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小春养生室:5岁宝宝5天反复发烧36.4---40.4 度,恳请老师指导帮助!附诊断服药情况
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 afeczdd 于 2013/2/20 00:01 编辑 www.med126.com/pharm/

一、小儿本次病情


      小儿5岁10个月,男,身高115cm,体重20kg。上周四(14日)凌晨3:40左右睡不安稳,说左耳朵疼,测体温在37.6度左右,中间还时有说疼的厉害,一直到天明,偶尔咳,喉间痰音明显,早上喝点白米粥赶快到了中医院,挂了一个平时挂不到号的儿科医生(大年初四,人少),诊脉,看舌(舌苔黄厚),敲敲肚子,听后,说是积食,引发中耳炎,开药如下(同时嘱服药期间不能吃鸡鸭鱼肉蛋及其汤):


     1:柴胡18,黄岑10,半夏6,枳实6,赤芍20,大黄3,金荞麦30,鱼腥草30,龙胆草12,泽泻20,甘草9(均为袋装配方颗粒,上写每袋装1g,相当于饮片15g。金荞麦30即为2袋),此为一副的药量,全部混合后每日分三次服用;共三副;

     2:退热合剂,37.5—38.5度之间服用 。(瓶装液体,主要成分为:石膏僵蚕板蓝根蝉蜕薄荷葛根粳米滑石山楂,甘草)

     3:去感热口服液,37.5—38.5度之间服用,每次10毫升(主要成分:芦竹根青蒿竹叶柴胡,石膏)

     4:苯酚滴耳液

      

     14日当天体温37.5度左右,未服退烧合剂,只服用了颗粒冲剂,饮食三餐全是大米山药粥,孩子胃口差,都是吃多半碗,中型的碗;


  第二天(15日)早上起床摸摸额头有些烫,测腋下体温39.2左右,除了配方颗粒冲剂外加服了去感热口服液、退热合剂(此时犯了一个大错误,服用说明是每天40ml,分三次服用,误服为每次40ml,每天三次了),当天共服用三次均按此量服用,但体温扔降至37.2度左右;当天饮食仍未大米山药粥,孩子胃口仍不太好,喝了一袋益生菌冲水,晚上时候多吃了两个妈妈自己蒸的小馒头,非常小的那种,拉了两次,大便很稀,有两次空腹喝药时说肚子疼,当天仍是痰鸣音, 滴耳朵后左耳朵不疼了,说右边耳朵也有点疼,也滴了滴,两个耳朵都好了;


       第三天(16日),早上体温又升至39.5度,早上、中午医生开的三种药均服用,温水加酒擦身。下午又此医生处诊断,此时测体温为38度,医生见仍未退烧,询问是否吃了鸡鸭鱼肉蛋等,并且说粥中不用放山药了,我说孩子喝药时候说肚子疼,医生说是大黄的原因,让做了个血常规,结果如下(只列举不在正常范围的,):白细胞14.75(4—10),血小板392(100—300),血小板压积0.37(0.108—0.282),红细胞平均体积79.9(80—100),平均血红蛋白量26.8(27—34 ),NEUT#中性细胞数9.86(2—7.7),RDW-S红细胞分布宽度34.1(37—50),说是白细胞值偏高,有炎症,开药如下:


  1:柴胡18,黄岑10,葛根10,生石膏30(实际取药为石膏),知母10,川朴6(实际取药为姜厚朴),大白10(实际取药为槟榔),薏苡仁30,二花20,连翘10,芦根30,金荞麦30,鱼腥草30,甘草9(均为袋装配方颗粒,上写每袋装1g,相当于饮片15g。金荞麦30即为2袋),此为一副的药量,全部混合后每日分三次服用;共三副;

      2:退热合剂,37.5—38.5度之间服用 。(瓶装液体,主要成分为:石膏,僵蚕,板蓝根,蝉蜕,薄荷,葛根,粳米,滑石,山楂,甘草)

      3:去感热口服液,37.5—38.5度之间服用,每次10毫升(主要成分:芦竹根,青蒿,竹叶柴胡,石膏)

      4:头孢克洛片(此为家中原有,医生说不用新开了,回家按说明吃即可)

      当日诊断结束已经晚上7点左右了,回去后体温又降至37.3左右,继续服用第一次未服完中药颗粒,未服退烧药,晚上胃口尚可,


      第四天(17日)早上7.8点测体温又升至38.8度左右,推三关,清水河,退六腑做了一套,服药(新开配方颗粒,去感热,头孢克洛),因退烧至37.2度左右,未服退烧合剂, 下午体温一直在37.1左右,晚上温水泡了会脚,半夜12点到一点间,量了两次体温均为36.4度;饮食胃口较14、15日明显好转,吃了些面条,吃了两个小苹果,但感觉咳的比前三天稍微多了几次,痰音稍稍的似乎轻了些;


      第五日(18日)早上8点左右,摸额头感觉有点热,测体温在36.7度,早饭喝了半碗白米粥,到9点多10点,测体温一直在上升,37.6度,38.6度,此时手脚却均很凉(在这之前发烧手脚都是热的,身体基本是上身热,腿上不怎么热),到10点半左右已经39.6度,后11点左右40.4度,此时手脚发烫,服用臣功再欣多半袋,不停的喝温盐水,出汗,到12点左右体温降至38.6度,到下午1:30左右降至37.4度,上午颗粒冲剂及退烧合剂均未服用,只在早上服用了头孢,因为早上准备吃退烧合剂时又看了下说明,大惊,才发现前几次服用的40ml,应为每日的总量,却被当成每次的量服用了,发现孩子体温上升,手脚却凉,不敢给服用了;在门口药店买了盒新博林利巴韦林,服用了一袋半;14:00,服用了第一次开的中药剩下的的最后一次,因为感觉第二次开的中药配方颗粒去热太重了些,不知道对否;14:40,测体温36.7度,15:30体温36.6度。

       今天(19日),孩子昨天上午发烧时服的退烧药是臣功再欣,一个小时左右大汗淋漓,躺在床上,秋衣都湿透了成片的,下午到晚上体温都是35. 5(应为36. 5)左右,晚9点左右服了头孢和利巴韦林,半夜12点多,测体温几次32(应为36. 2), 34(应为36. 4), 30(应为36. 0度)度,手脚温凉,感觉以前没这么低过,手脚也比这高。
     刚9点多又测体温36. 4度,咳嗽不频繁,痰音明显,精神较好,昨下午烧腿后精神也好。11:25测体温37.6度,11:37测体温38.2度。

       这些中药吃下去,发现孩子脸色比原来有些发暗,昨天一天没在吃退烧药和开的中药,只吃了头孢和利巴韦林,今天11点左右吃了利巴韦林。


      

二、小儿整体情况:


       小儿出生于2007年4月25日,足月剖腹产,出生时体重4.15kg,身长51CM;长牙,学步相对来说都属于比较早一点的,等牙齿长好后发现上面正中间开始左边的三颗牙表面的牙釉质都没有完全愈合,中间留了一道小缝隙,医生说是怀孕或者刚出生后缺钙了。初为人父,很多不懂,半岁时候因为支气管炎住院输液一周,一岁2个月时候洗完澡在床上走摔下来额头右上角磕破,缝了针;2012年4月13日,5岁时候,和院内小孩玩的时候被从一个小花坛上推到摔着右脸颊,崩开个口子,又缝了针,打伤风皮试发现过敏,打了支免疫球蛋白。每次想到这些心里非常难受,多希望这一切我能代替他!也体会了天下父母心!


       大概从2009年孩子将近2岁开始,不时地因为咳喘去看医生,而且只要生病绝大多数就是因为咳喘,只有一次例外为秋季腹泻。大多诊断为热咳,咳的时候老带有喘的音,后来查了过敏源粉尘螨、屋尘螨都是3个加号,说孩子为过敏性哮喘,等稍大一些做抗过敏治疗,后来的只要咳嗽基本都是带喘音,每次都是去中医院(三级甲等)儿科,现在翻病历用药基本上中药颗粒是清肺散、消积散、三甲散、宣消散、达原散、葶苈散等的组合,另有消积止咳口服液,头孢,阿奇,等消炎和利巴韦林等药品。


      从2012年初开始有次咳喘时查了个食物过敏的东西,结果为:牛奶/奶粉609.49,蛋清/蛋黄244.05,鳕鱼/鲤鱼73.94,大豆/花生/豆奶/黄豆蛋白92.12,分级标准<50 为阴性,50-100为轻度敏感,100-200为中度敏感,>=200为高度敏感。此后对吃的东西一直都比较注意,2012年咳嗽基本上没有喘的音了。

 

     2012年9月26日晚6点左右,孩子没有征兆(或者没注意到)的发高烧了,39-40度,去了中医院,急诊,医生要求住院,当晚的住院医师检查后还说明天看看基本都可以出院了,不耽误过国庆节,当晚输液,谁知道27、28、29连续三日输液,药停药劲过后体温马上又升高,中间有灌肠,该医师又请教儿科主任,我也在场,又拍了胸透,主任看后说肺部稍微有些阴影,按肺炎换药,仍是不行,当时快崩溃了,一直查不出来原因的发烧,第四天早上我又去了医生值班室,那个医师不当班,找了另一个主任医生,当时确实太难过,眼泪流了起来,这个很好的医生过去检查了,敲敲肚子说腹胀,开了颗粒,孩子服用后两天拉了不少,又灌肠了两三次,烧退下后稳定了下来,住到10月3号我要求出院了。后来看出院清单,前三天的输液清单中激素头孢什么都有。到了12月中下旬又一次发烧到39度多,我坚决不愿去医院了,按症状电话问了一个乡村医生,吃了点头孢和消炎药,夜里体温又升高的时候,上网查询,学着推了三关,青天河等三项(老婆推的),竟然温度降下来了,也没有再反复!也是这次上网搜索时找到的我们民间中医网。

       从此后,开始用大米山药红萝卜粥让孩子喝,有一个月左右发现孩子脸色好转了些,原来感觉偏黄,


       孩子出生至今输液三次,第一次就是出生半岁时候支气管炎住院输液一周、第二次是2岁左右秋季腹泻,未住院,输了三天液,第三次即2012年国庆节这次住院。

       孩子原来面色稍偏黄,去年10月发现本网站后开始使用大米山药红萝卜粥,脸色有好转,左太阳穴附近青筋明显,平时大便干燥,两天一次,小便黄。


三、本次生病前症状及饮食:


     过年时候我和孩子提前去了奶奶家,孩子与弟弟家的小孩一起整天在院子外跑着玩,很开心。那几天天比较冷,他们在外面,还有风。应该是大年27,中午一点多时候,孩子说头有些疼,妈妈抱着他休息了会量了体温39度多,等了会儿将近40度,孩子奶奶急了,去了一个附件人生病都去看的门诊,孩子没去,开了四副药,都是药片,我也看不出是什么,孩子当晚只吃了退烧药,没吃奶奶的药,第二天早上,还是烧,就吃了奶奶买的药,快中午时候孩子都说好了,晚上的时候,奶奶说再吃一次巩固一下,就又吃了一次。在孩子奶奶家时,每天早上吃有一个鸡蛋,孩子对蛋黄蛋清是过敏的。


     大年初一下午,因孩子的姨从国外回来,晚上7点多开车300公里去了孩子姥姥家中间又往我家拐了一次,晚上12点多到孩子姥姥家,第二天早上孩子吃了个包子喝了些稀饭后,很没精神,没过多久呕吐了一次,可能是前一天晚上在车上受凉或不舒服了,但没发烧,冲了袋益生菌,中午拉了一次(在此前两天没拉了),在姥姥家带到初三下午,又返我们自己家,因为家里暖气太热,当天晚上睡得我和他妈妈都嗓子疼,初四在家呆了一天哪儿都没去,当天孩子表现正常,精神很好,晚上在门口饭店孩子吃了6个水晶鱼馄饨,喝了些汤,吃了些松仁玉米和海藻吧好像。初五凌晨孩子就发生了本次病情。


  以上为小儿本次生病至今5日来的症状服药情况,现在,服用中药后,今天发现孩子脸色有点发暗,舌苔仍有些黄、厚,请各位老师给予帮助,万分感谢!!几天来基本上都是白天温度控制住了,只要体温不到38.5度以上,精神都很好,前半夜体温也能维持,到凌晨4、5点至早上基本都要体温上升。

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afeczdd
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2#
发表于 2013/2/19 12:09|只看该作者
14日那天,去医院时候,舌苔比这黄、厚,昨天好像也比这略黄、厚些,请老师给予帮助,万分感谢!!
-----------网诊:6龄儿高烧,一剂愈
-----------寒极转热,里热,热盛,建议饮食养脾胃的小米,黑米,赤小豆,大米,江米等等熬得米汤给孩子喝,同时对孩子后背进行搓背,从上到下搓,孩子肯定不让动,疼,可能的话给他刮痧,不用很重,应该能缓解,往外泻火排毒,我给我孩子试过,他都哭了,起到降体温效果。不要滥吃药,我看完已经很复杂了,毒火都闷到里去了,慢慢调吧。仅供参考。
-----------从照片上看,明显是舌苔白腻,舌前肺区有红点,应该是脾胃寒湿而肺热。孩子如果脾胃功能稍差,造成津液不升,肺就易生热。看医生用药,大柴胡汤+一些苦寒清热药。为了退烧还用了不少生石膏。用柴胡剂不错,就是用药偏寒,很可能伤了脾胃之气,造成肺的功能下降。
为何楼主认为这是舌苔黄厚?是照片偏色吗?
-----------回复 joypanther 的帖子

非常感谢!

照片应该不偏色,我是看第一张照片舌苔中间部分有一些黄,但整体偏白。(不过第一次诊治时候舌苔确实发黄)

请指教,现在该如何处理?

今天下午2:50测体温38度,后来去医院检查了下,支原体为:阳性+ ;又让拍了个胸片,影像表现;两肺纹理增多模糊,右肺门区似可见小斑片状增高影。纵膈及气管居中,未见移位。肺门形态;大小,位置未见明显异常。心脏形态大小未见明显异常。两膈面光整,两肋膈角锐利。   印象:右肺门区小斑片状增高影,请结合临床。

下午5点左右测体温为36.9度。精神尚佳。

请老师给予指导!!

-----------我的建议是不要盯着温度计,因为用温度计量体温会受很多因素影响,偏差不小。另外温度高低并不能说明什么问题,关键要看小孩的精神状态。不管从中医还是西医的角度来看,发烧都是人体和疾病作斗争的表现,不要轻易使用退烧药,不要老是盯着温度。
-----------附片3克 麻黄3 北细辛3 水煎服一日三餐 三付 服药后 体温会高一点 不人管它自己会降下来的
-----------不懂西医的指标。不过,如果CT造影发现内部异状,问题会更加严重,以小儿的敏感程度,绝不可能安稳。
同意灶心土的看法。楼主不用盯着温度计,关注孩子的精神状态、胃口、两便还有舌苔变化更为重要。要相信孩子先天的抵抗力。
孩子既然左头侧有青筋,此次发作也是耳朵先痛,表明陈邪未去,很可能窃据孩子的少阳。即便舌苔黄厚,开始用小柴胡汤即可。
治疗到现在,孩子是否还有恶寒、恶心、胃口不佳的症状?另外,孩子体型应该偏瘦,按照黄煌大夫的经验,轻按其腹肌、肋下及胸骨正下方,如果有紧张感或压痛,应该判断是柴胡桂枝汤证。但该方本人没用过,我只给两岁小儿用过小柴胡汤,据说当时体温达40度。
总之以顾护孩子脾胃为要,千万别再用苦寒药伐害脾胃了。小柴胡汤里的党参生姜大枣、半夏都是健脾胃的。


----------- 本帖最后由 afeczdd 于 2013/2/20 00:06 编辑 www.med126.com/zhicheng/

回复 小春 的帖子

谢谢小春版主的回复!刚看到一楼叙述内容有误,孩子温度从未降到36度以下,我已永括号在原错后标注!“”

我是从孩子去年1月发烧后才搜索到我们网站,才接触学习中医基本理论并且想学习的,
现在对药理药性都不太懂
请您帮忙点评几句孩子现在的状况,哪里差,哪里弱,现在该怎么做,好了以后该怎么做,好吗?

感谢您!

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