作者：陆鸿元
在徐师指导下采用扶阳涤痰治愈
脑干综合征
本例治疗远在上世纪70年初，不妨旧案重提。患者男性，工程技术人员，年近半百。
临床特征：就诊前两年余，走路摇摆，右侧上下肢举动困难，且常觉麻木，指趾常如针刺，头晕目眩，
心悸难寐，咽梗感咯痰稠粘。舌淡胖苔薄，脉沉细。
初诊我们辨证属于阴阳失于和谐，虚阳上浮，心虚不宁，痰浊阻遏经络。治取潜阳养心，涤痰通络法。方药取
桂枝甘草龙齿牡蛎汤加甘
菊花、
川芎；甘麦
大枣汤加
麦冬、
瓜蒌皮。另服
胆荚片（
猪胆汁、
皂荚、
拳参、均制膏轧片)。治后走路，机体感觉症状明显改善。
复诊时徐师指出患者于就寝时如觉得一盆冷水从头巅由背后浇灌至脚后跟的症状未消除，这是由于久病肾督阳气大损，结合其他脉症，
附子一药允为首选。经原方加用附子配以
仙灵脾，调治后诸症尽除，一年后随访情况良好。
关于通阳扶阳治疗冠心病（严重
胸痹)的治验
祝味菊先生治疗胸痹
心痛，常取《金匮要略》方的瓜蒌
薤白剂中添加附子，既取经方通阳宣痹，更取附子扶阳治本而取效。我在临床中应用附子获得更多的体会。几年前，曾治疗一位男性教师，年58岁，患者确诊为冠心病
心绞痛、心功能Ⅱ级。曾住入市某三级医院待行心脏（冠脉)搭桥手术，因心怀疑惧而出院求治于余。
诊见面苍神倦，畏寒肢冷。舌淡无华苔薄白，脉象沉细微涩。具有中医所指“严重胸痹”临床特征：常感到心前区周围胸一大片肌肉绷紧难受或牵掣不舒，犹如贴有一层厚厚的胶带布，固定不移（曾做冠状动脉造影，左前降支狭窄45％)。
诊疗经过：中医辨证属于心阳不振，
心脉痹阻。先按《金匮》
枳实瓜蒌
桂枝汤合《医林改错》
血府逐瘀汤治疗，诸症大减，但时感背脊部寒气飕飕，嗣后于原方加用熟附片，
鹿角片以温肾督而祛寒凝。调治近两月情况良好。尔后两年随访数次，据称于天气变化或劳累后心前痛仍有发作，但程度较轻。
附治疗胸痹主方组成：熟附片10克，鹿角片10克，川桂枝30克，川芎6克，
当归尾10克，
赤芍10克，
桃仁10克，
红花10克，
柴胡3克，
枳壳10克，瓜蒌皮15克，鲜薤白10克，
苏木6克，
炙甘草10克，水煎服，每日一剂。
附子
石膏同用与“清上温下”法理可互通，法无二致
附子大热，石膏大凉，亦有同用一方者，如《金匮要略》越婢汤治风水恶风一身悉肿。原方组成有
麻黄，石膏，生
姜，甘草，大枣。用法后有“恶风者加附子一枚”之治。开温凉并用之先河。
祝味菊先生在解释附子石膏同用所起的功效时说：“附子性热，可以扶正固本；石膏之凉，既可以制炎而解热，又能中和附子之性。阳气不足，炎热不过甚，可重附子而轻石膏；阳气略亏，炎热过甚，又可重石膏而轻附子。”由此可见，祝氏温凉并用之妙。（王云峰：试述祝味菊用温药经验，吉林中医药，1991，6：71)
这里主要阐述附子石膏同用“温凉并行而不悖”，各奏其功，可谓发前人之所未发。此与前述，小圃先生“清上温下”法相比，尽管辨证论治不尽相同，但理可互通，法无二致。
附子石膏同用于难治性咳喘病的治验
我多年来从事慢支
肺气肿科研医疗工作，体会在辨证论治前提下。附子石膏同用对众多咳喘伴有感染者往往获得显效。现举例如下：
患者男性67岁，退休工人。1994年5月6日来宛平南路中医专家门诊就诊。一周余前因冒受风寒引发病程30余年宿恙，痰粘咯吐不畅，色白带黄，胸闷入夜不能平卧，咳喘甚则额颈汗出淋漓，口干欲饮，身热不扬，面晦神萎，形寒肢冷，小便清长，大便稍秘结。舌淡红苔薄罩黄，脉象虚弦乏力。听诊：两肺闻及干湿罗音及哮鸣音，经查白细胞6800，中性78％，淋巴22％。X线全胸片示：两下肺感染，左肺较明显；肺气肿。
治疗情况：发病后曾经采用抗生素，解痉平喘镇咳剂及激素等，治疗多日，效果尚不显著。
中医辨证：新感引发宿恙，痰热蕴肺，阻塞气道，久病体虚，气阳不足，治当标本兼顾，温清并投。
处方：
青礞石15克，熟附片12克（先煎)，
黄芪15克，炙麻黄9克，生石膏30克，杏
桃仁各9克，
白芥子9克，
苦参15克，
龙葵15克，甜
葶苈子15克，制
半夏12克，
黄芩15克，生炙甘草各5克，水煎服，7剂。复诊前方服3剂咳喘大减，已能平卧，仍觉胸闷气憋，咯痰不爽。前方去青礞石，苦参，龙葵，加用
苏子6克，
桔梗6克，枳壳9克，桑
白皮15克，鱼睲草30克，意在清化痰热，理气宽膈。三诊诸症基本控制，骑半小时自行车就诊，随访半年余间病情稳定。
体会：徐师生前多次指出，在咳喘病中，不论外寒内饮，抑或痰热蕴肺，凡有气阳不足的见证，都应当加用附子以温阳振奋身体机能，助正以祛邪。此等见解，深得祝味菊先生心传也。
疑难病证如何发挥附子“劫病救变”的作用？
首先，祝味菊先生认为，附子为扶阳要药，具有“劫病救变”的将帅作用。但又反复告诫医者：“用之不当，其害立见”。为此，小圃先生与徐师又比较客观而具体地提出了临床应用附子的指征，其内容：
临床上遇见神疲乏力，体软，面色苍白而恶寒，四肢清冷，小便清长或夜尿多，大便溏泄或五更泻（或阳虚
便秘)。唇甲青，舌淡胖，苔白滑润，或舌光不欲饮水，或口干不喜饮，脉细或沉迟等等。总之辩证要抓住虚证寒证的主要特点，就可以应用附子，不一定条条具备。（当然，也用于虚实寒热夹杂者)。有时阴虚或虚热者也可加用附子。其道理在于附子能引火归原，制伏虚热，但要配伍养阴清热药或重镇潜阳之品，这样既可发挥附子治病的将帅作用，又能减少或避免其毒副反应。
我通过多年对附子的应用和调查，发现有些副反应是始料所未及的。为此，不仅要考虑到患者素禀体质因素，还要参考现代医学的检查和诊断，单凭一般中医辨证论治还是不够的。以上是我亲历的体会。
以上仅是从介绍几种疑难病中医辨证论治附带谈到附子“劫病救变”的用，都是个人学习前辈的点滴体会。最后仅就附子一药而言，近几十年来，在临床应用范围，药理作用或剂型改革等方面，以及对其毒理的认识，都有很大的发展，这些又属于另一个探讨的专题了。
