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心脉痹阻
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) obstruction of heart-vessels
拚音 XINMAIBIZU
别名 中医:胸痹心悸,厥心痛,真心痛,西医:冠心病,风心病,心力衰竭心肌炎,心肌病,心包炎,
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义
中医释名 心气虚心阳虚的基础上,心气运行不畅,心阳不振,不能温运血液,血行不利产生瘀血;或因寒邪,寒主凝滞,痹阻心脉;或痰浊内聚,心窍被阻;或因气机郁滞,而心阳不宣,凡此种种,均可导致心脉痹阻而发病。
西医病因
中医病因 多因年高体弱;或久病正虚,在心气虚或心阳虚的基础上,心气运行不畅,心阳不振,不能温运血液,血行不利产生瘀血;或因寒邪,寒主凝滞,痹阻心脉;或痰浊内聚,心窍被阻;或因气机郁滞,而心阳不宣,凡此种种,均可导致心脉痹阻而发病。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本证是心脉在各种致病因素的作用下,使其痹阻不通的证候。多因年高体弱;或久病正虚,在心气虚或心阳虚的基础上,心气运行不畅,心阳不振,不能温运血液,血行不利产生瘀血;或因寒邪,寒主凝滞,痹阻心脉;或痰浊内聚,心窍被阻;或因气机郁滞,而心阳不宣,凡此种种,均可导致心脉痹阻而发病。本证常因感受寒邪,劳倦过度,情志刺激,痰浊凝结诱发或加重。病位主要在心,多属实证,或虚实夹杂证候。心脉痹阻日久,可致心阳暴脱,危及病人生命。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 心悸怔仲,胸闷或痛,多为钝痛,或为刺痛,痛引肩背及臂臑内侧,时发时止;严重者痛如针刺不可忍,舌见紫暗,瘀点瘀斑,脉细涩或结代;或见体胖痰多,身重困倦,闷痛特甚,舌苔白腻,脉沉滑。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗
中医治疗 治疗法则: 活血通脉,宽胸定痛。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)血府逐瘀汤加减:当归12克、赤芍10克、生地10克、仁10克、红花10克、郁金10克、佛手10克、橘络10克、枳壳10克、丹参10克。本方适用于气滞血瘀,心脉痹阻为主者。(2)栝萎薤白半夏汤加减:全瓜蒌24克、枳壳10克、薤白10克、丹参15克、白蔻仁10克、桂枝10克、檀香6克、厚朴10克;远志
10克、郁金10克。本方适用于痰浊闭阻胸阳,心脉瘀阻为主者。以上方药,加水浓煎,取汁200~300毫升,每日1剂,温服,每日3次。
2.加减变化:若阴寒凝滞,心络不通,疼痛剧烈者可在基本方(1)中加熟附片10克、赤石脂15克、肉桂6克、细辛3克温经通络止痛;若气郁化火烦燥易怒,口苦咽干者加丹皮10克、桅子10克、钩藤12克、生石决明30克清肝潜阳。若湿热内阻,口苦脘痞苔黄腻,可先用温胆汤黄芩10克、滑石12克、川朴10克、苡仁30克,清热利湿,腻苔化开后,再用活血通络止痛方药;若心脉瘀阻严重,导致胁下癥块而正气未衰者,可加用三棱10克、莪术10克、穿山甲12克、地鳖虫12克等破血消坚,亦可口服鳖甲煎丸。如复方丹参注射液、益母草注射液、复方毛冬青注射液、冠心苏合香丸、苏冰滴丸宽胸气雾剂,人工麝香气雾剂等可配合使用。
(二)外敷药物:心脉痹阻不通而痛,迅速止痛是重要的手段之一,因此,药物外敷配合内服方药以通心络畅心气以止痛。
1.“心绞痛宁膏”“冠心膏”“王不留行子”外敷心前区及有关穴位和耳穴。
2.桃红栀子糊外敷心前区。栀子、桃仁各12克,轧成细末,加炼蜜30克,调成糊状。将药摊敷在心前区,敷药范围为右侧至胸骨右缘第3~5肋间,左侧达心尖搏动处,面积长7厘米,宽15厘米,外用纱布敷益,胶布固定,每3日换药1次,2次后7日换药一次。6次为一疗程。
饮食疗法:
1.心痛严重时,病初数日给流质饮食,饮食宜清淡,忌肥腻油炸食品。以后随着病情好转,逐渐增加半量至全量半流质饮食。
2.本病多有七情郁结,肝失条达,或因思虑过度,劳倦伤脾,脾失健运,容易引起腹胀;或因进食过多,胃脘胀满,中焦窒塞,膈肌抬高,影响心肺功能,所以每餐进食不宜过饱,以免进食过多,增加心肌耗氧量而诱发厥心痛或真心痛。
3.食疗方:(1)桃仁红花羹:桃仁15克、红花10克、粉100克。先煎桃仁红花药液200毫升,再加入藕粉搅拌即成。(2)薤白粥:用薤白10—15克(鲜者可用30~45克)同粳米60克煮粥。上二种羹和粥可供早晚餐,温热服食。(3)人参粥:用人参末3克(或党参末15克)冰糖少量,粳米60克同入砂锅煮粥,早餐空腹食。(4)何首乌粥:取制首乌30~60克,入砂锅煎取浓汁,去渣再入粳米60克,大枣2~3枚,冰糖适量,同煮为粥,可早晚服食。(5)羊肉粥:用新鲜精羊肉90~250克,洗净,切成肉块,同粳米500克煮粥,可作早晚餐或上、下午点心,温热服食。(6)百合粥,用百合干研粉,用粉30克(或者新鲜百合60克),冰糖适量,同粳米60克同煮,可供早餐或点心服食。
(五)心理疗法:厥心痛、真心痛患者一般精神紧张,常有七情郁结,因此心理护理是很重要的辅助治法之一,医务人员应通过语言、表情、姿势、态度和行为来鼓励病人战胜疾病。
1.严格避免精神刺激,特别是外界的巨响、异物等不良刺激,这些均可导致心神不宁而加重病情。
2,频繁的探视,或是亲属的啜泣声,会增加病人的精神负担,使其精神过度紧张,造成心阳暴脱,导致病人迅速死亡。
3.有不习惯绝对卧床休息的病人,会出现烦躁不安,或对病情的严重性认识不足而现满不在乎的病人,特别是真心病的病人,易发生意外,要劝慰和指导病人,保持安静,心情舒畅,配合治疗,以利恢复。
施治要点:
(一)真心痛在发作期间,要特别注意舌苔的变化,因其变化可预兆病情的转化,舌苔白腻是湿浊不化,在转为黄腻苔时,是湿浊上泛,有化热之征,在方中常加滑石20克、黄芩10克、苡仁15克、石菖蒲10克;若苔黄少津,口气秽浊,是热结于里,可用调胃承气汤;苔黄而干黑是热已伤阴,宜加增液承气汤,阳明腑实证去,津液得以保存,气血流行畅达,舌苔和症状即可明显好转。
(二)心脉痹阻的厥心痛,伴有烦躁易怒,心烦失眠等肝火症状,除加用平肝潜阳药物。因为现代药理学研究发现不少活血化瘀药,有抗血小板作用,适当选用丹参、赤芍、刘寄奴益母草三七等活血不破血之品,不仅有助运行心脉,预防厥心痛的发生,还可以预防其它血瘀证(相当西医的血栓栓塞性疾病),只要配伍精当,就能够减少厥心痛或真心痛及中风的患病率。
(三)心脉痹阻日久,络脉瘀滞,结聚为痹时,即叶天士所谓“久病入络是血分病”在益气通络时,伴见阳虚者,可加鹿角片,以温经络通血痹。也可将水蛭粉装入胶囊,每服1.5克,一日两次,能止痛宽胸,改善瘀滞,而且可以缓解慢性心衰的症状;有寒象明显者还可加肉桂0.5克(或鹿茸粉1克)装入胶囊口服;效果良好。
(四)心脉痹阻,气机不畅,治疗着重在“通”,但要注意痹阻可因气滞、痰浊、胸阳不振,或气、血、阴、阳之亏虚等原因,治疗时在活血化瘀的基础上,要分别加用理气、祛痰、宣痹、益气、养血、滋阴、温阳等药,以加强治疗上的针对性,从而进一步提高疗效。
(五)心脉痹阻为主,而伴有脉结代者,在治疗上亦要以通为主。桂枝为通心脉要药,即使肺血瘀阻时所致咳血,桂枝使用恰当,不但无害,而且有益。因肺瘀痹是标,心气虚是本,咳血为标中之标。用桂枝可温通血脉,能减轻瘀血而起到止血的作用,不必过虑桂枝辛温耗血动血。
中药
针灸 取穴第一组:心俞、巨阙、心平(少海穴下三寸);第二组:厥阴俞、膻中、内关。阴虚:加三阴交或太溪;阳虚:加关元或大椎;气虚:加气海或关元;痰阻:加丰隆或肺俞;血瘀:加隔俞或血海。每日或隔日一次,10次一疗程,疗程间隔时间为3~5天。背部穴位针尖斜向脊椎,切忌气胸发生,刮针2分钟,四肢胸腹得气后留针20分钟。
推拿按摩 揉擦涌泉,按摩内关、合谷、膻中、三阴交、足三里等穴。每早晚各一次。再按摩心前区、天池、灵墟、屋翳等穴12分钟,再按背部心俞4分钟,每日2次,20天为一疗程。或揉按灵道穴,用拇指腹轻揉穴位1.5分钟,再重按摩2分钟,最后轻揉1.5分钟结束,每日一次,15次为一疗程。
中西医结合治疗
护理 1.心脉痹阻导致真心痛者,病情甚为凶险。临床上患者保持大使通畅。患者因便秘用力排便,诱发心阳暴脱(西医的严重心律失常,心源性休克,心力衰竭)而发生猝死是时有发生的,因此对排便困难的患者,常规给以缓泻剂。如中药麻仁丸10克顿服,或番泻叶15克泡后当茶饮,也可给液体石腊10~20毫升口服。排便时
应有专人守护,最好能在床上使用便盆。
2.鼓励患者多食水果、蔬菜,使患者能摄取各种维生素和心肌在活动中所需要的微量元素,同时对软化大便亦有好处。
3.在心痛发作时,还可用微波针灸仪针刺内关穴,或用气功红外信息治疗仪治疗。病人取仰卧位,用治疗仪的探头对准穴位,照射神门、间使、血海三穴,照射时间每穴15分钟,照射距离l 2厘米,上法可以疏通经络,宣导气血,和调脏腑,补虚泻实,平衡阴阳,扶正祛邪,康复机体。
4.心痛病情控制后,要适当和逐渐地增加活动。先在床边,室内等作适宜的活动。故宜“动静结合”。促进心脉中的气血畅行,有利机体的恢复。
康复
预防
历史考证
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