便　　秘
　　便秘因热结者，用大承气汤加味；气滞便秘，宜疏肝理气，行滞通便；气虚便秘，宜益肺补气润肠，或加升、柴提之；血虚便秘，宜当归润肠丸，此方甚适于老年便秘及偏枯便结之人。又虚人脏冷，血脉枯涩者，或老年脏寒气涩，阴寒内生，宜温阳散寒，开结通便。至于伤寒、温病，及一切热病之后，津液被灼，水谷少进而不大便者，只需扶养胃气，健脾和中，大便自能正常。
　　阳明热结通腑泄热患者邢某，男，38岁，干部。
　　嗜食辛辣，素常大便干结，服药(不详)后稍得缓解，近日又贪炙焯之品，遂致便结难解，服“果导”不应。且见唇干口臭，面赤身热，烦躁，腹胀满，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉实滑数。证属阳明热结之便秘。治以通腑泄热，润肠通便。
　　处方：　　．川大黄10克枳实10克川I朴10克玄明粉8克另包，研细末分2次冲服)　麦冬8克火麻仁18克梨汁30克(分2次兑服邪热积久则伤津，津伤则便结，津伤过甚，邪火愈炽，又不得从大便出，如此，必致邪热攻心而神昏谵语矣。仿增液承气汤意，急撤热邪于下，佐以生津养液之品，以增水行舟。热yin于内，治以咸寒，故以芒硝咸寒泻热，用以润燥软坚；大黄苦寒，泄邪火，下燥结；积滞不去，腑气不通，故以枳实、厚朴之苦降，下气除满，经所谓“土郁夺之”也；邪热伤津，燥结内停，故以麦冬、梨汁生津养液，润肺通便肺与大肠互为表里，肺气下行，腑气则通)；火麻仁润肠利六腑之燥坚。
　　二诊：药进2剂，即下燥屎若干，腹胀减，烦躁稍可，大便尚干。增益原方，更加番泻叶6克，天冬12克，郁李仁12克，当归12克，以润肠通便。
　　三诊：服上方3剂，大便得通，腹中畅快，精神好转，脉沉稍数，黄燥苔已退，余症均可。．便秘虽已，余邪未除，津液一时难复，嘱其勿食辛辣之物，恐火之余烬时而复燃也。更为滋阴养液、清热生津之剂善后。
　　处方：
　　生地10克天花粉12克天冬12克麦冬12克玄参10克知母lO克甘草5克四诊：服药3剂，病已向愈矣。随访3年，未见复发。
　　阴虚津枯　养阴生津患者高某，男，73岁，教员。
　　大便秘结，数日不行，每赴厕所努责难下，久之方得少许燥屎，苦不堪言，伴口干，小便短赤，舌红，脉细涩。证属阴虚津枯之便秘。治以养阴生津，、润肠通便。
　　处方：
　　当归15克火麻仁15克麦冬25克升麻5克炒苏子9克清宁片∞6克郁李仁12克①清宁片为当时习用之成药，主要成分为大黄。
　　津枯便秘，治当虚者补之，燥者润之。故以当归、麦冬养阴生津，润肠通便；肺与大肠相表里，肺气下行，腑气得通，故以苏子润肺下气；火麻仁、郁李仁相配，润肠通便；清宁片经九制泻下之力减缓，而润肠之力增强；稍加升麻以提之，以升为降。
　　兼用灌肠法：
　　香油30克蜂蜜50克猪苦胆1个醋30克将猪苦胆剪开取汁，与香油、醋、蜂蜜人砂锅内同煎，待温，通过灌肠器注入肠内，俟半小时后即便。此法用于急救，只能取效一时，未可久任也。故仍以煎服之，进两剂便通如故。
　　按程钟龄日：“经云北方黑色，人通于肾，开窍于二阴，是知肾司二便，津液干涸则大便闭矣。然有虚闭、实闭、热闭、冷闭之不同。”余亦以为然。至于景岳阴结阳结之见，亦颇简捷，余间有参之者，勿庸赘言。夫肾主五液，津液滋润则大便如常，若年高脏衰者，阴液必不足，则大便易结。若饥饱失常，劳役过度，或嗜食辛辣动火之物而助火邪，则易耗伤真阴，津液亏少而致大便燥结。治燥结之法，亦须本“虚则补之，实则泻之”、“结者散之，燥者润之”的原则。
　　例1病者素体阳盛，且嗜食辛辣动火之物，又复啖食炙，终致邪火内发，邪火炽盛，内燔于六腑，伤津耗液。火盛于下则大便干结，小便短赤；火盛于上则见唇干El臭，舌红苔燥；邪火盛于内，形于外，故见面赤身热；邪火盛于中，腑气不通，故见腹胀而满；邪热内扰神明，故见烦躁不宁；脉实滑数者，热蕴三焦成壮火内燔之象。此证明显已成热蕴三焦、壮火内炽、盘根错节之势，因此非刀斧利刃不可动之，故用大承气汤竣下之，所以为此设也。然舟之将行也，必得水济之，今沟壑将涸，虽力撑舟而无益，必济之以水，舟方得运，所谓“增水行舟”也，此所以用麦冬、梨汁之意。药后如水投石而立应，继以滋水生津、养阴清热之剂善后。
　　例2系高年津枯液乏而致大便难解。人年四十而阴气自半，况乎年逾古稀之老叟，精血衰耗。下焦阴虚则精血枯燥，精血枯燥则津液不润，而肠腑枯槁，此阴虚之阴结也，故其见症便秘津枯难下；阴虚津液不能上承，故见口干；阴虚生热，热移膀胱而见小便短赤；舌质红，脉细涩，均系阴亏血少之征。此乃阴虚之阴结也，但壮其水，大便自通。因症情较急，故先以蜜煎导法救其急，继服养阴生津、润肠通便之剂而病瘥。凡治便秘，体质壮盛者，当下之时，宜急下之，下后津液不复，再予滋润之剂。高年血枯、新产血枯、病后亡津亡血之便秘，日久不更衣，腹无所苦，别无他症者，俱不可下，凡此种种，但应以滋润为主，或兼治其气，或兼治其血，虽有大法在前，又皆各有所主。如此治病，自能得心应手矣。
　　老年便秘，多因血虚肠燥、津血枯涸、气虚失运、命火衰微等形成，多属虚证。年高之人，正气已衰，脏腑脆弱，多不任攻伐，治疗必审其证而后用药，切不可鲁莽从事，滥用峻药。余临证数十年，治疗本病略有心得。属血虚肠燥者，其症见大便努责难下，腹部按之不痛，面白少华，时感心悸头晕，脉细弦等，治宜滋阴养血润燥。
　　处方：
　　当归15克川芎8克白芍10克熟地10克炒桃仁8克炒苏子5克升麻3克清宁片6克津血干枯，燥屎难下者，治用当归15～20克，肉苁蓉克，火麻仁30克，郁李仁12克。煎汤常服，多获良效。
　　命门火衰，脾肾阳虚，寒从内生，大便艰涩者，症见唇淡口和，四肢不温，小便清长，腹胀或疼痛，脉沉迟或弦紧无力者，常用炮附子6～9克，肉桂6克，干姜6克，肉苁蓉30克，火麻仁30克，以温阳散寒，俾离照当空，阴霾自散，大便遂通。
　　属脾肺气虚者，余恒用补中益气汤治之，脾肺之气得充，则能升清而降浊，便秘自解。
　　心肺阴津亏虚，症见心神不宁，头晕失眠，干咳少痰，舌赤口干，尿涩便秘者，常用麦冬100克煎水频服，大便自能解下。余以此法授人j亦多获奇效。
　　此外，治疗老年便秘尚可用食物疗法。余常用大秋梨个切片，加麦冬15克，天冬12克，用水500毫升，微火炖，去渣取汁，约300毫升，加蜂蜜25克，1日服2～次。此法对大便燥结者见效亦佳。
　　若大便下近魄门，数至圊而不下，古有蜜煎导法可用，亦可用皂荚煎汤，待温灌入肛门，因其有滑肠的作用，故可取效一时。余还仿古法，自制灌肠剂，方用香油、蜂蜜、陈醋各30克，大猪胆1个取汁，搅匀后稍稍加温，注入猪尿泡或灌肠器中灌肠。此方治疗肠燥津枯之大便于结不下具有特效。其中香油、蜂蜜、胆汁清热润肠通便自不待言，陈醋一味，则能够使粪便易于排出，可免除患者痛苦，医者不妨一试。


大便秘结
    便秘，以大便秘结不通，或排便时间延长，或经常有便意，但排出困难为其主要临床特点。便秘的形成，多由大肠传导失职，津血不足，燥屎在肠内停留过久所致。
　　1．燥热便秘
    (1)大承气汤证　症见大便秘结，腹部胀满，终日不减，按之疼痛，食则胀甚，苔黄，脉实等。
　　《素问·灵兰秘典论篇》说：“大肠者，传道之官，变化出焉。”燥热内结，大肠传道失职，故见大便秘结；燥屎内停，腑气不通，气机阻滞，故见腹部胀满，终日不减，按之疼痛；食后则滞增，故食则胀甚；燥热实邪熏蒸，故见苔黄；脉实亦为实邪内盛之象。此乃燥屎内结，腑气不通所致；法当峻下坚结，行气导滞；治宜大承气汤：
　　大黄10克厚朴10克炒枳实10克芒硝15克（烊化)上4味，以适量水先煎2味，然后下大黄微煎，去渣取汁，内芒硝于药汁中溶化，搅匀温服，日2次。
　　燥屎内结，大肠腑实，大承气汤取大黄通腑攻下；芒硝软坚泻下；厚朴、枳实行气散结，消滞除满。
　　(2)大柴胡汤证　症见大便燥结，心下胀满急痛，拒按，甚至痛连胁下，恶心，甚则呕吐苦汁，苔黄腻，脉沉弦。
　　胆胃腑实，腑气不通，故见大便燥结；气机阻滞不畅，故见心下胀满急痛，拒按，甚至痛连胁下；胃气不降而反上逆，故见恶心；胆气不降而反上逆，故见呕吐苦汁；胃、胆之气俱逆于上，故见舌苔黄腻；胆属甲木，故脉见沉弦。此乃实热之邪壅遏胆胃而然；法当调胆和胃，降逆止呕；治宜大柴胡汤：
　　柴胡10克黄芩10克法半夏10克　白芍10克生姜8克炒枳实10克大枣3枚（擘)　大黄10克上8味，以适量水先煎7昧，汤将成，再加入大黄微煎，去渣取汁温服，日2次。
　　方取柴胡、黄芩和解少阳而清胆热；取半夏、生姜降逆和胃；取大黄、枳实攻滞行气；取白芍除血痹止腹痛；取大枣扶助正气。共奏泻下攻实，和解扶正之功效。
　　2．寒积便秘
    (1)半硫丸证症见大便秘结，肢冷，小腹部不温等。
　　肾开窍于前后二阴，阴寒郁结于内，阳气不通，失其温润，故见便秘，小腹部不温；阳气不能达于四肢，故见肢凉。此乃阴寒内结，肾阳阻滞所致；法当逐寒通阳；治宜半硫丸：
　　法半夏、倭硫黄等份　生姜汁适量上3味，先将半夏、硫黄共研为极细末，再加入适量生姜汁及凉开水调和，做成如绿豆大药丸收贮备用。每用时取药丸10克，温开水送下。
　　方中取硫黄大热之性温通肾阳以逐寒邪；《素问·脏气法时论篇》说：“肾苦燥，急食辛以润之。”故取生姜汁、半夏之辛，以歼结润燥。
　　(2)大黄附子汤证症见大便秘结，胁下偏痛，脉弦紧等。
　　寒实内结、阳气不通，故见大便秘结；寒气滞着于一侧胁下，故或见左胁下痛，或见右胁下痛；脉紧为寒象，弦脉为痛征。此乃寒实内结，气滞不行所致。法当温里通下。治宜大黄附子汤：
　　大黄10克细辛6克制附片10克上3味，以适量水煎药，汤成去渣取汁，温服，日次。
　　(3)三物备急丸证症见大便秘结不通，心腹胀痛，痛如锥刺，肢冷等。
　　阴寒内结于肠胃，腑气不通，传导失职，故见大便秘结不通；寒性收引，气机阻滞，故见心腹胀痛，甚至痛如锥刺；阳气不能外达于四末，故见肢冷。此乃寒实内结，腑气不通所致；法当攻逐冷结；治宜三物备急丸：
　　大黄、干姜、巴豆霜各等份上3昧，先将大黄、干姜共研为极细末，再加入巴豆霜捣研均匀，炼蜜为丸如黄豆大收贮备用。每用3～4丸温开水送下，大便当下，不下再与服，以下为度。
　　方中取大辛大热之巴豆峻逐冷结；取干姜佐巴豆温中散寒，且解巴豆之毒；取大黄通下。三味相合，共奏攻逐寒结之效。
　　3．牌约便秘脾约便秘，症见大便秘结，小便数多，趺阳脉浮涩。
　　胃中阳气过盛，则趺阳脉浮；脾脏津液不足，则趺阳脉涩；脾脏津液不足，失其运化之用，不能输津于胃，胃中燥热坚结，水津不濡，则偏流膀胱，故见小便多；大肠滓液不足，故见大便秘结。北乃胃强脾弱，津少失润所致；法当润肠通便；治宜麻子仁丸：
　　麻仁50克　白芍30克炒枳实50克　大黄50克厚朴30克杏仁30克（去皮尖，炒，打)上6味，共研为极细末，炼蜜为丸如桐子大收贮备用。
　　每用时取药丸10克，以温开水送下。
　　方中取麻子仁、杏仁体润多脂润燥滑肠；取白芍、大黄、厚朴、枳实，利气行滞，泄热通便；以蜜为丸，甘缓润下。
　　4．血虚燥结血虚燥结，症见便秘，口干，腹满拒按，面色咣白，唇淡，心悸等。
　　血虚不润，大肠传导不行，故见大便秘结；燥屎内结，故见腹满拒按；血虚津亏，故见口干；血不上荣，则见面色咣白，唇淡；血不养心，则心悸。此乃阴血不足，失于濡润而然。法当养血通便。治宜玉烛散：
　　当归10克　白芍10克　炙甘草8克　生地10克　川芎8克大黄10克芒硝10克上7味，以水先煎前5味，汤将成加大黄微煎，去渣取汁，加芒硝于药汁中烊化，搅匀温服，日2次。
　　方中生地、当归、川芎、白芍是谓四物汤，以之养血润燥；取大黄荡涤肠胃；芒硝软坚润燥以通泄大便；取甘草益气扶正，调和诸药。
　　5．津枯肠燥津枯肠燥，症见大便秘结，欲解不能，痛苦难忍，口渴，汗出，小便自利等。
　　津液亏虚，大肠传导不行，故见大便秘结，欲解不能；津液不能上承，故见口渴；津液外泄则汗出；津液偏流于膀胱则小便自利。此乃津枯炀燥，水干舟停，法当润肠导下，如蜜煎导法。
　　食蜜50克上1味，放于铜勺中以微火煎熬，不断搅拌，当蜜快要凝聚时取出，乘热作成条状如指大，插入肛门内，以手捉定，欲大便时即取出。
　　6．肺津不布肺燥津少，症见大便秘结，口鼻干燥，干咳无痰，或腹胀，腹痛等。
　　肺燥津伤，津少失却濡润，故见口鼻干燥；肺气上逆，则咳嗽，津液不足，则咳而无痰；肺与大肠相表里，肺燥津伤，肃降失常，则大肠失其传导之职，故见大便秘结；燥屎内结，气机阻滞，故见腹胀，腹痛。此乃肺燥津枯，肃降失职而然；法当清燥救肺，润肠通便；治宜清燥救肺汤：
　　冬桑叶10克石膏10克党参10克炙枇杷叶10克麦门冬10克　胡麻仁10克　杏仁10克（去皮尖，炒，打)　甘草8克阿胶10克（烊化)上9味，以适量水先煎前8味，汤成去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化，搅匀温服，日2次。
　　方中取桑叶解肺郁，滋肺燥；取枇杷叶降肺气以复肺之肃降功用；取石膏清肺中燥热；取阿胶、麦门冬润肺滋液；损其肺者益其气，故取甘草、党参益气生津；取胡麻仁、杏仁体润多脂而润肠通便。
　　案例
　　患者某，男29岁，住湖北省枣阳市农村，农民。
　　年10月就诊。发病2天，大便秘结。时欲大便而不得，左少腹有块状物移动疼痛，时向左侧月少腰部冲击，痈苦万状，小便黄，口舌干燥，脉缓。此乃肠胃燥结，传导失职。治本“通则不痛”之理。拟大承气汤方：
　　炒厚朴12克　炒枳实10克　芒硝10克　大黄10克（酒洗)上4味，以适量水先煎前2味，待水减半加大黄微煎，去渣取汁，加芒硝于药汁中烊化，搅匀温服，日2次。
　　第2天复诊，服上方l剂，未见稍效，大便仍秘结不通，细审之则见其脉有涩象，改拟清燥救肺汤：
　　黑芝麻10克党参10克麦冬10克霜桑叶10克炙甘草10克石膏10克炙枇杷叶10克（去毛尖)　杏仁10克（去皮尖，炒，打)　阿胶10克（烊化)上9味，以水先煎8味，汤成去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化温服，日2次。
　　按：《素问·灵兰秘典论篇》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”大肠燥甚，津液亏少，无以濡润肠道，则大便坚干不得出，而为大便闭塞不通，气结滞于内，不能下行，不能行而欲行。欲行而又不能行，故左少腹有块状物移动疼痛。气不下通则向后，故其疼痛时冲击月乡腰之部。津液不足，则见尿黄、口舌干燥而脉见缓涩。惟其大便闭塞不通，故患者痛苦万状。治初本“通则不痛”之理，径与大承气汤以通便攻下，奈其津液枯少，徒事攻下无益也，遂改为清燥救肺汤方，用黑芝麻、阿胶、麦冬养阴救液，党参益气补肺生津，石膏、霜桑叶清燥滋干，杏仁、枇杷叶以复肺之清肃下降功用．甘草调和诸药。共奏养阴、增液、补肺、清燥之效，以复肺脏敷布津液和肃降之职。《灵枢·本输》说：“肺合大肠。”《华氏中藏经》卷上第二十九说：“大肠者，肺之府也。”肺与大肠相表里，同主燥金，此治肺即所以治大肠，乃腑病治脏之一例也。药服1剂则便通痛止而病愈。
　　7．妊娠便秘
    (1)血虚液少症见妇人怀孕数月，大便秘结难解。
　　妇人妊娠之时，血养胎儿，大肠津血减少，传导不行，故大便秘结难解。法当养血润下，拟方：
　　生地15克　当归12克　白芍10克　川芎8克　淡大云10克火麻仁10克杏仁10克（去皮尖，炒，打)上7味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，口2次。
　　方中生地、当归、白芍、川芎是谓四物汤，以之补养阴血；以火麻仁、杏仁体润多脂润肠通便；淡大云质润而降，通利大便。
　　(2)燥热津伤　症见大便秘结，小便不利，饮食如常等。
　　妇人怀孕，血养胎儿，阴血偏虚，气郁不利。血虚则生热；气郁则化燥。燥热相合，大肠津液受伤，传导不行，故见便秘；膀胱津液受伤，则见小便不利；病在下焦，与中焦脾胃无涉，故饮食如常。此乃血虚燥热伤津所致。法当养血清热，开结润燥，利窍通淋。治宜当归贝母苦参丸：
　　当归100克　贝母100克　苦参100克上3味，共研为细末，炼蜜为丸如小豆大收贮备用。每用时取3～4丸，以温开水送下。
　　当归贝母苦参丸，方取当归养血润燥；《神农本草经》
　　卷二说：“贝母味辛乎，主伤寒烦热，淋沥”，又说：“苦参味苦寒主……溺有余沥。”故方中取贝母、苦参清燥热，利小便；且贝母味辛，辛能散之，故以贝母利气觯郁，共奏养血润燥，通利二便之功效。
　　8．肠道津液桔绝症见大便秘结不通，腹胀，腹痛，呕吐，甚至呕吐大便等。
　　津液枯绝，肠道不润，故见大便秘结不通；气机壅遏，失其下行之势，故腹痛，腹胀；气不下行，势必逆而向上，浊气上逆，故见呕吐，甚至呕吐粪便。其病势已危，急以大剂润燥通便，佐以行气之法，拟方：
　　生地30克　当归30克郁李仁15克　白芍15克大茴15克淡大云30克谷茴15克炒枳实15克火麻仁克杏仁15克（去皮尖，炒，打)上10味，以适量水、和麻油各半煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
　　方中重用生地、当归、白芍养血润燥；取郁李仁、火麻仁、杏仁、淡大云、麻油等体润多脂之品润肠通便；取大茴、谷茴、枳实理气行滞，以助大便之通。
　　单方（用于燥热便秘)大田螺1个葱白1把麝香少许上3味，先将田螺、葱白捣烂如泥，再加麝香拌匀，敷于小腹部。


－－－－－－－－－－－请问儿童便秘如何解决，一般都是先拉下数粒羊屎，继而稀软。
－－－－－－－－－－－怎么能把这样的文章分享到微薄啊