是肉眼血尿的，我们加凉血止血的药，像白茅根，用30克到50克都可以。像仙鹤草，像三七粉，这是以尿的化验、红血球为主的。尿的化验以脓球为主的，常加一些蒲公英、紫花地丁。
蒲公英这个药很好，比方说用它治疗泌尿系统的感染，用上30克，用上50克，量比较大，它对于胃没有什么伤害，有些其他的苦寒药，下面的感染没有治好，吃完了胃痛上了。蒲公英没有这个副作用。有一次我到一个农村去，有个人有很严重的胃病，胃溃疡、胃痛，我给他开普通的治胃溃疡的中药和西药，他又没有钱买药。他说，郝大夫，你能不能给我提供一种方法，不花钱就可以治我的病？他有胃痛，他媳妇有胃痛，他的孩子有胃痛，这一家我估计都是那幽门螺杆菌感染所造成的。我说，那你这样吧，现在已经是春天了，地里的蒲公英都长出来了，你去挖蒲公英，开水焯完了，愿意喝这个水，(这水比较苦)，你就喝，不愿意喝这个水的话，把这菜，焯完了的这个，焯熟了的东西，放上各种作料，蒜末、姜末、葱末、加醋、糖、盐，就拌它当菜来吃。他挺听话，不花钱，自己采。他采来了头一顿饭，没想到让它的女儿给抢吃了，这说明他女儿也有胃痛，也需要这东西，他女儿比较小。他们有个习惯，家长喂孩子吃饭时，自己嚼完的东西喂孩子。我说你这孩子能不胃痛吗？后来他就天天去采蒲公英，半年之后，他们全家的胃全好了。所以蒲公英治疗幽门螺杆菌的感染，是一个很好的方法。当然他采的是新鲜的，药房的那东西到底有多少疗效，我就说不好了。所以猪苓汤经常用于治疗慢性泌尿系统的感染，脓球多的，就加清热解毒药。像蒲公英、紫花地丁等等。少阴脏证中的寒化证和热化证，我们就谈完了。
(1)太少两感。讲义179页，原文 301条， 302条。什么叫太少两感？ 就是太阳和少阴同时感寒而发病。 301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。” 这里的少阴病的表现是什么呀？ 就是脉沉。这是里阳虚无力鼓动气血，所以脉表现了一种沉象。这是阳虚最轻的表现。少阴病不应当出现发热，尤其是少阴病刚开始得的时候，它不应当出现发热。当然少阴病发展到最后，出现阴盛格阳的时候，它可以有身热反不恶寒，但是现在少阴病是始得之，出现发热就是反常现象。所以他说“反发热”。这个发热既然不属实少阴病，那它属于什么呢？它属于太阳表证。所以这里他所提供的症状，太阳表证有发热，少阴里阳虚有脉沉，它并没有手足厥冷，畏寒踡卧，下利清谷，但欲寐。这个时候，就属于我们在讲表里同病的时候，表里证病机关系密切，而里证非大实大虚证，这个时候可以表里同治。表里同治用什么方子？麻黄细辛附子汤，温经发汗。
这方子在药物组成上非常的精练。用麻黄一味解太阳表寒，用附子一味温少阴里阳。加上细辛，细辛辛温，散少阴寒，止痛开窍，镇咳祛痰。所以细辛既可以散少阴里寒，也可以解太阳表寒。所以它是温经发汗的，很具有典型性的一张方子。这方子对于流感过程中，表现了脉沉，有少阴阳虚的苗头，就用这个方子，我们现在在临床上，有人用它来治疗低血压。其实在书上没有低血压这个病，你看西医的《内科学》里，只有高血压这个病，没有低血压这个病，我们在临床上见到有一些人血压偏低，但是他没有任何自觉症状，你不要把它当成一种病来对待。只有他血压偏低，一动就乏力，一动就头晕，这个时候出现症状了，那你可以来治疗。而这种情况，常常是肾阳不足的一种表现。麻黄量不要太多，附子是可以多用的，麻黄细辛附子汤用于治疗低血压。麻黄细辛附子汤在阜外医院的中医科用来治疗病窦综合症。我好像在讲细辛这个药时提到过，冠心病窦房结区域供血差，窦房结的功能差，因此心动过缓，50次，40次，30次，要装起搏器，可是这病人如果也一些其他的病证，比方说严重的糖尿病，你装起搏器就担心它手术过程中的伤口不能愈合，这时候怎么办？先保守治疗，可以用麻黄细辛附子汤。
上次我也说过， 要治疗这种病，细辛用量太少是不行的。你说我用3克做汤剂，疗效比较差。我也说过，细辛有黄樟醚，黄樟醚又是公认的一种致癌物质，如果既便用细辛，也不要特别的长期地给他用。所以把握要放开用，又不可以长期用。
302条："少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无（里)证，故微发汗也。"这里所说的少阴病，就是301条的那个太少两感，有脉沉，又有太阳表证的发热，两三天以后，这个病没有好，这时候仲景就不再敢用麻黄细辛附子汤了，而用麻黄附子甘草汤微发汗，把细辛去掉，怕它辛温燥烈，容易动阳，容易伤阴，以二三日无证，无证这个话是不通的。通过校勘，无证应当是什么呢？ 在《金匮玉函经》 (《伤寒论》的别本) 和成无己的《注解伤寒论》 中都做"无里证” 。成无己的《注解伤寒论》 依据的是宋版《伤寒论》，在宋版《伤寒论》的基础上做注解。既然成无己的《注解伤寒论》是依据的宋版《伤寒论》 ，这无证这两个字，我们怀疑是赵开美在翻刻宋版《伤寒论》 时把里字给丢了。以二三日无里证，无里证是指的什么？ 是指下利清谷，四肢厥逆，那些少阴阳虚的重证，所以也就是说，太少两感，过了两三天，如果还没有出现下利清谷，四肢厥逆的话，你还可以表里同治，还可以温经发汗，用什么？用麻黄附子甘草汤，把细辛去掉，加上一味甘草，使药物作用更加温和，可见仲景对于虚人外感在治疗上是多么小心翼翼，怕伤正气。
讲义179页，看第 301 条释义的第二自然段，“本条与92条，病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤”，看见这个原文吧？这我们在太阳病篇学过，病发热头痛是太阳表证，脉反沉，对于太阳表证来说，不应当见到沉脉，所以见到沉脉就是反常现象，这提示了先有里阳虚，若不差，为什么在这儿莫名其妙地加个“若”呢？这前面省略了一段话，如果用了麻黄细辛附子汤 ，或者麻黄附子甘草汤 来温经发汗，还不好的话，所以若字前面省略了这么一句话。这时候尽管症状上仍然是发热、脉沉这个症状，但是你就不要再用这两张方子了。“若不差”，不要再用这两张方子了。尽管有明显的身体疼痛的表证，也应当先治里，用四逆汤。
这样对于太少两感，我们就可以下这样的结论了。太少两感，是太阳和少阴，同时感受寒邪而发病，它的临床表现可以有发热，可以有头痛，但是脉是沉的。就这么两组症状，绝没有四肢厥逆，下利清谷。它发病的第一天，发病的第二天，用麻黄细辛附子汤治疗。如果没有好，到第三天，用麻黄附子甘草汤治疗，如果还没有好，这两个方子都不能用，直接用四逆汤来治疗。如果少阴里阳虚已经出现了手足厥冷，出现了下利清谷，那麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤根本就不要考虑，直接用四逆汤先救其里，这就是太少两感的治疗步骤。
太少两感证在临床上多见于年高体弱的老年人，对于这些人的疾病，上次我曾经说过，欧洲西方白种人，每年得流感，许多年高体弱的老年人，常常因为流感而死亡，其中很有一部份就是太少两感，如果我们能够及时的用温经发汗的方法，或者先温里阳的方法，那么很可能他们的死亡率会降低。所以欧洲有的国家已经非常重视这几个方子在抗流感方面的应用。
少阴病的寒化证、热化证谈完了。少阴兼证中的太少两感证也谈完了。
