作者：顾树祥


摘要：附子的运用经验，列举数案加以分析，当以临床中验证，关键在于学习吴老温阳大法的学术思想，按《伤寒论》六经辩证，运用经方为基础，并掌握吴老治疗阳虚阴寒证“十六字诀”作为附子运用的指征，分清阴阳，即可大胆使用于临床。
         
关键词：附子/吴佩衡学术思想；少阴寒化/临床 治疗经验总结
         
附子大辛大热，入心、脾、肾经，功能回阳救逆，温中止痛、祛寒除湿，对命门火衰、下元虚冷、脾阳不运，阴寒内盛之证有明显功效。《神龙本草经》云：附子一药，其性刚燥走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。诚如虞传所说：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以驱逐在里之冷湿。”（《医学正传》)。
         
医圣张仲景《伤寒杂病论》用附子共二十九方，（重复者未计)独具特色。陈修园云：“仲景即於此悟出附子大功用，不局限于心脾肾经，而据附子能温一身之阳”。
清末著名伤寒学家，火神派宗师郑钦安道：“余沉潜于斯二十余载，如之人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。”（《医理真传•自序》)在阴阳两纲中尤重阳气；又论“一点真阳，舍于二阴之中，居于至阴之地及人立命之根真理也”由于郑氏极重视阳气并将很多疾病都视作阳虚治疗，故尔针对阳虚的治疗皆本仲景而专用姜桂附。考古人云：“热不过附子”，凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴，知附子之力能补先天欲绝之火种。郑氏只将疾病分为阳虚阴虚两大类，具俱用六经辨证，故在临床处方用药上，主要用《伤寒论》原方，除他自创几首以桂附为主温阳的如潜阳丹、姜桂汤、姜桂半苓汤。在他著作中用心良苦、抛砖引玉、举一反三的强调温阳大法及运用附子的重要性，仿如张仲景所言：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻全所集，思过半矣”，既示人以规矩，又诲人以巧之。
     我国著名中医学家、中医教育家、现代经方大家吴佩衡先生对附子的积验甚丰，有独到之处，在使用附子及以附子为主配方时大胆果断，圆通运用，治疗百余种常见病、多发病，特别是危急疑难之病效如桴鼓，使许多病人转危为安而赢得了“吴附子”的美称。
         
吴老精研经典，对《伤寒论》的研究尤为精深，大力提倡经方学理，十分崇尚《伤寒论》温扶阳气的治疗大法，认为阳气即人身立命之本“真阳之火能生气，邪热之火能伤气，邪热之火必须消灭，真阳之火决不可损，只有真气运行不息，才能生化无穷，机体才有生命活动”（《医药简述》)其学术思想核心是重视阳气，立法论治首重温阳，也是他善用附子的理论根据。他忠实地传承了火神派的学术思想，从理论到实践至教学一以贯之。他曾说过：“郑钦安先生的著作是在实践中阐扬仲景医学的真理，其独到之处能发前人所未发”。他称附子为回阳救逆第一品药，善于广用、重用、专用，但决不滥用，胆识兼备，屡治疑难大症。在《吴佩衡医案》中，阴症案有五十五例，涉及内、外、妇、儿、五官等多个病种，每案均用附子，可谓三阴寒化，阳虚阴盛证治，方方不离附子，以救生灵于涂炭，力挽险境。
         
我自幼跟随外祖父生活，常聆听其中医医道及医籍经典的教诲，耳濡目染，受其学术思想影响，为弘扬祖国医学，继承吴氏学术思想，于一九八六年初创办了昆明健民中医门诊部，以吴氏独到学术思想运用于临床实践，常用经方或以附子为主遣方治疗常见病、多发病及一些疑难杂症，其效捷而著，领悟较深！举证浅述如下：

一、发热（太少两感证)
    
宋XX、女、六岁，家住席子营二期。2008年10月8日其父背来应诊，述其患者素体虚弱，感冒常作，现感冒发热三天，到X医院求治，体温三十九度、扁桃体叁度肿大，白细胞计数21.8/L，中性粒细胞89.6%，要求住院诊费需预交叁仟余元，无奈家中贫寒，便来到我诊所医治；刻诊，全身发烫，肢冷而掌心热，面晄白无神，倦怠、似睡非睡，无汗脉沉紧，舌淡红苔白腻。以麻辛附子汤温经散寒解表，扶正驱邪。
     拟方：（附片50g、麻黄6g、北细辛5g、杏仁7g、桂枝12g、法夏10g、茯苓10g、桔梗5g、通草4g、苡仁10g、羌活6g、甘草5g、生姜3片)并嘱其服药后睡卧。隔日后其父来告，当晚服药一道，即汗出热退，尽剂而病愈。
     编者按：《伤寒论》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”（第301条)。患者受寒初起，本应太阳之气抗邪于体表，为太阳病，因素体虚弱，寒邪直入少阴，症见“面晄白无神，倦怠，似睡非睡”等少阴证候。少阴以太阳为表里，经脉相连而其气相通，故寒邪侵袭，外连太阳，内系少阴。“反发热，脉沉者”是属太阳、少阴表里俱病。临床中，此症多见，不分男女老少，治当温经散寒，表里兼顾，扶正而驱邪，往往一汗而解，脉静身凉。

二、咳嗽（风寒伏肺)
    
桂XX、女、三十六岁，某烟厂职工。2003年5月来诊，自述咳已近月，住X医院已二十八天，无效且咳嗽加剧、是状咳声不断，咳而不畅，咽痒痛难忍，胸闷气短咳时小便自出，舌淡苔白，脉沉紧，口干不渴。问其原由，因受寒感冒，咽不适，自服清热解毒、润肺化痰之药，病未愈而咳加重，气短而乏力，神疲体倦，又自认为体虚，喝鸡汤进补，又输补液而成是状。用麻辛附子二陈汤，温肺化痰，宣肺止咳。
         
拟方：（附片60g、杏仁10g、枳壳10g、麻黄9g、桂枝15g、北细辛6g、陈皮10g、法夏15克、茯苓20克、苏叶10g、桔梗6g、甘草6g、生姜3片)两剂，剂尽而症大减，痰易咯出，胸闷愈，能安睡。后以四逆二陈汤加减三剂而痊愈。
         
按：咳嗽是肺系病的主要症候之一，为常见、多发病。《景岳全书•咳嗽篇》道：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤两大类。”张景岳曾倡“六气皆令人咳。风寒为主”之说，认为风邪挟寒者居多。患者初因受寒感冒，本因辛温解表，祛邪外出而解，后因服清热解毒，润肺化痰之药，寒凉伤阳，引邪深入，内联少阴，滋润使寒邪留滞於肺，而邪无出路。又加进补，则“闭门留寇”而费治。故先以麻辛附子二陈汤温肺肾之阳以化痰，加枳壳、苏叶以宣肺，使邪外出，继以四逆二陈汤温肺化痰而达止咳之功。吴老主张，“扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞”（《吴佩衡医案》)，此为寒湿痰饮伏肺，用麻辛附子二陈汤、四逆二陈汤扶阳散寒之剂而治愈。我每日接诊，此症患者均过半，按温肺化痰，宣肺止咳法治之，屡屡获效。

三、咽痛（少阴咽痛急症)
         
李XX，男，40岁，上海某校体育老师，1988年秋来诊，是症：近年来咽痛如火烧、如刀割，痛苦不堪，寝食难安，几欲轻生。多年来经中西医治疗网效，已拒医拒药，后经亲友相劝来诊，了解后方知，患者病由受寒引起，因咽痛不适，治以肺热、肺燥，服疏风清热、滋阴润肺、清热化痰之药日久，现面色晦暗、声低息短，舌淡苔白，脉沉紧，口虽干不渴饮，时喜热饮，此为阳虚阴寒所致。以麻辛附子汤温经散寒通络。

拟方：（附片60g、麻黄8g、北细辛6g、桂枝15克、杏仁10g、法夏15克、化红12克、通草6克、茯苓20克、桔梗6g、甘草6g、加生姜3片)三剂，剂尽各症均已大减，高兴之至，请求索方用药。更以白通汤加味回阳收纳（附片60g、干姜15克、桂枝15克、北细辛6g、法夏15g、茯苓20g、通草6g、桔梗6g、苡仁20g、葱头3茎)三剂。五日后来告，咽灼热疼痛渐愈，喉间清凉舒适，食增神复已恢复工作，后以四逆汤加味调理数剂而痊愈。
    
编者按：少阴受寒误用苦寒之剂，内留不除，致使阴邪挟寒水上逼，犹如雪上加霜。先用麻辛附子汤温经散寒，扶阳祛邪，使邪外出，再以白通汤、四逆汤回阳通络，纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛获愈。临床此症甚多，皆以温经散寒、纳阳归肾法治之，疗效快捷而显著。

四、鼻渊（又谓之脑漏)
         
代XX，男，17岁，学生，家住晋宁粮食局宿舍，一日来诊，诉患鼻渊多年未愈，症见鼻塞流涕，涕多黄稠，头闷痛及全身不适，自述香臭不闻，记忆力差，稍受寒感冒症情便加重，舌淡晦苔白腻，脉沉而紧。治以麻辛附子汤加减，温经散寒，宣肺通窍。
拟方：（附片60g、干姜15g、桂枝15克、北细辛6g、麻黄6g、茯苓20g、化红12g、辛夷6g、苍耳10g、通草10g、蔓京12g、白芷10g、甘草6g)治疗月余痊愈。
      
编者按：鼻渊，有寒热二症，然临床寒者居多，多有感冒史。手太阴肺主一身皮毛，太阳为六经藩篱，主卫外。太阳受邪而久治未解，寒为阴邪，易损阳气，久耗伤阳表里相传，而内干少阴，肺阳失调，鼻窍失治，寒湿阻塞清道而为病也！故以麻辛附子汤加味，随症加减，温经扶阳，散寒宣肺，化湿通窍，标本兼治而起效。

五、音瘖（伤寒误治)
         
刘XX，男，30岁，本厂职工，1976年冬日来诊。其声哑不能言，表情痛苦，舌淡苔白，脉沉紧，同宿舍职工告之，因感冒咽痛吃牛黄解毒片多次而至。治则以麻辛附子汤，温经散寒，宣肺通络。
    
拟方：（附片60g、麻黄7g、北细辛6g、桂枝15g克、炒枳壳10g、通草6g、甘草6g)两剂，一剂尽便能出声，两剂霍然，病去若失。
         
编者按：音瘖，此为受寒感冒，寒邪袭肺，反用凉药助寒，少阴经脉凝闭所致。《灵枢•忧恚无言篇》云：“会厌者，声音之户……人猝然无音者，寒气客于会厌则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音”。此症临床虽不多见，但偶有发生，只要治疗及时，投以麻辛附子汤，既发太阳之表，又温少阴之经，共达治瘖之目的。

六、胃出血（阳虚不摄)
     王XX，女，56岁，家住武城路中段。患者素体欠佳，胃痛常作，后因小儿知青下乡焦虑过度而胃大出血，其子相邀出诊。病已三日，多次吐血，时下大便如注，沥青色，面晄白无神，舌质淡、苔薄白、脉细弱。治以回阳饮加味，回阳收纳，固气止血。
         
拟方：附片100g、炮姜炭12g、公丁6g、上肉桂10g（兑服)，苍术15g、佛手10g、大枣7枚（烧黑存性)，海螵蛸10g、甘草6g，服药一剂吐血止，便血渐减色转暗红，又原方八剂，早晚各一剂，药炉不辍，药尽而痊愈，随访多年，胃痛未再犯，享年86岁。
     编者按：患者胃病多年又素体虚弱，脾胃机能已渐衰，加之小儿“知青下乡”思虑过度而脾肾阳衰。阳气旺盛，可使血液循脉道正常运行，而不溢于脉外。脾健则统血，肾气足则固血，若阳气亏虚，血失固摄，在上则吐血在下则便血。郑钦安云：“久病与素秉不足之人，忽然大便下血不止，此是下焦无火，不能统摄，有下脱之势，急宜大剂回阳，如附子理中，回阳饮之类”。故以回阳饮温阳收纳，固气止血而取速效。郑钦安言：“真火居下而统乎阴”故医经谓：气能统血。

七、顽固性泄泻
     陈XX，男，昆明纺织厂职工。一日来诊述其腹泻近二十年，每日少则十数次，多则数十次，经诊，舌淡苔白腻，脉沉细无力，纳差、腹鸣时痛，痛时喜按喜温，面晦无神，此中医称之为脾肾阳衰，水湿不化之证。治以回阳饮加味，温运脾肾之阳。
         
拟方：（附片60g、干姜18g、吴芋6g、玉桂10g、砂仁10g、波扣10g、炙栗壳6g、海螵蛸6g、甘草6g)服药三剂后腹泻大减，日四至六次，大便稍成型，原方又服三剂，肠鸣止，腹也不痛，大便色黄已成形，日三至四次，续原方加减，调理月余而痊愈，随访多年病未发。
         
编者按：泄泻之本无不由于脾胃虚寒，然腹泻日久，穷必及肾，肾阳不足，命门火衰，火不生土，反令脾阳失运，不能受纳和腐熟水谷，运化精微，致使水谷停滞，清浊不分，混杂而下，泄泻反复发作，久不愈也。景岳指出：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”故用吴老所创回阳饮（四逆汤加上肉桂)温运脾阳，逐水化湿回阳而治愈。

八、病毒性心肌炎危症（载阳证)
      
李XX，女，39岁，友人妻，74年相邀到家吃饭，饭后告之其妻因病毒性心肌炎住院治疗，已月余，现已病危，医院已下发了四次病危通知书。邀我前往诊治。次日我到医院探望，见患者平卧在床，两眼微闭，面红，已输红霉素近二十余天仍高烧不退，无力答话，睁眼或稍偏头便眩晕大作，饮食不下，诊其脉沉微细数无力，舌淡苔白，边间齿痕，四肢冷。
    
拟方：白通汤以回阳收纳，以挽一线生机（附片100g、干姜24g、葱头3茎)两剂。药尽，热渐退，面红已消，能起座食粥，欲脱之阳已渐复，仍短气乏力，心悸时眩晕作,更以真武汤温肾扶阳，镇水宁心（附片100g、生姜3片、白术15g、杭芍10g、茯苓30g)服药两剂后，病情大有好转，已能起床自理，露出笑容，心悸眩晕未作。后又投以回阳饮强心固肾（附片100g、干姜24g、上肉桂10g、甘草10g)调理周余出院，于家调理月余便恢复工作。
    
编者按：此为阳气将绝，阳脱于上之急症，患者生命危在旦夕，非重用破阴回阳之剂不能奏效，急用白通汤回阳固脱、继以真武汤温肾扶阳，后用回阳饮强心固肾而挽回生机。上三方原方运用，体现了吴老温阳大法救治危急重症，而显出快速、神奇之功效。

九、少阴虚阳格拒案
     倪XX，女，34岁，家住联盟镇。1983年冬患者因烤火不慎煤气中毒住院抢救，住院未痊愈又食生冷而腹泻，输液三日而利不止，其夫邀我诊治。刻诊，日下利十数次，便中带血，干呕烦躁不安，食不下，饮水即吐，面赤肢冷，舌苔淡白，脉微欲绝。治以白通加猪胆汁汤，扶阳育阴。
         
拟方：（附片100g、干姜24g、葱头3茎、鲜猪胆一个嘱其每服药一道，针刺十余滴兑服)服药一剂，面赤退，干呕渐平，心烦大减，两剂尽脉缓有神而诸症渐愈，继以四逆汤，附桂理中汤调理近周而痊愈。
         
编者按：少阴病下利，阴寒在下，脾肾之阳不能固摄，心阳衰疲，故厥逆脉微欲绝，虚阳无依，被格上逆，则干呕心烦，急用白通汤回阳救逆，由于里寒太盛，阳药格拒不纳，加猪胆汁以苦寒反佐，引阴导阳，阴阳和而阳气复矣。

                                                                              
结    语
         
实践是检验真理的唯一标准，中医药理论来源于临床实践，学习掌握正确的理论又有效指导临床，先贤的实践以理论充分展示了中药附子是一味扶阳温里的首选药。正如《本草正义》所云“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
         
本文之临证九案，均以扶阳固本立法。前五案，皆因患者感受风寒外邪而致，或因素体阳虚、或因误用清凉、或以养阴滋补，风寒之邪不除而寒邪直入少阴，反被寒邪所伤。少阴病本体阳虚，而从寒化，故以麻辛附子汤温经散寒，助阳解表，使其无闭门留寇之患，方中附子扶阳祛寒，有云：“少阴之寒非附子难除”，麻黄开发腠理，解散表寒，得细辛之辛温，直入少阴以温散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪祛则正安。本方主治少阴伤寒，可广泛运用于老人、虚弱者的感冒，亦可治疗青壮年、体质良好的感冒。吴老临床上应用附子加入辛温发散剂中，治疗阳虚感冒，取其温经解表，辅正除邪，驱邪而不伤正，本人经常运用，屡经验证，疗效可靠而卓著。案六：胃出血；案七：顽固性泄泻，皆因脾肾阳虚不能固阳统摄而致，故以吴老“大回阳饮”回阳收纳，固气止血而起显效。大回阳饮：四逆汤加上肉桂。四逆汤是急救亡阳危急重症之峻剂，有破阴回阳起死回生之效。上肉桂，补命门相火，能益阳消阴，吴老称：“肉桂温肝暖血，强心脏，有引火归原之效，加入姜附中，效力更大，有起死回生之功”(《医药简述》)。案八：载阳症；案九：虚阳格拒症，均属全身性虚寒重症，阳气将绝，病情尤为险恶，一为阳脱於上，一为阳虚无依，被格上逆，患者生命危在旦夕，非重用破阴回阳之剂不能奏效，故急用白通汤回阳固脱；白通加猪胆汁汤回阳救逆，引阴导阳而挽回一线生机。
         
吴老精研经典，大力提倡经方学理，十分崇尚《伤寒论》温扶阳气的治疗大法，其扶阳方中绝大部分为组方严谨，功效卓著的传世经方。
         
本文所列举病案，旨在说明附子能广泛用于临床是一味宝贵而很有前途、疗效卓著，在群药中不可替代的药物。
         
当今，社会的心理因素，不健康的生活习惯、生态环境的严重污染、加之不合理的治疗干预、滥用抗生素、中医临床思维干扰因素、误用苦寒、导致伤伐生机、耗损阳气，致使阳虚阴寒证突出，阳虚患者屡见不鲜。阳气对人体有着重要作用，阳气充足，脏腑机能旺盛，则“阴平阳秘，精神乃治”；阳气不足，脏腑机能衰退，则阴阳平衡遭到破坏，而诸病从生。故曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”（《素问•生气通天论》)。吴老重视阳气，擅用附子，是其学术思想的核心。笔者临床近三十八年，遵循吴老治疗阳虚阴寒证的十六字决：“身重恶寒、目暝嗜卧、声低息短、少气懒言”兼以口润不渴或渴喜热饮不多，口气蒸手，推而广之，临床上凡是精神萎靡不振、畏寒怕冷、气短懒言、面色无华晦暗、唇口淡白或发青、四肢欠温、易汗多汗、大便溏泄、小便清长、口不渴或渴饮不多而喜热饮；舌质淡、或兼夹青色、胖或边有齿印；苔白、滑、腻；脉沉、迟、细、弱、虚、紧或浮空无根，其中舌象，脉诊的辩证尤其重要，而又以《伤寒论》少阴病提纲“脉沉细，但欲寐”为其关键。临床中，只要细心察辨，按照六经辨证，分清阴阳，可大胆使用。笔者每日接诊，附子处方均过大半，近二十多年所用附子近十五吨（每年需600至800公斤)。吴老常告诫我们，附子制剂一定要纯，关键要煮透，决不可滥用，热证、暑证、阴虚证忌用，孕妇慎用。我临床配方附子量：1-3岁30g，4-10岁40g，11-15岁50g，成人60-100g，多年来从未发生过不良反应或中毒，可以说，附子配方用药不但可以治疗一般常见病、多发病、且能治大病，救危急、愈痼疾。文中不周或错谬之处，自知不免，敬折前辈及同行指正。
－－－－－－－－－－－请教大伙一个问题：我之前买的制附子都是黑色的，现在药店不卖附子了，必须有医生的处方才能买，所以只能到网上买。但网上的店家，四川的，她说制附子是黄色的。
请教，制附子到底是什么颜色的？黄色的好还是黑色的好？

生附子可以保存多久？前年，有个朋友送我20棵生附子，我一直不敢用，现在没有附子用了，想用生附子，但又担心时间太久坏了。。。