所在省市
河南省巩义市
职 业
务农
婚 否
婚
性别,年龄
男,58
现在主要症状:
不能直站,站立的时候感觉右腿上有根筋背着,直站感觉疼痛,右臀感觉会疼痛难忍,时好时坏,右大母脚趾头疼,小腿有点拘、紧,疼的感觉
,他喜欢用暖手宝暖着他的脚
备注:特别爱抽烟,我爸3年得过一次冠心病,后来检查说是很轻微,当时他说很痛苦,也没吃几天药就算过来了,从那以后感觉他变化比较大,特别怕事,什么事情都不想管,就一直帮我姐看小孩,什么事情都没让他干,一有点病都担心自己病很重,整天想这想那的,特别啰嗦,大年二十九那天,中午还好好的,自己喝了杯酒后,自己可在那哭开了,说是他病了没人管他,感觉他现在心思比较重,我妈在小诊所工作,给他弄点药说先吃吃看看,过年后再说,他给小孩类,你不说他就不吃,吃一天就说没效果
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
弯腰走路可以走,不能站直走路,站直小腿会疼,不舒服
现正在服用的药:钙片和复方关节炎胶囊(说是民间秘方什么的,没有药物组成)
现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2012年8月
病情加重的年份月份(请一定认真填写):这次是大年二十八那天晚上腿抽筋引起的,第二天就不能站直走路了
发病的时辰:
发病时的典型症状
2012年8月那时候是根本不能站立,躺在床上腿可以随便动,不疼不痒,就是不能站立走路,一站就说疼,后来去医院拍了片子,只是检查出轻微的骨质增生,腿上没什么问题,医生也只是开了20多块钱的药,后来是在家里我妈妈给他输液治好了
这次是十天前晚上腿抽筋了,第二天就说不能站立了,说右腿筋抽,疼
西医病名:
发病季节:
发病原因:
2012年8月当时是搬了袋水泥,没用上力气,一下说腿不能动了
这次是腿抽筋
是否长期用过激素:是否大量用过消炎药:是否做过手术:
2012年那次用过大量消炎药,输液输了一周
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
这两天晚上睡后出汗,出汗后第二天感觉身体很舒服,要不出汗的话感觉不舒服
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 夜里二点半以后会醒,到四点多会睡着,如果睡后出汗,容易再次睡着,不出汗一般就到四点在睡着了
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 目前是一吃饭后就想去厕所,一天四次左右,,每次都拉一点,不成形,我爸说以前成形,可能和过年吃油腻过多有关系
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):
一天七八次,他说手一沾水就想去厕所,去了就尿一点点,有时候是黄色的
房事:(有无 多少 性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手yin,几年手yin史 曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
上次腿疼是输液治过来了
7、体温 呼吸 心率 血压
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
日期: 2013/2/12 |
患者儿子 19:49:59 先生,我爸身体不舒服,想请您看看 |
水先生 20:15:43 可以。 |
患者儿子 21:13:28 谢谢先生,那等我给我爸爸填个问诊单后,找个网吧再联系您 |
日期: 2013/2/14 |
患者儿子 17:03:38 我爸他说右脚指头,腿,屁股这三个地方疼,而且会转移,一会儿这你会那的 |
日期: 2013/2/15 |
患者儿子 9:20:59 我爸说他右屁股那感觉发凉 |
水先生 11:56:35 请用下方**************(经方原方) |
水先生 11:56:46 每日2剂。连服3天反馈 |
日期: 2013/2/18 |
患者儿子 8:51:11 药吃完了,我爸说腿稍微好点,屁股那发凉和一摸水就想小便比着也好点 |
患者儿子 8:54:26 他大便说成形,每天早上都是二点到四点必定要去一次,一天大概三次 |
患者儿子 8:56:09 您看接着怎么吃? |
水先生 8:56:19 方子每日3剂。再连服3天 |
患者儿子 8:56:25 好的,收到 |
日期: 2013/2/22 |
患者儿子 9:06:52 先生,我爸药吃完了,我手机打字慢,我反馈完了告诉您,您在回复我 |
患者儿子 9:12:36 屁股和大腿他说不疼了,只是稍微有点凉 |
患者儿子 9:12:40 现在他说主要是右脚趾头麻和右脚跟那麻疼 |
水先生 9:13:13 方子继续服用5天 |
患者儿子 9:15:45 脚趾头动有时感觉一跟筋到屁股那会动,总体好了有七成了吧 |
患者儿子 9:16:48 反馈完了,好的,一天2次3次呢? |
水先生 9:17:00 2次 |
日期: 2013/2/26 |
患者儿子 11:15:25 先生,我爸说脚后跟和小腿那感觉还麻,上楼梯用上劲了反而觉得挺舒服 |
患者儿子 11:16:25 您看怎么吃 |
水先生 14:54:54 方子不变,继续服用3天停药 |