本帖最后由 28427328 于 2012/4/27 20:03 编辑 www.med126.com/yishi/1、性别：男 年龄：28 职业：IT业 婚否：未婚 身高：172cm 体重： 73kg 肤色 黄 籍贯：江苏 现住址： 上海浦东
现在主要症状： 全身酸疼，下肢尤甚，走一段路就会酸，肌肉跳动，好像也有萎缩，腹部胀
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：
发病经过：半年
西医病名： 不知
发病季节：冬
发病原因：踝关节镜手术清理软组织创伤，手术后口渴，口腔溃疡，然后两星期拆线的时候，手术医生看见口腔溃疡就开了两盒消炎药，同时让多喝水（当时让多喝水，)，预防感染。回家后就大量喝水，一开始喝的是灌装的纯净水，喝的很多很快，大概喝了两天，然后感觉不适，就喝了家里烧的开水。3天下来，晚上睡觉的时候感觉胃部一直动，影响到睡眠。然后就看医生，其中吃了很多药，最后整夜彻夜不眠，持续时间超过1个月，中间查出肝功能异常，应该是药物性肝炎，然后停止一切药物，那时冬天，特别怕冷，手脚冰冷，晚上睡觉
盗汗严重。后来看了个中医，睡眠有所缓解，一次洗澡后回家手上出汗不止。后来去公司上班调养，人焦虑严重，一紧张头上又汗出不止，那时生不如死，极度郁闷
是否长期用过激素：否 是否大量用过消炎药：否 是否做过手术： 踝关节镜手术
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)：
眼象：干涩
舌象：舌质红
舌体：有齿痕，湿润
舌苔： 苔 腻，有裂纹
脉象： 最近脉滑数，右尺弱
脉诊参考
2、请选择下列身体部位所出现的症状：
出汗情况 最近无汗
目（ 干涩
口 唇干，口但好像不太渴
呕吐 无
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，痒，吞咽困难
胸（满，闷，胀，痛，热，凉)：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)：
胁（胀，痛，热，凉，左，右)：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：喜热，胀，肠鸣
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快) ：
心下（满，堵，胀，烧)：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质)： 满
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：
项（僵，痛，酸，重，胀)：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右)： 酸 痛
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右)：酸痛
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)：酸
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)： 酸痛
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外)： 酸痛
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位)：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)： 正常 热饮
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)： 正常
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否
失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)：多梦，不太好，总要醒
大便（次数，干，湿，粘，腻，
便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)：湿少 ，有时无，最近一天一次
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无
血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？)：
房事：（有无 多少 阳亢
阳痿 早泄 手yin 曾堕胎) 无
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮
疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？)： 颈部痒
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无
痛经？)：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭)：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无
流产史？)：
4、请回答身体有如下哪些症状
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，
腹泻，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙龈出血，心烦，易恐，肢体
震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
有痰，不太多，饭后稍微打嗝，肢体震颤，乏力，站立觉累
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸) 忧郁，思虑
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压 正常
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁)：
－－－－－－－－－－－一方，
当归10克
川芎10
生地10
白芍10
黄芪10 红参10
白术10
茯苓10
法夏10
甘草10
肉苁蓉10
肉桂10 黑付片10 生
姜3片
红枣3枚 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克 北
沙参30
麦冬10 生地30
青皮10
陈皮10克 白术10
苍术10
三棱10
莪术10
薄荷3
夜交藤30 水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天。
